慢性伤口处理技能

慢性伤口处理技能培训

学习感想分享邝燕瑜1.创面愈合的临床规律和理论认

2.慢性伤口清洁处理流程

3.敷料的类型及应用

1.创面愈合的临床规律和理论认识创面修复的三个阶段炎症阶段

损伤后开始，持续4-6天增值修复阶段

伤后第6天开始，持续数周组织重塑阶段

21天至数月1.创面愈合的临床规律和理论认识创面愈合过程：高度协同过程、涉及不同细胞类型参与、细胞有序进入创面发挥功能。创面愈合恢复结果

解剖连续性、功能恢复、外观恢复

创面愈合的现代概念⑴创面愈合序贯性特点创面修复的自愈特点要保持创面愈合序贯环节的连续性⑵创面愈合的区域性和针对性创面周围血管闭塞学说全身用药+创面局部处理（重点）创面愈合的现代概念⑶创面愈合的时限性三阶段后愈合停止促进创面愈合的治疗手段应在有效的“时间窗”内给予慢性难治性创面主要发生机制

在上述因素的影响下，创面修复能力被削弱，而以损伤因素为主导，最终导致了难愈创面的形成。慢性难愈创面原因营养不良组织灌注不良缺血再灌注损伤细菌感染坏死组织存留慢性血管病变组织供血不足主要的慢性难治性创面糖尿病足下肢静脉性溃疡压疮深度面积较大的创面：烧伤、车祸伤、撕脱伤、静脉输液不慎导致药物渗漏到血管外等创伤。缺损可能不大，但有骨骼、关节、肌腱、重要血管神经等重要组织或器官外露的创面恶性肿瘤创面慢性创面的治疗原则去除病因培育良好的创面床促愈（植皮或保守自愈）慢性伤口概述

慢性伤口定义：

一个无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口。临床上多指各种原因形成的创面，在接受超过1个月的治疗未能愈合或无愈合倾向者。

1962年英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实：在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍。湿性疗法应运而生。2000年8月，美国FDA在新颁布的行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。所谓“湿性的环境”是指伤口局部的湿润，保持适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度，这样有利于肉芽的生长，便于皮肤细胞的分裂。2.慢性伤口清洁处理流程⑴评估：局部评估、全身评估⑵伤口处理清洗伤口清除坏死组织为伤口愈合提供一个湿润环境适当选择敷料记录清洗伤口清洗液选择：

创口创面选择温和、无毒的清洁液，目前认为生理盐水是最好的选择。双氧水在感染伤口中可以使用，但必须尽量少地遗留在伤口中（不可用于肉芽组织冲洗）。

伤口周围皮肤则选择合适的局部消毒液杀灭细菌以减少细菌移行至伤口床，从而预防和治疗创面感染。清除坏死组织常用清创方法：外科清创：用手术的方式清除坏死组织，是最快的清创方式，常用于有大量坏死组的创面或感染创面，缺点：创伤较大。自溶性清创：使用水活性敷料湿敷于伤口，通过软化、水解、自溶过程，去除失活坏死组织，达到清创目的。常用敷料为水凝胶、水胶体或藻酸盐敷料。是一种自然、选择性高的清创方式，它的作用在封闭环境中能得到加强。优点：对组织几乎无创伤，无明显副作用，特别适用于高龄、基础疾病复杂患者。缺点：清创周期长，自溶过程产生的水分容易浸渍皮肤，需要特殊的皮肤保护措施。常用清创方法：机械性清创：高压冲洗、机械冲刷。酶解清创：在自溶清创的基础上提出的。生物清创：又称幼虫清创，是一种古老的清创方式，使用蛆清除创面的坏死组织，国内少用。根据患者耐受程度、经济承受能力、伤口特点、临床医师的医嘱作出相应选择。表面黑痂覆盖，组织液化，坏死组织与基底粘连松散。尽可能保留组织而不作大量的扩创切除。清创左图：2015-1-9下图左：2015-1-21下图右：2015-1-28自溶清创左图：16-6-26右图：16-6-28左图：16-6-29右图：16-7-2

（使用敷料自溶清创）右图：16-7-2

（腐肉

清理后）为伤口愈合提供一个湿润环境左图：2015-1-8下图左：2015-1-15下图右：2015-1-21皮岛生成并与周围皮肤溶合敷料的类型及应用传统敷料

类型优点缺点纱布吸收性好、保护创面、制作简单、价格便宜透气透水，致创面脱水；粘着创面，更换时造成再次机械损伤

；外界微生物容易通过交叉感染机会多

；用量多，更换频繁，费时；疼痛

湿润性不粘纱布（凡士林纱布）

可加入抗菌成分、无特殊气味、不粘连伤口，维持创面湿性环境、有利于表皮生长，防止感染扩散难于固定

需每日更换

无吸收作用

渗出多时易致皮肤浸渍新型敷料类型优点缺点举例适用范围薄膜敷料阻隔环境微生物入侵；保持湿性愈合环境，有助细胞移行，促进肉芽生长和坏死组织分解；具有自粘性，使用方便；透明便于观察；不需要二层敷料无吸收功能；

可能浸渍伤口周围皮肤

；不可用于感染伤口；去除敷料时可能撕伤周围脆弱皮肤美舒（施乐辉）

、透明薄膜（法国优格）

、Tegadem3M

、Stabulion（康乐保）固定管路；浅表伤口；

渗液少的创面

水胶体类敷料有一定吸收作用

，保持创面湿润

；具有一定的清创作用

，形成凝胶、保护暴露的神经末梢，减轻疼痛

；更换时不会造成再次机械损伤

；具有自粘性，使用方便

；不需要外层敷料

；隔绝外界微生物和灰尘

，保温；

为创面创造一个低氧、微酸的环境

，可以在压力下使用。

无水蒸气转送能力

；不主张用于深部潜行和渗液较多的伤口；不可用于感染伤口和骨骼筋腱暴露的伤口；吸收渗液后变白，易与伤口感染混；去除敷料时易损伤伤口周围脆弱皮肤

；边缘容易卷曲

，不透明，不主张用于需要严密观察的伤口安普贴（优格）、多爱抚凝胶敷料（康维德）、

康乐保水胶体、敷料（康乐保）

溃疡贴适用于低到中度渗出液的伤口如腿部溃疡和压疮；减压贴主要用于压疮的预防和治疗。蝶型贴用于难固定部位的压疮预防和治疗。新型敷料类型优点缺点举例适用范围水凝胶类敷料水化伤口，提供湿润环境

；促进自溶清创，用于黑痂清创；

利于上皮移行及肉芽生长

；不粘伤口，容易清除；

可镇痛

；更换敷料时不损伤伤口

；糊状凝胶能填满空洞伤口

含水量高，不能大量吸收渗液

；不宜用于渗出多的伤口和感染伤口；不能阻碍细菌入侵；可浸渍伤口周围皮

需要外层敷料美清佳、美诺佳（墨尼克）；

多爱肤水解胶（康维德）；

Intrasite

Gel(S&N)

中至深度的伤口

；有坏死组织的伤口

；少至中量渗液的伤口

；烧伤和放射性伤口

藻酸盐敷料能吸收自身重量17~20倍的渗液

；吸收渗液后形成凝胶，保持创面湿润，且不粘创面，促进自溶清创

；保护暴露的神经末梢，减轻疼痛

；止血和稳定生物膜的作用

；可被生物降解，环保性能好

；可无创去除需要外敷料固定；

不适合干的伤口和有焦痂的伤口；

少量渗液的伤口使用藻酸盐敷料后，需用透明敷料保湿和固定；

对感染的伤口不能加盖密封敷料

美即爽（墨尼克）

Comfeel

SeaSorb（康乐保）中至大量渗液伤口

；中至深度伤口；有空洞与窦道的伤口

；感染性伤口新型敷料类型优点缺点举例适用范围泡沫敷料快速强大的吸收渗液能力，减少伤口浸渍；通透性低，保持创面湿润，避免再次机械损伤；

粘性弱或无，不损伤脆弱组织；表面半透膜的阻隔性能可防止环境灰尘和微生物入侵；

轻便可剪裁，使用方便，顺应性好；

隔热保温，缓冲外界冲力

；可在压力下使用在干的伤口不能促进自溶清创；

需要胶布或绷带固定

康惠尔吸收贴（康乐保）、

美皮康（墨尼克）、

痊愈妥（施乐辉）中至大量渗出的创面；肉芽生长期或肉芽过长时的创面亲水纤维敷料能吸收自身重量22倍渗液；

具有渗液吸附功能（垂直吸收特性），防止渗液向伤口周围正常皮肤扩散和回渗，避免侵蚀

形成凝胶，紧密附着各种形状的创面上，避免死腔形成，减少细菌滋长；防止伤口粘连，减少换药疼痛需要外层敷料；

不主张用在干的黑色焦痂伤口上爱康肤Aquacel（康维德）中到重度渗液伤口

；窦道

新型敷料类型优点缺点举例适用范围银离子敷料

银离子与DNA结合，影响DNA复制。长效抗菌，不粘伤口；维持湿润环境，

不能用于银过敏的病人和磁共振检查时的病人优拓银

；爱康肤银Aquacel

Ag；爱银康Acticoat；德湿银Atraumann

Ag（保赫曼）；康惠尔泡沫银离子抗菌敷料（Batain）

严重污染伤口

感染伤口

糖尿病足溃疡美盐敷料（高渗盐敷料）

提供高