三高疾病病理

高血脂、高血压、糖尿病基础知识目录CONTENTS高血脂高血压糖尿病高血脂血脂是血液中脂质的总称，主要包括胆固醇、甘油三脂血脂胆固醇高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）将多余的胆固醇从动脉中清除，防止动脉粥样硬化形成，减少冠心病、中风等事件发生低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引发冠心病、中风等事件“好”胆固醇“坏”胆固醇甘油三酯即中性脂肪，它们不溶于水，与蛋白质结合成脂蛋白，在血液中循环运转什么是血脂？与脂蛋白结合的胆固醇游离的胆固醇（比较少，10%左右）极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）是指血液中胆固醇/甘油三脂水平升高什么是高血脂症？诊断一般成年人空腹血清中总胆固醇≥5.72mmol/L，甘油三酯≥1.70mmol/L，可诊断为高脂血症.总胆固醇在5.2--5.7mmol/L者称为边缘性升高高胆固醇血症混合型高血脂症高甘油三脂血症高血脂高血脂的分类低密度脂蛋白血症血清总胆固醇TC≥5.72mmol/L，甘油三酯TG<1.70mmol/L

血清总胆固醇TC<5.72mmol/L，甘油三酯TG≥1.70mmol/L

血清总胆固醇TC≥5.72mmol/L，甘油三酯TG≥1.70mmol/L

血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<0.9mmol/L高血脂的常见症状头晕头痛、胸闷气短失眠、健忘“黄色瘤”

手背、指关节、肘关节、膝关节、臀部等部位出现黄色、橘黄色或棕红色的结节、斑块或疹子，医学上也称“黄色瘤”，是由于脂质在真皮内沉积所引起。

“睑黄疣”，黄色瘤的一种，多见于中老年女性。经常表现为眼睑上出现淡黄色的小皮疹为米粒大小（如上图所示），严重时布满整个眼睑。肢体麻木

脂质在四肢血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，四肢动脉粥样硬化引起供血障碍，尤其是腿部动脉，会引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行。食欲不振

高血脂会引起脂肪肝，导致肝脏肿大，肝功能发生变化，食欲受到影响。因此，出现食欲不振也有可能是高血脂引起的。视物不清

血脂异常高时，血液中过多的甘油三酯会从毛细血管漏出，侵犯到眼睛的黄斑，从而影响视力，一般发生于严重的高脂血患者。短时间内在面部、手部出现较多黑斑（斑块较老年斑略大，颜色较深）高血脂的发病机制高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。高血脂症的危害高血脂动脉粥样硬化冠心病/脑中风/肾功能不全/周围血管病变致残或死亡第一步：“钻入”血管壁第二步：“沉积”成斑块稳定斑块不稳定斑块“坏”胆固醇斑块“坏”胆固醇危害人体的三个步骤不稳定斑块“不定时炸弹”冠心病、脑缺血、脑梗塞等急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等稳定斑块不稳定斑块使血流“变细”使血流“中断”“梗”“栓”常见降脂药物贝特类（高甘油三酯血症，如非诺贝特、苯扎贝特）他汀类（高胆固醇血症，如洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀）天然药物类（混合型高血脂症）（降脂宁）高血脂

他汀类降脂药，其作用机制是强制性阻断肝合成胆固醇，刺激肝细胞数量和活性增强，加重肝脏负荷，导致肝细胞过度活跃，提早死亡，肝脏严重受损。天然他汀红曲（富含天然他汀）是药三分毒下列人群应格外重视血脂的达标①已有冠心病、中风的病人冠心病、中风的病人已经存在动脉粥样硬化病变，疾病容易复发。这些病人要求血脂水平应降得更低，LDL-C至少<100mg/dL②装了支架或做过搭桥手术的病人装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发生心梗的可能。装支架或搭桥术后，更应该长期坚持降脂治疗，使LDL-C<100mg/dL,从而控制斑块进展③高血压病人最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36%，降低中风27%。因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗。④糖尿病病人”坏“胆固醇对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更易钻入血管壁沉积成斑块。最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37%，中风降低48%。因此，糖尿病病人更要坚持胆固醇治疗。高血脂的健康指导1、维持理想体重2、控制脂肪的摄取量，少吃油炸、油煎、油酥的食物；少用饱合脂肪酸含量高的油脂（如：猪油、牛油、肥肉、奶油、椰子油、棕榈油等）；烹调宜多采用清蒸、水煮、凉拌、烤、烧、炖、卤等方式。3、少吃胆固醇含量高的食物，如：动物内脏、蛋黄、鳗、蟹黄、虾膏、禽类肉皮、鱼子、奶油、肥肉等。4、炒菜宜选用不饱和脂肪酸含量高的油脂（如：花生油、菜籽油、橄榄油等），可多摄取富含W—3脂肪酸的鱼类，如：秋刀鱼、鲑鱼、日本花鲭鱼、鳗鱼、白鳗鱼、牡蛎等；5、宜采用多糖类食物，如：五谷根茎类；少吃富含精制糖类食物，如：糖果、炼乳、蜂蜜、各式含糖饮料、加糖食品等。

6.多选用富含纤维素的食物，如：未加工的豆类、蔬菜、水果及全谷类。

7.戒烟限酒。

合理运动9、定期健康体检

高血压什么是血压？血压：血液对血管壁的侧压力（动脉血压）血压稳定的意义：1、推动血液循环2、确保各器官有足够的血流量收缩压（高压），是当心脏收缩时，从心室射入的血液对血管壁产生的侧压力，这时血压最大，也称为“高压”。舒张压（低压），心脏舒张末期，血液暂时停止射入动脉，而已流入动脉的血液靠血管壁的弹力和张力作用，继续流动，对血管壁仍有压力，这时的血压称作舒张压，也称为“低压”。收缩压和舒张压高血压的诊断高血压可分为原发性和继发性两种：原发性高血压在未用抗高血压药的情况下，非同日两次以上的测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。只占人群高血压的5%～10%。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。引起血压升高的因素高血压的常见症状头晕

头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在突然下蹲或起立时出现。有些是持续性的，头部有持续性的沉闷不适感，严重的妨碍思考。头痛

头痛是高血压常见症状之一，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。烦躁、心悸、失眠注意力不集中，记忆力减退

高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。

早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。神志不清、抽搐、呕吐肢体麻木当血压急剧升高时，过度的血流在高压状态下进入脑组织导致脑水肿，患者出现头晕、恶心、呕吐、抽搐、神志不清，甚至昏迷的情况。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。

常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。高血压的危害如果高血压不进行治疗，会使我们的寿命缩20年！对于心脏的危害

冠心病

高血压心脏病

由于血压长期升高使左心室（承担全身血液运输的功能）负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病，如果高血压长期得不到控制，最后可能会因左心室肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。

长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展，动脉粥样硬化形成后会造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，进一步形成冠心病。对于大脑的危害脑血管疾病（脑出血、脑血栓、脑梗塞）

脑水肿

主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。高血压脑病主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重会出现昏迷和抽搐，甚至危及生命。

高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高对于肾脏的危害

高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，出现慢性肾功能衰竭，此时会出现多尿和夜尿增多现象。对于急骤发展的高血压可能会引发尿毒症。利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）β受体阻滞剂降压药血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）常见降压药物钙拮抗剂α受体阻滞剂α受体阻滞剂由于副作用较多，目前不主张单独使用。硝苯地平氯沙坦氯噻酮美托洛尔卡托普利利尿剂

利尿剂的降压起效较平稳、缓慢，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于一般高血压、高血压合并心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压，在预防脑卒中复发及高血压合并糖尿病的治疗中均有良好疗效。利尿剂还能增强其它降压药物的疗效，价格又很便宜。

利尿剂主要有噻嗪类、袢利尿剂和醛固酮受体拮剂三类。其中噻嗪类应用最广，噻嗪类利尿剂在预防高血压引起的心血管并发症方面具有很高的价值，可以单独使用或与其他种类降压药联合使用。常用利尿剂种类通用名常用药物名噻嗪类氯噻酮（Chlorthalidone）海因通、泰利通

双氢克尿噻（Dihydrochorothiazide）双克

泊利噻嗪（Polythiazsde）

噻嗪类似物吲达帕胺（Indapamide）寿比山、寿如松

吲达帕胺缓释片（IndapamideSR）平至、立舒平袢利尿剂

布美他尼（Bumetanide）

呋塞米（Furosemide）速尿

依他尼酸（EtacrynicAcid利尿酸）利尿酸醛固酮受体拮抗剂氨苯喋啶（Spironolactone）

β受体阻滞剂该类药物降压起效较迅速、强力，持续时间各种β受体阻滞剂有差异。β受体阻滞剂不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。

β受体阻滞剂适用于：①年轻高血压患者，对老年人高血压疗效相对较差；②高肾素型高血压；③高心排血量型高血压；④伴有心动过速的高血压；⑤合并劳力型心绞痛，心律失常的高血压。常用β受体阻滞剂

通用名常用药物名美托洛尔（MetoprololTartrate）倍他乐克阿替洛尔（Atenolol）天诺敏，氨酰心安倍他洛尔（Betaxolol）卡尔伦比索洛尔（Bisoprolo）康可，洛雅、博苏卡维洛尔（Carveditol）

拉贝洛尔（Labetalol）安压平，康禾普萘洛尔（Propranolol）心得安、萘心安纳多洛尔（Nadolol）

血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂降压平稳，随着用药时间延长，疗效逐渐增强，在3-4周达到最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别是用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药

通用名常用药物名卡托普利（Captopril）开搏通，乐普利依那普利（Enalapril）怡那林、悦宁定贝那普利（Benazepril）洛汀新赖诺普利（Lisinopril）捷赐瑞，易集康西拉普利（Gilazapril）一平苏，平苏培哚普利（Perindopril）雅施达雷米普利（Ramipril）瑞泰福辛普利（Fosinopril）蒙诺，益飞血管紧张素II受体拮抗剂该类药物不仅在降压方面而且在防止心脑血管事件及肾衰方面都有显著作用。其降压作用持久平稳，一般在6-8周时才达到最大作用，作用持续时间达到24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。常用血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）类降压药通用名常用药物名氯沙坦（Losartan）科素亚缬沙坦（Valsartan）代文厄贝沙坦（Irbesartan）安博维替米沙坦（Telmisartan）美卡素坎地沙坦

钙拮抗剂钙通道阻滞剂除降压作用，还具有抑制血小板聚集，增强红细胞在缺氧的情况下的变形能力等优点。钙拮抗剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。常用钙通道阻滞剂种类通用名常用药物名二氢吡啶类硝苯地平（Nifedipine）心痛定（短效制剂、缓释片）、拜新同（控释片）

氨氯地平（Amlodipine）络活喜

左旋氨氯地平（Levamlodipine）施慧达

非洛地平（Felodipine）波依定

尼群地平（Nitrendipine）落普思非二氢吡啶类维拉帕米（Verapamil）异搏定

地尔硫卓（Diltiazem）合贝爽中西药结合的降压药高血压的饮食建议1、低盐饮食，每天食盐多摄入2g，收缩压和舒张压分别升高2mmHg和1mmHg;而低盐饮食可以降低收缩压2~8mmHg。世界卫生组织提倡每人每天食盐的摄入量不超过6g。2、低脂肪饮食，饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入。如减少动物脂肪的摄入，每天每人烹饪用油应小于25g;也可多摄取富含欧米伽-3不饱和脂肪酸的鱼类，如：秋刀鱼、鲑鱼、日本花鲭鱼等。3、饮食应节制，一日三餐定时定量，不要暴饮暴食，吃饭以八分饱为宜。饮食中应适量吃一些能降低血压的食物，如：黑木耳、荸荠、芹菜、葫芦、绿豆、西瓜皮、莲子心等。4、多吃豆类和蔬菜，豆类富含钾（钾能帮助心脏维持规律的心跳，并协助血压的稳定），大豆制品中的豆腐含钙和镁也较为丰富，因此，豆腐是高血压病人每天都应当吃的食物。糖尿病什么是糖尿病?糖尿病是一种代谢紊乱综合症.它是由于胰岛素分泌活性的缺乏或是胰岛素抵抗等原因而导致的以高血糖为特征的疾病.糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。什么是糖尿病？

*高血糖状态者包括了糖尿病前期和糖尿病患者•我国是世界上患糖尿病人数最多的国家•每四个成年人中就有一个高血糖患糖尿病的人多吗？血糖即血液中的葡萄糖，通常指血浆血糖浓度正常人的血糖：

空腹＜6.1mmol/L

餐后2小时＜7.8mmol/L86.17.8什么是血糖？

糖异生(新合成糖)血糖的三个来源

食物，是血糖的主要来源

储存的糖原分解，是维持空腹血糖稳定的关键

身体里新合成的糖，即非糖物质在体内转化为葡萄糖，如脂肪、蛋白质

糖原分解

（储存糖)

食物

血糖来源不足，则发生低血糖！血糖从哪里来？血糖的三个去路：

给身体提供能量

以糖原的形式储存于肝脏和肌肉中

转化为其它的糖及非糖物质，如脂肪、蛋白质等

为身体提供能量变成糖原储存变成新合成糖血糖过高超过肾糖阈值时，葡萄 糖从尿中排出，即尿糖阳性。去路不畅！血糖高！出现尿糖！血糖要到体内发挥什么作用？胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素。胰岛素直接降低血糖，使血糖被组织利用，使血糖的来源和去路保持平衡，维持血糖在正常范围11人体内的胰脏胰脏中存在胰岛胰岛分泌胰岛素什么是胰岛素？血中的胰岛素不能直接促进葡萄糖进入细胞内被利用，它必须与细胞膜上的胰岛素受体结合，才能发挥作用12胰岛素如何发挥作用的13

胰岛分泌适量的胰岛素

胰岛素将糖运到相应组织 血糖在组织被利用！

血液中的糖

—血糖胰岛素的作用过程血糖的正常代谢过程胰高血糖素是胰岛α细胞分泌的，可以升高血糖

胰岛素分泌减少血糖不能被利用胰岛素抵抗！糖在血液中堆积！

血糖增高！

胰岛β细胞破坏/功能缺陷糖代谢紊乱可致糖尿病发生胰岛素抵抗：靶器官对胰岛素的敏感性和反应性降低

遗传因素环境因素糖尿病生活方式 不健康高脂高糖 饮食少运动性格问题 等为什么我会得糖尿病？•糖尿病家族史： 父母、兄弟姐妹或其他有血缘关系

•40岁以上

•曾经有过高血糖 或尿糖阳性者

•肥胖者

•出生时体重小于5斤•娩巨大儿的妇女哪些人容易得糖尿病？糖尿病大部分也有可能不表现任何症状多尿多饮多食体重下降

典型的“三多一少”视物模糊疲倦皮肤瘙痒不典型的症状饥饿糖尿病的典型症状妊娠糖尿病2型糖尿病还有病因相对明确的其他特殊类型糖尿病1型糖尿病糖尿病的类型1型糖尿病（5-10%）2型糖尿病（90%）发病年龄幼年和青年多为成年和老年体型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度较重较轻血胰岛素显著低轻度降低，正常或超过正常对胰岛素的敏感很敏感（易致低血糖症）较不敏感胰岛素治疗必须约25％患者需要磺脲类降糖药疗效差＞50％酮症酸中毒（三多一少）常见少见1型和2型的区别糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值

空腹血糖7.06.13.9餐后血糖11.1 7.8 3.9葡萄糖耐量受损糖尿病的诊断空腹葡萄糖受损糖尿病的诊断有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或餐后血糖(2小时)≥11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病是终身疾病不能治愈，但能控制，治疗方案需要不断调整关键在于自我管理18糖尿病可以被治愈吗？宋美龄于2003年10月24日在美国逝世，享年106岁。高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一样，糖把血管壁细胞的水分吸出来，血管僵硬，变脆高血糖使脂肪分解加速，导致高血脂，血管以每年3％~4％速度阻塞糖水硬脆正常狭窄更狭窄糖尿病的危害糖尿病的并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染糖尿病微血管病变糖尿病大血管病变糖尿病神经病变糖尿病足慢性并发症呼吸快而深、烂苹果味神智不清或昏迷恶心、呕吐严重剧渴

血糖，尿酮升高急性并发症1、酮症酸中毒概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体，这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之酮体。临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；

酸中毒出现时表现：

1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐

2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）

3）循环系统：脉细速、血压下降

4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷。病死率高达40%。多见于50～70岁机制：

严重高血糖、脱水血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒临床表现：多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷2、高渗昏迷3、感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见。泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。糖尿病慢性并发症概况脑血管病冠心病周围血管病小（微）血管病变大（中）血管病变（一般管腔直径<100微米）(基底膜增厚为主）其他（一般管腔直径>500微米）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变肾病变神经病变视网膜病变中风、心衰心脑血管疾病心绞痛肾病变下肢浮肿肾功能不全、 肾衰下肢血管病变间歇性跛行下肢缺血性溃疡