关节运动学、手

1第二章骨骼肌肉系统运动学四、手刘雅丽黄晓琳华中科技大学同济医学院附属同济医院第三节关节运动学骨与韧带1关节2

肌肉和神经支配3学习内容运动学特征4一、骨与韧带掌骨：5块指骨：14块骨一、骨与韧带指屈肌腱鞘滑车系统：环行滑车：A1-5滑车环：C0-3主要作用：约束指屈肌腱，防止弓弦畸形，充分发挥指屈肌腱的屈指功能；A2和A4滑车在屈指过程中发挥的作用最大；A2远端部和A4近端部是A2和A4起作用的关键部位，同时也是整个手指屈曲过程中防止弓弦作用的关键结构。

指屈腱鞘滑车系统示意图二、关节掌指关节指间关节手部关节的组成二、关节掌指关节：

拇指掌指关节：屈/伸其它掌指关节：屈/伸/内收/外展指间关节：屈/伸附加运动手关节的运动：三、肌肉和神经支配浅层结构三、肌肉和神经支配深层结构三、肌肉和神经支配外在肌：指伸肌、示指伸肌、小指伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌、指浅屈肌、拇长屈肌。固有肌：外侧群、中间群和内侧群。三、肌肉和神经支配手部的皮神经分布正中神经尺神经尺神经深支尺神经浅支尺神经正中神经桡神经四、运动学特征手部各关节的运动范围拇指：拇指最重要的运动是对掌，在腕掌关节伴随着旋转的外展移动大拇指向小指尖。掌指关节和指骨间关节屈带动拇指靠近指尖。其他手指：允许手呈杯状，构成抓握的基本。四、运动学特征手的稳定性和控制手的外来肌和固有肌的协调活动允许掌指联合体的控制；屈肌群的背部腱联合体对指骨间关节的控制和稳定性有贡献；屈肌腱鞘滑车系统；指骨间关节的稳定性来自于它们关节面的轮廓和特殊的韧带限制。四、运动学特征手的稳定性和控制屈肌腱鞘滑车系统四、运动学特征手的稳定性和控制四、运动学特征适于抓握功能的模式：

大拇指腕掌关节的活动，第四、第五掌指关节的活动；第二和第三腕掌关节的相对硬度；手指和拇指纵弓的稳定性；外在肌和固有肌之间的协作和对抗的平衡；手的所有部位足够的感觉输入；每个掌指体的长度、活动和位置之间的精确关系也起着本质的作用。精细握与有力握：在有力握中，拇指内收；在精细握中，拇指外展。

四、运动学特征手易于抓握功能的两个基本模式A.一个典型的用力抓握（powergrip）B.一个典型的精细抓握（precisiongrip）

AB腕的位置变化以增加操作范围。手指通常在半屈位置，大拇指外展且相对。某些易于抓的运动包括了有力握和精细握。手的功能用于旋开关紧的管子的盖子的两个基本模式。A．当运动开始，右手呈现用力抓握姿势B．当盖子松动时，手呈现精确姿势完成旋开的最后阶段。四、运动学特征精细握变量:“动力三脚架”拇指、食指、和中指在紧密配合，精细握物体的工作中有一个动态的动作；食指和小指主要用于支撑和静态控制。四、运动学特征“动力三脚架”精确抓握的一种类型这种功能的结构用剪刀和铅笔来举例说明更精细的动作是拇指和食指掐捏一个小的物体。包括：尖捏（tippinch）掌捏（palmarpinch）侧捏（lateralpinch）指面捏（pulppinch）精确抓握中小物体被拇指和食指之间掐捏的例子Atipgrip指尖掐捏；BPalmargrip掌面掐捏；Clateralgrip侧面掐捏；DPulpgrip指面掐捏。四、运动学特征力量和精确：有力握中精确的因素反映在拇指的姿势中。A.篱笆抓握是一个有力的抓握姿势，精确因素起很大的作用；B.砸煤锤子的抓握；C.握拳是用力抓握没有精确因素的例子。四、运动学特征1.掌握手指关节的功能解剖基础，包括：骨、关节组成及活动、肌与肌腱