药理病例分析2

病例分析2病例1患者男，18岁，因“会阴部及口唇皮肤黏膜损伤”就诊。患者因“感冒”自行服用多种药物：感冒清片、维C银翘片、扑尔敏片、麻杏止咳糖浆、清火栀麦等。服药一周后会阴部感瘙痒，局部出现红斑及大小不等水疱、溃烂伴渗液；其后口唇处亦出现局部肿胀、水疱、糜烂，伴局部疼痛，入院就诊。问诊：患者自发病以来，无畏寒发热，无胸闷气促，二便、睡眠良好；查体：T36.8℃；P84次/分；R20次/分；BP120/80mmHg。考虑药物过敏所致，给予维生素C、葡萄糖酸钙、酮替芬、皿治林抗过敏治疗。患者好转出院。病例1分析

患者同时服用感冒清片（含马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、穿心莲叶）、维C银翘片（含马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚）、扑尔敏片（含马来酸氯苯那敏）、清火栀麦片（含穿心莲）。感冒清片（胶囊）为中西药复方制剂，在临床应用过程中，与含有相同成分或功效类似的药品联合使用，造成组方成分超剂量使用或引起毒性协同作用，可能导致严重不良反应风险增加。国家药品不良反应监测系统数据库数据分析显示，合并用药的不良反应中严重病例所占比例（11.9%）大于单独用药（2.0%）。患者合并使用多种含有相同成分或功效类似的药品，造成组方成分超剂量使用或引起毒性协同作用。病例1药物成分4病例2患者女，49岁，因“脑中风后遗症”就诊，给予脑络通胶囊口服，2粒tid（每日3次）。首次用药2小时后，患者周身起大小不等风团，伴喉部不适，呼吸困难，唇部肿胀剧痒。诊断为“药物性荨麻疹”，给予盐酸异丙嗪注射液肌注，复方甘草酸铵注射液、葡萄糖酸钙注射液、地塞米松注射液静滴。次日患者症状缓解，治愈出院。（qd、bid、qid）脑络通胶囊过敏反应因素分析脑络通胶囊为中西药复方制剂，主要活性成分为盐酸托哌酮，过敏反应可能主要与其盐酸托哌酮组分有关。WHO的监测数据显示与托哌酮有关的不良反应报告中，过敏反应占报告总数的65.1%，有58例过敏性休克报告。来自欧盟的监测数据显示，托哌酮的不良反应报告中一半以上为过敏反应，其中过敏性休克占不良反应报告的1.2%，因果关系评价结果显示约90%的过敏反应与托哌酮有关。脑络通胶囊成分：盐酸托哌酮、甲基橙皮苷、维生素B6、丹参浸膏、川芎浸膏、黄芪浸膏。适用症：脑栓塞,脑血栓,神经内科不良反应：1．本药中含有盐酸托哌酮。盐酸托哌酮具有扩张血管和中枢性肌肉松驰作用。单用盐酸托哌酮治疗成人脑动脉硬化和脑血管后遗症的日服用总剂量不得超300mg。盐酸托哌酮的不良反应：少数患者服用后有一过性食欲不振、腹痛、头晕、嗜睡、面部潮红、患肢疼痛、下肢无力、乏力等，一般不严重，停药后1～2天即消失。2．本药中含有维生素B6维生素B6在肾功能正常时几乎不产生毒性。病例2药物成分中药西药五味子冲剂主要成份：五味子、蔗糖性状：本品为棕黄色的颗粒；味酸、甜。适用症：敛气生津，补益肺肾;用于头晕，失眠，自汗盗汗，气短口干及神经衰弱等。安神补心丸成份：丹参、五味子（蒸）、石菖蒲、安神膏（合欢皮、菟丝子、墨旱莲、首乌藤、地黄、珍珠母、女贞子（蒸）。辅料：滑石粉。性状：本品棕褐色的浓缩水丸；味涩、微酸。功能主治：养心安神。用于心血不足、虚火内扰所致的心悸失眠、头晕耳鸣。山楂丸功能主治消积化滞。用于食积、肉积，停滞不化，痞满腹胀，饮食减少。地黄丸类肾阴虚证服用六味地黄丸；阴虚火旺证服用知柏地黄丸；肺肾阴虚证服用麦味地黄丸；阴虚血虚证服用归芍地黄丸；肝肾阴虚证服用杞菊地黄丸；阴亏目疾证服用明目地黄丸；肾阳不足证服用桂附地黄丸；肾阳不足八味地黄丸（金匮肾气丸）；肾阳虚衰服用济生肾气丸；肾阴不足服用七味都气丸；耳聋左慈丸呋喃妥因：该品为合成抗菌药，抗菌谱较广，对大多数革兰阳性菌及阴性菌均有抗菌作用。利福平是从利福霉素B得到的一种半合成抗生素。可用于治疗结核病、肠球菌感染等。氨基糖甙类抗生素：都由氨基糖分子和非糖部分的甙元结合而成，它包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等。磺胺类药物是一种广谱抗菌药，临床上主要用于预防和治疗感染性疾病阿司匹林（Aspirin）也叫乙酰水杨酸，是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于1899年3月6日。用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，氢氧化铝：是用于肠胃类抑止胃酸用原料药，常用作复方制剂，亦可用于药用辅料。氨茶碱片：适应症为适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。成分中药中成药不宜配伍的西药机制酸性五味子女贞子山楂山茱萸乌梅白芍缬草青皮垂柳四季青金银花马齿苋枳实木瓜五味子冲剂、安神补心丸地黄丸类方山楂丸（1）药磺胺类

（2）氨基糖甙类（链霉素、红霉素、庆大霉素、卡那霉素等）

（3）氢氧化铝、氨茶碱等碱性药

（4）呋喃妥因利福平阿司匹林消炎痛等

（1）易析出结晶而致结晶尿血尿

（2）减弱药效

（3）起中和反应，降低或失去药效

（4）加重对肾脏的毒性9病例1感冒清片（胶囊）为中西药复方制剂。其成分：对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、盐酸吗啉胍3种化药成分及南板蓝根、大青叶、金盏银盘、岗梅、山芝麻、穿心莲叶6味中药。

功能主治为：疏风解表，清热解毒。用于风热感冒，发烧，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉肿痛，全身酸痛等症。维C银翘片组成：山银花，连翘，荆芥，淡豆鼓，淡竹叶，牛蒡子，芦根，桔梗，甘草，马来酸氯苯那敏，对乙酰氨基酚，维生素C，薄荷素油。扑尔敏（p286）主要成份马来酸氯苯那敏，辅料为糊精、淀粉、蔗糖、磷酸氢钙、羧甲淀粉钠、硬脂酸镁。注意.感冒发热病人不宜服用。清火栀麦片组成：穿心莲，栀子，麦冬功效:清热解毒，凉血消肿。酮替芬：有较强的H1受体拮抗作用，故亦可将之看作抗组胺药，它的H1受体拮抗作用为氯苯那敏的10倍。葡萄糖酸钙主要用作食品的钙强化剂与营养剂、缓冲剂、固化剂、鳌合剂。用于钙缺乏。急性低血钙和低血钙抽搐，荨麻疹，急性湿疹，皮炎等。皿治林（咪唑斯汀缓释片p286），适应症为本品是长效的组胺H1受体拮抗剂，适用于成人或12岁以上的儿童所患的荨麻疹等皮肤过敏症状、季节性过敏性鼻炎（花粉症）及常年性过敏性鼻炎。返回病例2盐酸异丙嗪注射液（p286）

适应症为(1)皮肤粘膜的过敏：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性结膜炎，荨麻疹，血管神经性水肿，对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症。(2)晕动病：防治晕车、晕船、晕飞机。(3)用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。(4