手卫生与院感2

手卫生与院感

郫筒镇社区卫生服务中心杜红你会洗手吗？科学正确洗手很多人未必知道。随着消毒隔离工作不断加强，手卫生问题在预防和控制中的重要作用日益突显出来。认真洗手是控制医院感染的一项重要措施，是对病人和医务人员双向保护的有效手段。在控制医院感染众多的措施中，做好手部皮肤清洁与消毒，可视为最重要、最简便易行的关节措施之一。

你知道你的手上有多少细菌吗？人的一只手大约能粘附40多万个细菌。分常居菌和暂居菌群两类。

暂居菌：位于皮肤表面，是皮肤与污染物品接触时滞留在皮肤上的暂住菌有致病菌或条件致病菌群只能存活24小时有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肠球菌等常规洗手很容易清洗的微生物。常居菌：生活在毛囊孔和皮脂腺开口处，可在皮肤深层生存和繁殖这类细菌多为非致病菌，有凝固酶阴性的葡萄球菌、棒状杆菌、不动杆菌、类百喉菌等这类细菌占手上细菌总数的10％—20％暂住菌和常驻菌可以互相转化。常时间不进行手部皮肤彻底消毒，暂住菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺，变为常驻菌，反之常驻菌也会移居到皮肤的表面成为暂住菌。通过执行不同的洗手技术，可以达到消除暂住菌减少常驻菌的目的。医务人员的手上革兰氏阴性杆菌携带率20％—30％而烧伤病房或监护病房工作人员可高达80％或更多。25％普通医院护士手上分离到金黄色葡萄球菌有报道高达68％。常言到：“病从口入”，其实更确切的说“病从手入”有些人手一闲下来就抠鼻子、揉眼睛，粘膜破损，手上的病菌就会乘虚而入用普通的肥皂流动水洗手3次后，其病菌数几乎为零，医生、护士在医疗工作中做一个简单的操作可能增加手上的细菌100—1000个，如把病人从床上扶起来、测血压或脉搏、接触病人的手、给病人翻身、接触床头柜、床垫、输液泵。在监护病房测病房护士手上得细菌量为103cfu端便盆后手带菌1011cfu吸痰后手带菌108cfu换药后手带菌108—109cfu人皮肤上每克组织有5×105cfu左右的葡萄球菌，经加压摩擦后就可能引起脓疱。而革兰氏阴性杆菌引起伤口脓肿需要的感染剂量每克组织＞105cfu。医务人员手上带菌量108cfu,一般不致病，但对免疫低下的病人来说103cfu甚至更少也能致病。口腔和肠道正常菌丛的细菌总量高达1010/ml它们是医院感染病原菌的主要来源住院病人的皮肤上会定植大量的多耐药病原菌，感染的伤口和其它病变部位也是交叉感染的病原菌源地在临床工作中，这些定植的致病菌以及患者本身携带的病原微生物，通过工作人员污染了的手，传给其它病人，经手传播是感染源扩散的重要途径。据调查结果显示，医院感染中有30％—50％与不合格的操作有关。

手卫生最重要的理由是：去污防止细菌从家庭到医院细菌从医院到家庭防止医院感染。洗手要求：手卫生培训取消肥皂洗手，改为洗手液洗手手消毒采用速干手消毒剂病房监护室、病房治疗车，换药车，护理车等必须配备速干手消毒液门诊、口腔门诊、感染性门诊、发热门诊、肠道门诊等诊室必须配备洗手液医务科护理部医院感染控制中心要加强对医务人员手卫生的指导与督查考核，考核结果与医疗质量挂钩。手卫生要求：Ⅰ类和Ⅱ类区医务人员手细菌数应≤5cfu/cm2。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。Ⅲ类区域医务人员手细菌数≤10cfu/cm2，Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。Ⅳ类区域医务人员手细菌数≤15cfu/cm2，Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。洗手指征：1、进入或离开病房之前；2、处理干净物品之前和污染物品之后；3、与任何病人长时间和亲密接触前后；4、在病房中由污染区到清洁区之前；5、无菌操作前后；洗手指征：6、接触病人体液或排泄物、黏膜、破损皮肤和伤口前后；7、在护理病人时，由污染部位转入清洁部位时；8、在接触与病人邻近非生物体（如医疗设备）后；9、戴手套前和脱手套后；10、戴脱口罩前后和穿脱隔离衣前后；；11、使用厕所前后。手消毒指征：进行无菌操作前，检查、护理、治疗免疫低下的病人之前进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、脱隔离衣后接触未经消毒的仪器和设备后双手直接为传染病人检查、治疗、护理和处理传染病人污物后接触具有传染性、血液、体液和分泌物之后需双手保持较长时间抗菌，需戴无菌手套时。洗手方法：在流动水下冲洗手部，使双手充分浸湿取适当的肥皂液均匀涂抹至整个手掌、手背手指或指缝认真揉槎双手至少15秒步逐：掌心相对，手指并拢相互揉搓

掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓将五个手指尖并拢放在另一手心旋转揉搓，交换进行。

手心对手背沿指缝，交换揉搓右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。湾曲手指使指根关节在手掌心旋转揉搓，交换进行必要时交替洗手碗。

洗手液、消毒液：水性洗手液、肥皂醇类和胍类复方的手消毒液0.5％的碘伏液75％乙醇或70％异丙醇液氧化电位水注意事项：用的肥皂要保持干燥装液体肥皂的容器要定期清洗戴手套不能完全代替手卫生不同患者之间、决对不能共一副手套。摘掉手套之后，戴无菌手套之前，应洗手或用酒精擦手。手套和戒子可降低洗手效果，应该去除。临床交接班开始的时候应洗手。诊查每一个患者之前均要清洗手，可用消毒剂或酒精擦手。每个手术之前均应进行外科刷手。注意随时清洗水龙头开关手洗干净后，一定要用干净的毛巾、手绢或一次性消毒纸巾擦干净外科手消毒方法

医务人员进行外科手消毒应当达到以下目的：（一）清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；（二）将常居菌减少到最低程度；（三）抑制微生物的快速再生。

外科手消毒剂的选择应当遵循以下原则：（一）能够显著减少完整皮肤上的菌落数量；（二）含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内连续发挥杀菌作用；（三）作用快速；（四）与其他物品不产生拮抗性。医务人员外科手消毒具体步骤是：1、洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；2、流动水充分浸湿手部；3、取适量的肥皂液均匀涂抹整个手掌、手背、指缝、前臂和上臂下1/3；4、按七步洗手法揉搓双手；

5、一手旋转揉搓另一手的前臂和上臂的下1/3，交替进行；6、冲净洗手液；7、用无菌毛巾按顺序擦干手部；8、取适量手消毒剂均匀涂抹整个手掌、手背、指缝、前臂和上臂下1/3；9、按七步洗手法揉搓双手至消毒液干燥；

注意事项：1、冲洗双手时，避免水溅湿衣裤；2、保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。3、使用后的海面、刷子等应放到制定的容器中，一用一消毒。4、手部皮肤无破损。5、手部不配戴戒指、手镯等饰物。洗手的几个误区缺乏自觉性简单擦手盆水洗手不用肥皂洗手洗手时间不到手套与血液接触时戴与污染物接触时戴接触不完整的皮肤时戴无菌操作时戴但不要总是戴！手套的滥用是洗手的依从性降低和潜在的微生物传播。缺乏对污染环境的了解习惯性失误所造成的后果洗手的次数减少对安全的错误认知洗手是最有效的健康疫苗是巩固细菌侵入机体的第一道防线。细菌