小儿补液的基本要点

小儿补液的基本要点李富有一、液体渗透压（张力）

任何溶液都只有一定的渗透压(张力)，其渗透压的大小与溶液内的溶质颗粒数量有关,与颗粒的大小无关。例如血浆钠离子的分子量只有23，而血浆白蛋白的分子量是17000，球蛋白的分子量是140000，这三种物质的大小和性质都不同，但一个钠离子与一个白蛋白分子或一个球蛋白的渗透压是相同的。渗透压的单位是渗透分子(Osm)和毫渗透分子(mOsm)。1Osm＝1000mOsm溶液的渗透压与溶液的mol浓度是相等的：对于非电解质分子如葡萄糖，1mol/升浓度的溶液其渗透压为1渗透分子，即1Osm同理1mmol/升浓度的溶液其渗透压为1毫渗透分子，即1mOsm。对于电解质来说，其溶液的渗透压与在溶液中离解成的离子数相同，如1mmol/升浓度的氯化钠在溶液中离解为钠离子和氯离子各1mmol/升，其渗透压为2渗透分子即2mOsm但1mmol/升的氯化钙在水中离解成1mmol/升的钙离子和2mmol/升的氯离子则1mmol/升的氯化钙的渗透压为3毫渗透分子(3mOsm)二、关于血浆渗透压的问题:

人血浆中以钠离子为主的阳离子有151mmol/升，以氯离子为主的阴离子有139mmol/升,故血浆中的阴阳离子总和为290mmol/升.由于上面说过的溶液的渗透压与溶液的mol浓度是成正比的.也可以说是相等的.因此临床上把浓度为280-320mmol的溶液称为等渗液.

我们常说某种液体是等张液或几分之几张液都是以血浆为标准的．即以血浆的渗透压为1张计．单价的1mol/升的电解质为：2000mmol/升,故1/6的mol溶液为333毫渗透分子/升,与上述血浆毫渗透分子数相近似.以前称为等渗液.例如1mol/升的碳酸氢钠液含碳酸氢钠84克/升即为8.4％的液体,其中含钠离子及碳酸氢根各1000毫渗透分子/升.其1/6的溶液为1.4％,含333毫渗透分子/升,5％GS每升含葡萄糖50000mg也就是说以50000÷180(GS分子量)＝278mmol/升,近似与280mmol/升,故视为等渗液,(但葡萄糖进入体内很快被机体代谢,该液体实际为无渗液).

同理0.9％N.S＝9000mg/升＝9000÷58（NaCl分子量）＝154(NaClmmol/升),故在溶液中氯化钠的钠与氯离子总数为308mmol/升,故视为等渗液.血浆阴阳离子一览表：例如：1.87％乳酸钠（1.4%碳酸氢钠）∶0.9％氯化钠＝1∶2时1.87％乳酸钠与0.9％氯化钠溶液中钠与氯离子比例示意图如下：

含钠离子

含乳酸根

含氯离子1.87％乳酸钠

1000ml

166mmol

166mmol

0mmol0.9

％氯化钠

2000ml

308mmol

0mmol

308mmol两者相加:

3000ml

474mmol

166mmol

308mmol所以其钠与氯之比为3：2，符合血漿的钠与氯的比例。三、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的:

四、脱水程度的判断：

轻度脱水：

由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)渗透性的判断：

低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高.五、小儿脱水时补入张力夜的基本原则：1、补入积累损失量的液体张力：低渗脱水补等渗液体或3/4张液体等渗脱水补3/4张液体或3/2张液体高渗脱水补入1/3—1/6张液2、继续补入量的液体张力：为生理需要的张力液体即1/3—1/6张液六、小儿腹泻脱水补液的基本要点先盐后糖：2:1含硷液不含糖，但只用于重度脱水休克患儿:，4:3:2液及3:2:1均含糖，所以这种提法亦要正确理解先浓后淡：2:1含硷液、4:3:2液及3:2:1液和三分之一张的维持液在选用时，根据患儿脱水程度从前至后者的先后顺序说明了这个问题先快后慢：全日补液量的二分之一在一日的前八小时给予，后十六小时输入余下的二分之一液量见尿补钾：要严密观察，除了看是否排尿，还要注意膀胱充赢情况，有时甚至用导尿手段以防膀胱麻痺过度充赢造成无尿假象。注意补钙：营养不良患儿应常规在补液后期补钙，不要等惊厥了才补，这样就迟了。留有余地：由于医师对患儿脱水程度是按症状和脱水征象来决定的，故常有出入，计算出的一日补液量常于实际用量有差异，所以一般先补入一日量的五分之四。如脱水尚未完全纠正再继续补入。如脱水已纠正则可减少或停止补入。过多的入液量的害处这里就不一一去说了七、常用的补液速度

1、对非脱水患儿静脉输液均以患儿公斤体重数加1至2滴为每分钟滴入滴数。重症肺炎及心衰患儿酌情减少滴数。2、有脱水的患儿按脱水程度，计算出一日应补入量后，再按前8小时及后16小时各输入量算出每小时入量，再除以60分钟，即为每分钟输入毫升数，每毫升按16滴计，则可知每分钟滴速了。3、肾功衰患儿输液量应严格控制，在计算出每日入液总量后，再換算出每小时入量，滴速亦就求出了。单位：ml小儿腹泻3天，中度脱水，伴中度酸中毒，血钠含量是122mmol/L，此患儿补充累积丢失量首选的液体是

A.1/3张液

B.1：1液

C.2：1等张含钠液

D.4：3：2溶液

E.2：3：1溶液您所选的答案：本题正确答案：D

题解：该患儿血钠低于正常，为低渗性脱水，应给高张液体。重度低渗性脱水，伴休克时，扩容治疗采用的液体是

A.3：2：1含钠液

B.4：3：2含钠液

C.1：4含钠液

D.2：1等张含钠液

E.高张葡萄糖您所选的答案：本题正确答案：D

题解：重度低渗性脱水伴休克时，可用2：1等张含钠液20ml/kg，总量小于300ml于30～60分钟内静脉推注或快速点滴。

A.3份5％葡萄糖，1份生理盐水B.3份5％葡萄糖，2份生理盐水，1份1.4%NaHCO3C.2份生理盐水，1份1.4%NaHCO3D.2份5％葡萄糖，1份生理盐水E.1份5％葡萄糖，2份生理盐水64.2/3张含钠液

[E]65.1/3张含钠液

[D]66.2：1等张含钠液

[C]67.1/2张含钠液

[B]68.1/4张含钠液

[A]下列哪一种混合液为1/3张？A.6份生理盐水2份5％葡萄糖，1份1.4%NaHCO3B.2份生理盐