检验技师-临床化学讲义lchx

糖代谢紊乱及的检③果糖-61,661ATP。是第二123-磷酸甘油醛。①3NAD＋31,3-二磷酸甘油酸，产生一个高能磷酸键，同时生成NADH用于第七步酸的还原。⑤磷酸烯醇式酸经酸激酶催化将高能磷酸键转移给ADP，生成酸和ATP，为不可逆反⑥烯醇式酸与酮式酸依赖糖酵解获得能量的组织细胞有：红细胞、视网膜、角膜、晶状体、等。乙酸的再生，构成一次循环过程，其间共进行四次脱氢氧化产生2分子CO2，脱下的4对氢，经氧化磷酸H2OATP。三的特点是CO2H2O，3638ATP。糖异生有4个关键酶（葡萄糖-6-磷酸酶、果糖-1，6-二磷酸酶、酸羧化酶、磷酸烯醇式酸[答疑编号[答疑编号[答疑编号胰岛素发挥作用首先要与靶细胞表面的特殊蛋白受体结合。胰岛素受体主要分布于脑细胞、细二、分6.所（一）1自身免疫性DM：以前称IDDM，即Ⅰ型或青少年发病。由于胰岛β细胞发生细胞介导的概念：不同程度的胰岛素分泌和胰岛素抵抗并存的疾病。不发生胰岛β细胞的自身免疫性损ICA等自身抗体呈（四）妊娠期下列关于1型的错误叙述是A.β[答疑编号下列关于2型的错误叙述[答疑编号正确答案三、的诊断标有症状加随意血糖≥11.1空腹血糖（FVPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）空腹：热卡摄入至少8h。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h≥11.1A.OGTT，2h≥11.1B.空腹血糖浓度＞7.0mmol/LC.餐后随机血糖＞11.1D.2h11.1E.尿糖浓度＞1.1[答疑编号正确答案四、代谢紊酮酸血症[答疑编号正确答案五、急性代谢并发概念：由于胰岛素缺乏而引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸为主要表现的临床综合征。如只有尿而没有酸则称为酮。 、乙酰乙酸和β-羟基丁酸。其中β-羟基丁酸占78%、乙酰乙酸占20%、2%血糖利用降低，大量脂肪分解→乙酰CoA→在肝脏缩合成→高酮血症、酸pHKussmanl＞16mmol/L（300mg/dl）尿阳 Na＋K＋↓，酸症无60%极高多数60%低尿（＋）或乳酸堆积而出现疲劳、倦怠、无力、、、腹泻等胃肠症状；意识和，呼吸快，体温33类型变糊、Kussmaul16～33.6mmol/L、尿糖（＋征、多（＋＋＋320mOsm/kg多见于2型患是的严重急性并发血常＞5mmol/L[答疑编号700812020401]正确答案的检全血葡萄糖浓度比血浆或低12%～15%。右。如不能立即检查而又不能立即分离血浆或，就必须将血液加入含氟化钠的抗凝剂。上述两种非酶法均为非特异性方法，由于非糖还原物质，如谷胱甘肽、维生素C、肌酸、肌酐、尿酸0.3～0.6mmol/L。H2O2H2O，可致结果偏低。己糖激酶法（HK法）：在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应，生成葡萄糖-6-磷酸与ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄糖酸，同时使NADP还原为NADPH，在340nm吸光度上升的速率与葡萄糖浓度成正比。本法准确度和精密度高，特异性高于GOD法。干扰因素少，轻度溶血、脂血、黄疸、肝素、EDTA糖阈会有变化，一般情况下人血糖越高，尿糖也越多，可以从尿糖反映一定时间内葡萄糖从尿中流Cu2+还原为亚铜离子人在胰岛素治疗中用于指导调整药量，24h尿糖定量对判断的程度和指导用药较尿糖定300mg／dl（+++）测定。见下降，这是因为经治疗后不渴，无渗透性利尿，尿中水少了，所以加号不少。D.Folin-Wu[答疑编号[答疑编号正确答案二、口服葡萄糖耐量实验OGTT是一种葡萄糖负荷试验。当胰岛β细胞功能正常时，机体在进食糖类后，通过各种机制使血糖无症状，但有明显史分娩巨大的妇女或有巨大史的停用。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、茶和进食。试验前应禁食10～16h。75g250ml，5min100g；1.75g/kg75g。反应性低血糖症的病例，可酌情延长抽血时间（6h）。（200mg/dl）；120min7.8mmol/L（140mg/dl）。空腹血糖≥7.0mmol/L；峰时后延，常在1h后出现，峰值≥11.1mmol/L（200mg/dL）；120min不能回复到正常水平，即＞7.8mmol/L（140mg/dL）2h尿病，可只表现为2h血糖水平的升高，且尿糖常为阳性。后血糖（2）延迟型耐糖曲糖耐量试验（IGTT）。对OGTT正常但有史者，可进行可的松OGTT，但50岁以上者对葡萄糖的 GHbHbA1HbA1c。由于红细胞的半寿期是60天，所以GHb的测定可以反映测定前8周左右的平均血糖水平。HbA1c、HbA1d参考值：HbA1c：4%～6%（HPLC）新患者，血糖水平增高，GHb不明显增多。GHb测定反映测定前8周左右（2～3个月）血糖的总体变化，近期血糖水平，不能提供用于评定的控制程度伴红细胞更新率增加、贫血、慢性失血、尿毒症者（红细胞缩短）均可导致GHb降低；伴血红蛋白增加的疾病可使GHb增加。189 C.已经控制的D.无[答疑编号正确答案[答疑编号正确答案C.GHb6～8D.用于早期的诊断[答疑编号正确答案[答疑编号正确答案四、葡萄糖-胰岛素释放试人往往可出现胰岛素空腹水平低下，或服糖后胰岛素释放与血糖不同步，后移或胰岛素升高等现象。行葡萄糖和胰岛素测定。胰岛素测定可用放射免疫竞争双抗体-PEG空腹胰岛素：（CLIA）4.0～15.6U／L，17.8～173pmol／L（电化学发光法），胰岛素峰时在30min～60min，5～10，180min胰岛素水平降低常见于1型，空腹值常＜5μU／ml，糖耐量曲线上升而胰岛素曲线低胰岛素水平升高可见于2型，血糖水平升高，胰岛素空腹水平正常或略高，胰岛素释放曲线峰时出现晚，120min～180min。其原因可能是体内存在胰岛素拮抗物或靶细胞的胰岛素受体数目减少或胰岛素清除率降低。胰岛素持续升高，而血糖水平正常见于早期。五、葡萄糖-C肽释放试βC常用于的分型：1型由于胰岛β细胞大量破坏，C肽水平低，对血糖刺激基本无反应，整个曲线低平；2型C肽水平正常或高于正常；服糖后延迟或呈高反应。A.1D.2[答疑编号正确答案六、急性代谢并发症的检尿（－）酸尚无明显变化。β-羟基丁酸测定在酮症的诊断、治疗监测中比乙酰乙酸测定更灵敏，更可靠，同样在控制的预告中也非常有价值。血或尿阳性多见于酮症酸。此外还见于妊娠剧吐，长期饥饿，营养不良，剧烈运动后或服胍类降糖药等。乳酸升高见于酮症酸，肾衰竭，呼吸衰竭，循环衰竭等缺氧和低灌注状态。当乳酸＞5mmol／L时称为乳酸酸。乳酸酸血症的严重程度常提示疾病的严重性。某人入院，2天，有困倦，呼吸深、快，有特殊气味。A.B.呼吸性酸C.酮症酸D.酸酸[答疑编号正确答案在确定诊断的检查中，哪项不需要B.尿定性检[答疑编号正确答案脑缺糖可引起大脑皮层功能抑制，皮质下功能异常，有头痛、焦虑、精神不安以致神经错乱的表现，全身或局部性癫痫甚至、休克或；血糖下降引起交感神经兴奋、大量儿茶酚胺释放，感到饥饿、心慌、出汗，面色苍白和颤抖。反空腹低血糖反复出现，最常见的原因是胰岛β（胰岛素瘤）0GTT多见于30岁至40岁中年女性，多有神经质和精神紧张，和体格检查多正常。①有餐后低