从五脏相关学说试论阳痿的辨治

从五脏相干学说试论阳痿的辨治洪志明覃湛陈慰填冯德勇【摘要】传统中医已熟悉到阳痿的产生生长历程中涉及肝、心、肺、脾(胃)、肾等脏腑体系，但对其辨治多以单脏器为主，对阳痿从肺论治器重不敷，且从多脏相干论治未曾有之。以为假设能按照邓铁涛传授提出的五脏相干学说，别离从病因、病机、证治等方面重新熟悉五脏的单脏、两脏及三脏与阳痿的干系，在团体的原那么上熟悉和把握阳痿的辨证论治，将为中医药治疗阳痿获得某些打破提供思绪。【关键词】阳痿五脏相干阳痿，一作阳萎，又称阴痿、不起、阳不举等。阳痿在男科临床上既可为患者的重要病症，也可为五脏病变的病症之一。阳痿向来被列为中医男科病症之首，而故国医学对阳痿的熟悉较早，并按照脏腑气血阴阳状态对其举行辨证施治。1阳痿的病因病机及辨证论治1.1从肾论治为阳痿的根本治那么肾藏精，主生殖，在窍为前后二阴。肾阳亏虚，命门火衰，阳具天然痿软，故医家多将阳痿归罪于命门火衰，提倡用补肾壮阳法。如段雪光等[1]用自拟强精汤治疗阳痿，总有服从为91.7%;刘存志[2]以为，肾虚阳痿非单为阳虚或阴虚，而是阴阳两虚。?诸病源候论·虚劳病诸候下?云："肾主精，髓开窍于阴，今阴虚阳弱，血气不克不及相荣，故使阴冷也。久不已，那么阴痿弱是也。"张景岳在?景岳全书?[3]中列出了治痿四法：补肾壮阳、造就心脾、清火坚肾和滋阴补肾，此中三法是从肾入手，而造就心脾也是为了培补脾肾，因此以为阳痿当阴阳双补。1.2治痿独取阳明，脾胃之疾也可致痿?素问·厥论?云："前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。"阴器之用，以气血为本，而气血之盛衰受脾之运化成效的影响。?圣济总录·补虚进饮食?曰："脾播百物气泽，以埤诸脏腑者也……假设中下气虚，内生严寒，阳气不敷，那么不克不及腐熟水谷。"脾阳不敷，运化成效渎职，那么气血无以化，阴器不克不及得以充养而致痿。石志超等[4]提出了"阳痿治从阳明"的不雅点，并从生理、病理及治法等方面举行了探究。周彦[5]以为阳痿之成，始于胃虚，而胃虚有阴虚阳虚之别。至王开林[6]?阳明阳痿论?的面世，阳痿治从阳明脾胃的理论趋于美满。1.3阳痿从心论治?灵枢·邪客?曰："心者，五脏六腑之大主也"。从"任物者谓之心"动身，可以以为心司阴茎之兴举，阳具受心神的支配。人类的情欲有赖于心神的启动，心为君火，肾为相火，心火一动，相火随之而动，方有阴茎勃起、交媾等举动。其次，心气充盛，血脉流通，阳道始热。心在体合脉，主血脉，阴茎以经脉为体，以气血为充，假设宗筋经络正常，气血通畅，那么阴茎欲举而能勃起。假设心气不盛那么鞭策无力，经脉不充，症见阴茎不怒，怒而不大，大而不坚，坚而不热，故张介宾曰"筋缓者当责其无气"。再者，心志不宣，心阳受遏而阳道不兴。清·陈修园在?灵枢节要潜注?中云："心之所主谓之志，神生于精，志生于心"。如所愿不遂，心志不宣，久之那么可致气机郁滞，经脉不通，心阳不升，宗筋失养而阳痿。1.4阳痿从肝论治?灵枢·经脉?云："厥阴者，肝脉也，肝者筋之合也，筋者聚于阴器。"?灵枢·经筋?云："足厥阴肝经之筋病，阴器不消，伤于内，那么不起。"假设房事不节，经筋失于濡养，可导致阴器不消，阳事不举。另肝藏血，主疏泄，有调治血量之成效，血液富足那么宗筋发奋。肝藏魂，阴器发奋有赖精力情志活动的调治，故其证与情志变革有关。这与当代医学以为生理因素是阳痿发病的一个紧张缘故原由的不雅点不谋而合[7]。1985年，王琦传授本着"肝主宗筋"的头脑，明白提出"阳痿从肝治"的不雅点，并从肝与宗筋、肝藏血、情志所伤等生理病理方面阐述了阳痿从肝论治的理论底子[8];1991年他又增补阐释，以为肝伤所致阳痿可分肝经自并邪客肝脉和他脏相病，并提出阳痿从肝论治9法[9]。综上所述，阳痿在其产生生长历程中涉及肝、心、脾(胃)、肾等脏腑体系。但传统中医理论对阳痿的病因论治多以单脏器为主，对阳痿从肺论治器重不敷，且从多脏相干论治未曾有之。因此，有需要从五脏相干角度重新熟悉阳痿，以便能更好地在团体的原那么上把握阳痿的辨证论治。2从五脏相干论治阳痿2.1五脏相干五脏相干学说是我国知名老中医邓铁涛传授在五行学说的底子上生长而来的中大夫理、病理不雅，是中医团体不雅在脏象学说中的详细表现[10]。五脏相干学说以为在人体大体系中，心、肝、脾、肺、肾及其相应的六腑、四肢、皮毛、筋脉、肌肉、五官七窍等构造器官别离构成5个脏腑体系。在生理环境下，本脏腑体系内部、脏腑体系与体系之间、脏腑体系与人体大体系之间，脏腑体系与天然界、社会之间，存在着纵横交织的多维接洽，而且彼此促进制约而表示出差异的成效，和谐机体的正常活动。在病理环境下，五脏体系又彼此影响[11]。五脏相干学说表现了当代中医对人体生命征象的成效体系不雅、脏象接洽不雅和天人团体不雅三个理论条理的团体熟悉[12]。人体以五脏为焦点，五脏彼此间的生理病理接洽为疾病产生生长及表示的内涵底子，每一种疾病都是五脏相干的局部表现[10]，故阳痿的证治亦不破例。2.2阳痿从肺论治按照五脏相干理论，阳痿的治疗亦不宜无视肺脏的作用。?本草纲目·主治·百病主治药·阴痿?云："阴痿，有湿热者，属肝脾;有虚者，属肺肾"[13]。但阳痿从肺论治建立之后便没有被传承下来。阳痿从肺论治，其理有二：(1)"并精而收支者谓之魄"[14]，肺藏魄。肺之魄与人体的本能活动有关。肺气虚不克不及藏魄，那么人之本能反响变态可致阳痿的产生。(2)肺主宣肃，朝百脉，宣发气血精津以养周身。阴茎勃起有赖气之鞭策，血之充盈。肺气亏损，帮助心鞭策和调治血液运行的本领落落，阴茎那么不克不及正常充血，以致勃起不克不及，痿弱不消;宣落失司那么气血精津运行停滞，宗筋失于充养;肺失通调水道之成效那么聚水之邪，致湿热下注宗筋而致阳痿。阳痿治肺，乃下病上取，当从围绕规复肺的宣发输布这一关键环节入手。其运用有三，一者补肺气以强宗筋，二者开肺气以通下焦，三者宣肺气以疏肝郁[15]。2.3从心肾相干论治阳痿心为阳脏，位居膈上，属阳、属火;肾位于下焦，属阴、属水。在生理上，心火在上，必需下行至肾，帮助肾阳以温肾水，使肾水不寒;肾水鄙人，必需上行至心，帮助心阴以修养心阳，使心火不亢，从而维持心肾以致满身水火阴阳之间的和谐平衡。中医称这种干系为心肾相交，也便是水火既济。假设夫水火不济，如?冯氏锦囊秘录·卷十四?所言"心主神，过思那么神弛于外。肾主精，过劳那么精耗于中，君火伤而不克不及落，肾阴亏而不克不及升，亢阳运用于上，孤阴日衰于下，……水火不媾而阳痿"[16]297。?辨证录·卷之九·阴痿门?也从阳痿治那么上探究了这一病机："故治阴痿之病，必需上补心而下补肾，心肾两旺，后补命门之相火始能起痿"[17]。2.4从肝肾相干论治阳痿肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精。肝血有赖于肾精的帮助，肾精足那么肝血旺;肾精亦赖肝血的滋养，肝血旺那么肾精充。?冯氏锦囊秘录·杂症巨细合参?曰："夫阳道为宗筋之所会，肝肾之所钟，元阳之所聚。其有不敷者，有肾虚精滑，有精冷精清，或临事而不坚，坚即流而不射……是皆精气不敷，而治之者，总不过乎肝肾二家，滋补精血元阳，盖乙癸同源也"[16]179。肝主疏泄，肾主闭藏，二者之间存在着相反相成的接洽，而表如今夫君排精成效方面那么更为显着。肝主疏泄，可以防范精气的壅塞;肾主封藏，可以防范精气的亡失。假设猝受恐慌、突遭不测、情怀不舒或郁恼太过，使肝失疏泄，肾失闭藏，气机郁结，经络不通，宗筋血养不敷，阴气萎而不消而发为阳痿。2.5从脾(胃)肾相干论治阳痿脾主运化，为气血生化之源，后天之本，而脾的运化全赖脾之阳气，但脾阳须依靠肾阳的温煦才气强大。假设脾肾阳虚，可致脾的运化成效削弱，气血生化乏源;又因阳明主润宗筋，阴茎又乃宗筋之会，宗筋失养那么致阳痿不起。?景岳全书?载方"一气丹"以治脾肾虚寒，不时易泻腹痛，阳痿怯寒等证即为此理也。肾藏精，主生长发育与生殖，为天赋之本。但肾精必需得到脾运化的水谷精微的充养才气充盛不衰。假设夫思虑太过或所欲不遂，心脾受损，那么气血生化无源，气血运行不畅，宗筋失养遂生阳痿;嗜酒过分，胖甘厚腻太过，损伤脾胃，起落中枢成效渎职，湿热内生流注下焦，或交合不洁，或败精内郁化为湿热。?素问·气愤通天论?云："湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。"2.6从心脾(胃)相干论治阳痿心、脾在血的天生方面，存在着相辅相成的干系。一方面：脾主运化，为气血生化之源，而心阳足那么可以温运脾土。在脾的运化作用下，水谷精微得以消化汲取并注之于脉而成为血。另一方面，心主神态，可以调治脾之运化，从而有利于气血的天生。心主血，脾统血，两者配合促使血液灌经脉而润宗筋。人之一身，以血为主，血量的富足和血运的正常可以养形、养神，使人面子色红润，肢体感觉、活动机动自假设，亦能游刃有余完成性事，所谓"血充而茎举"。血属阴，主静，对心神、宗筋能起润泽濡养作用。心神能得到阴血滋养那么安，表示为夜间就寝宁静，白日头脑敏锐、精力充分，活动自假设，亦有益于夫君把持房事。2.7从心肝肾相干论治阳痿?万氏祖传广嗣纪要?云:"男有三至者谓，阳道奋昂而振者，肝气至也;强大而热者，心气至也;坚劲而久者，肾气至也。"可见阴茎勃起是一个庞大的生理活动，有赖于心、肝、肾三脏成效的和谐[18]。心主神明，主宰人体的精力、意识头脑等活动，与性欲及性活动干系严密。清·喻嘉言谓"心者，情欲之施府"[19]，张景岳也指出"精之藏制虽在肾，而主宰那么在心"[20]。心为君火，肾为相火，必先心有所欲，使君火旺，才气引发肝肾相火，火动乎中，必摇其精，故交有所感。心火动那么欲念起，使精气血充盛宗筋，方有阴茎勃起、交媾等举动。假设心气不敷，心神不安，那么君火不旺，从而引发阳痿。然性欲产生虽受心神支配，但性快乐和阴茎勃起却与肝严密相干。肝主疏泄，可调治"心神"，只有在情志愉快、肝气条达的环境下，肝才气通过藏血和疏泄的成效调治血量。正常的性冲动，离不开肝对血液的调治作用，即所谓"血不充那么茎不举"。肝气条达，气机调畅，那么血行不怠，假设疏泄失调，气机紊乱不畅那么血脉结而不可，宗筋失充，形成阳痿。肾藏精，肾精是阴茎勃起的物质基矗肾精化气，肾精足那么肾气盛，肾气盛那么天癸至，性器官才气发育成熟，阴茎才气举缩偶然。肾精化血，肾精足那么肝血充，才有充足的血液充盈阴茎，使其坚举。肾阳具有鞭策、温煦作用，是阴茎勃起的直接动力，能鞭策气血，使气血敏捷充盈阴茎而使其坚举。假设因郁而病或因病而郁，恶性循环，以致肝气郁滞，心神不宁，气血失调，血不克不及注而宗筋不振;假设头脑无穷、耗神过分、久病失养，皆可导致心气不敷，心阴消耗，君火不克不及下济肾命，肾中精气不克不及上奉心君，终至心肾两虚，心肾不交，病发阳痿;肝肾同源，同寄相火，天禀不敷、疾病日久可导致肾气亏虚、肾精消耗，从而产生性欲减退、宗筋缓和，变成阳痿。?万氏祖传广嗣纪要?所谓:"痿而不举者，肝气未至也……壮而不热者，心气未至也……坚而不久者，肾气未至也……"[18]，故虽心肝肾三脏在勃起生理上各自作用差异，但又互相接洽。心肝肾三脏和调，那么肝气疏达，心神调畅;心肾相交，水火既济;肝肾互生，精血互化。云云方能告竣"三至":即阴茎充血勃起(肝气至)，阴茎粗大发热(心气至)，阴茎稳固长期(肾气至)。五脏相干学说是中医学的英华之一，是对中医五行学说的继续和生长。邓铁涛传授以为可用五脏相干学说代替五行学说[11]。传统中医理论已熟悉到阳痿别离与各脏严密相干，而应用五脏相干学说在团体原那么上熟悉和把握阳痿的辨证论治，将为中医药治疗阳痿获得某些打破提供思绪。【参考文献】[1]段雪光,赵立国.自拟强精汤治疗阳痿36例临床不雅察[J].有用中医内科杂志,2022,22(6):92.[2]刘存志.阳痿的病因病机探析[J].中医药学刊,2022,21(5):723.[3]明·张景岳.景岳全书[].北京:科学出书社,1998:344-345.[4]石志超,樊友平.论阳萎治从阳明[J].河北中医,1989,11(1):33.[5]周彦.治阳痿莫忘养胃[J].新中医,1989(6):43.[6]王开林.阳明阳萎论[J].成都中医药大学学报,199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