家庭常备药的合理(呈贡2)

家庭常备药的合理应用与误区昆医基础医学院药理学系杨建宇副教授抗感染药2/5/20231抗感染药考试成绩期末笔试：占60%平时成绩：占40%考勤：占30%提问：占10%其它：2/5/20232抗感染药青霉素类抗生素的发展很快为什么发展快……高效、低毒、……有哪几类……耐酶青霉素广谱青霉素抗铜绿假单胞菌青霉素使用方法……肌注，12小时一次；静脉注射每天一次；口服呢？注意用药剂量不宜太大（1000万！）常用三大抗菌药之一抗感染药2/5/20233抗感染药案例四……

女,12岁,因咳嗽、喉痛3日,前来就诊。体温37.8℃,扁桃体红肿,Ⅰ°大,血液白细胞15.8×10~9/L。拟行青霉素治疗。青霉素皮试呈阴性。取皮下注射液15万单位(0.75ml)皮下注射,18分钟后出现胸闷,气促,出冷汗,血压98/72mmHg,心率108次/分。考虑青霉素引起的过敏反应,立即给予0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射,配合吸氧,20分钟后症状逐渐减轻,约30分钟后症状消失。

假阴性使用青霉素的注意事项（1）过敏！！！2/5/20234抗感染药过敏反应

……“过敏性休克最严重！”使用药物时应注意：P16-171、过敏体质禁用青霉素、磺胺2、需要做皮试（青霉素）3、不能忽视青霉素皮试阴性4、不能在家里使用5、准备好抢救药品……使用青霉素的注意事项（2）过敏！！！2/5/20235抗感染药主要的不良反应……过敏反应过敏性休克！！！疼痛预防……皮试:条件和时间？做好抢救准备避免局部使用询问病史改进皮试液0.25%的利多卡因注射液使用青霉素的注意事项（3）抗感染药2/5/20236抗感染药青霉素

……“必须打针！”口服青霉素1、青霉素V钾片2、广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林……注意事项过敏！！！使用青霉素可以不打针？抗感染药2/5/20237抗感染药为什么？1、“同属β-内酰胺类——高效、低毒”2、耐酶性，不易产生耐药性3、过敏反应少：注意与青霉素的交叉过敏4、有口服制剂：希刻劳等5、复方制剂：舒普深（头孢哌酮+舒巴坦）常用三大抗菌药之一……受人们欢迎的头孢菌素抗感染药2/5/20238抗感染药链霉菌药物……1、β-内酰胺酶抑制剂：舒巴坦、克拉维酸2、碳青霉烯类：泰能（亚胺培南+西司他丁）3、拉氧头孢类：拉氧头孢、4、单环类：氨曲南非典型β-内酰胺类抗感染药2/5/20239抗感染药庆大霉素：属于氨基糖苷类，广谱抗菌药……“大病去医院，小病进药店”为什么能抗菌：1、RNA翻译错误异常蛋白质2、抑制核糖体复合物的形成3、抑制肽链的延伸4、……庆大霉素为什么能抗菌？抗感染药2/5/202310抗感染药用药

……“大病去医院，小病进药店”用药时应注意：1、过量耳毒性一般每日2次，每次8万单位2、碱性环境作用增强与小苏打合用，抗菌作用增强3、易产生耐药性……4、易发生过敏反应5、庆大霉素可与青霉素合用，但是……使用庆大霉素应该注意什么？抗感染药2/5/202311抗感染药用药

……“大病去医院，小病进药店”用药时的不良反应：也属氨基苷类1、耳毒性眩晕、目眩、共济失调……避免与同类药物、高效利尿药等合用2、过敏反应过敏性休克！立即抢救：AD、糖皮质激素或葡萄糖酸钙……链霉素的不良反应抗感染药2/5/202312抗感染药用药

……“是药三分毒”属大环内酯类，包括阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素……用药时不良反应：1、尽量避免使用2、口服有消化道刺激症状……3、长期大剂量可能损害肝脏最好5-7日，不超过15日……4、肠溶片或肠溶胶囊在服药时不可嚼碎，应直接吞服……使用红霉素类抗生素要小心！抗感染药2/5/202313抗感染药用药……“是药三分毒”用药时应注意：1、红霉素有苦味，依从性差2、无味红霉素对肝脏损害大3、请选择红霉素栓剂，一天只用一次……4、使用方法：塞入肝门内时要塞的深一点（最好是2cm），不易脱落，减少刺激……婴幼儿与红霉素栓剂抗感染药2/5/202314抗感染药用药……“是药三分毒”包括：土霉素、多西环素、米诺环素及美他环素……用药时应注意：1、四环素类+钙等络合物沉积在骨和牙中影响骨牙的生长（四环素牙）3、注意：8岁以下幼儿禁止使用4、不要与铁制剂等药物合用，以免影响疗效……小儿不宜使用四环素类抗生素？合理用药2/5/202315抗感染药用药

……“药物作用”常用药物有SD、SMZ……作用机制：1、抑制二氢叶酸合成酶，阻止蛋白质的合成而抗菌2、对人体的叶酸代谢影响小……3、与TMP合用产生双重阻断作用……磺胺药的抗菌作用认识药物2/5/202316抗感染药用药……“看说明，遵医嘱”磺胺药又称消炎片用药时应注意：1、乙酰化物结晶肾脏损伤同服小苏打、多饮水SD、SMZ容易发生2、可产生过敏反应3、注意口服和外用不能混淆SD-Ag、SML等不能口服……正确使用内服磺胺药科学用药2/5/202317抗感染药用药……“是药三分毒”是治疗泌尿系统感染的常用药物用药时应注意：1、用药量过大、时间过长药造成损害2、呋喃唑酮过敏反应、多发性神经炎等……3、SASP是治疗溃疡性结肠炎的好药4、一般以三到五次用药……使用呋喃类药物要谨慎科学用药2/5/202318抗感染药用药……“作用机制”1、人工合成抗菌药抑制二氢叶酸还原酶……2、最宜和磺胺类药合用也能与以下药物合用增强抗菌效果：双重阻断四环素、庆大霉素、诺氟沙星……抗菌增效剂TMP能增强多种抗菌素的作用？科学用药2/5/202319抗感染药用药……“是药三分毒”也称灭滴灵用药须知：1、三大用途抗滴虫：1日3次，每次0.2g,用7天抗厌氧菌：产褥热抗肠内、外阿米巴病2、同类新药:替硝唑、奥硝唑，每天只需一次认识甲硝唑合理用药2/5/202320抗感染药用药……“开发新药”人工合成抗菌药用药须知：1、广谱：G-、G+2、高效：治疗泌尿道、肠道的首选药3、药物种类多：已经到第五代了，以氟哌酸为代表的新喹诺酮类4、不易产生耐药性5、对绿脓杆菌作用强喹诺酮类的发展合理用药2/5/202321抗感染药用药……“看说明，遵医嘱”用药须知：1、结核杆菌结核病：抗酸杆菌存活时间长，慢性传染病2、特效抗菌药：链霉素、异烟肼、利福平……3、长期治疗为什么抗结核药物的疗程特别长？合理用药2/5/202322抗感染药用药……“方法”用药须知：1、又称雷米封高效、低毒、杀菌治疗结核病的特效药，首选2、给药的特点：有抗菌后效应规律、足量、长期用药每周二、五早晨各服药一次每次服药0.5-0.7g用药次数减少，治愈率提高异烟肼的临床应用合理用药2/5/202323抗感染药用药……“联合用药”VitB630-60mg/日用药特点：盐酸吡哆醇吡哆醛吡哆胺服用异烟肼须同服维生素B6合理用药肝脏肾脏乙酰异烟肼异琰棕+VitB6排除亚洲人2/5/202324抗感染药用药……“临床应用”用药特点：1、特效抗结核药:异烟肼、利福平和乙胺丁醇三大王牌2、抑制分枝菌酸的合成而杀菌3、主要不良反应是肝损害、外周神经炎和中枢毒性……异烟肼为什么能久用不衰？合理用药2/5/202325抗感染药用药……“药理作用”1、广谱抗菌药2、用途：一线抗结核药、沙眼常用药、流脑3、抗菌机制抑制依赖DNA的RNA多聚酶，影响细菌RNA的合成而杀菌4、用法：成人早晨空腹口服450-600mg,连服半年；儿童按20mg/kg.日5、属肝药酶诱导剂利福平有什么治疗作用？合理用药2/5/202326抗感染药用药……“是药三分毒”1、穿透力强1）能进入细胞杀菌……2）能透入干络样组织杀菌……3）进入关节腔内杀菌……2、联合用药：减少各药的用量1）降低药物的毒性2）不易产生耐药性3）保肝的药物3、有致畸的作用4、定期验血：肝肾功能5、注意尿液、唾液及汗液的颜色红色使用利福平时的注意事项合理用药2/5/202327抗感染药病毒致

……感冒、麻疹、腮腺炎、肝炎、肿瘤、心肌炎、畸胎……药物：1、通过抑制病毒的核酸而抗病毒阿昔洛韦、阿糖胞苷、环胞苷、三氟尿苷等抗DNA病毒……利巴韦林（病毒唑）则能抗DNA和RNA病毒2、许多中草药都有抗病毒的作用板蓝根、穿心莲、金银花、大青叶地丁、黄芩、紫草、大黄等……正在兴起的抗病毒药合理用药2/5/202328抗感染药用药基础

……1、机制：遇到病原体，淋巴细胞释放免疫因子，其中包括转移因子。因此，外用转移因子注射进入体内后，就能增强人体的抵抗力，通过机体的免疫功能杀灭细菌和病毒。2、主要用于：带状疱疹、麻疹合并肺炎恶性肿瘤的辅助治疗免疫缺陷病（湿疹、血小板减少）3、价格昂贵300ml血液中仅能提取1ml转移因子能杀灭细菌和病毒吗？合理用药2/5/202329抗感染药药物来源

……病毒进入宿主细胞后，诱导宿主细胞产生的一类低分子量的含糖蛋白质药物作用：1、机制：它能促使其他细胞产生抗病毒感染的能力、免疫调节作用和抗肿瘤作用2、特点：生物活性强大、具有广谱性和选择性、具有相对的种属特异性……3、发展：1980年通过生物基因工程，现已由肠杆菌来生产4、用途：病毒感染（疱疹性角膜炎、感冒、小儿肺炎、带状疱疹等）、肿瘤和类风湿性关节炎等受欢迎的干扰素合理用药2/5/202330抗感染药脚癣

……霉菌（真菌）引起的感染达克宁（2%咪康唑）属咪唑类的药物，还包括：克霉唑、氟康唑、咪康唑……用药特点：1、咪唑类药物属广谱抗真菌药脚癣、体癣、头癣……均可以口服、外用均可以（达克宁霜只能外用）2、用法：每日涂搽两次，轻轻按揉，搽药2-5周即可；甲癣需3个月以上3、复方达克宁霜：与糖皮质激素联用达克宁霜与脚癣合理用药2/5/202331抗感染药用药须知：1、驱虫药肠虫清（阿苯达唑）、安乐士（甲苯达唑）、驱蛔灵……广谱驱虫药（鞭虫、钩虫、蛲虫等）2、用法：肠虫清：蛔虫、鞭虫、钩虫病一次服用两片（400mg）；绦虫则需连用三天3、有毒吗？多次用药会不会中毒？肯定不会！肠道不易吸收，安全、低毒，可放心使用。服用肠虫清、安乐士等驱虫药会中毒吗？合理用药2/5/202332抗感染药思考题请列举你用过的三种抗感染的药物。并说出它们的使用方法。请思考如何才能做到合理使用抗感染药。常用抗感染药物有哪些？主要用途是什么？有哪些注意事项？2/5/202333抗感染药家庭常备药的合理应用与误区昆明医科大学基础医学院药理学系杨建宇副教授儿科用药2/5/202334抗感染药缺铁性贫血

……病因：早产儿、双胞胎、生长快、单纯奶类喂养、未及时添加辅食、挑食等“临床表现”：无食欲伴腹泻、呕吐，时常发生口角炎、口腔炎，皮肤呈苍白色，有头昏、眼前发黑等症状用药须知：1、饮食上应多吃：动物肝脏和瘦肉、血制品、鱼、鸡蛋等……2、药物-铁制剂：饭后服，忌用茶水富马酸铁、硫酸亚铁、枸橼酸铁铵……3、其他药物：口服vitC……4、2-3周得以纠正，减半后再用2周5、同时患有感染性疾病或佝偻病的患儿，首先要治好这些疾病你的孩子患有缺铁性贫血吗？合理用药2/5/202335抗感染药病情：也称上感

……发热，甚至抽风，头痛、怕冷畏寒、乏力、食欲不振、腹痛腹泻，还有鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛，咽部发红，颈部淋巴结肿大……用药须知：西药：1）退热：对乙酰氨基酚；2）呋麻滴鼻液；3）阿昔洛韦或利巴韦林；4）口服阿莫西林、希刻劳、红霉素……中药：银翘解毒片、板蓝根冲剂、小儿感冒冲剂、双黄连口服液……其他措施：充分休息、多喝水、合理营养、注意保暖；高热不退、咳嗽加重有浓痰（肺炎）、鼻窦炎或扁桃体化脓应该及时到医院就诊……您的孩子患了急性上呼吸道感染吗？合理用药2/5/202336抗感染药病情

……初期似上感：……后期呈持续加重：持续发热、咳嗽加重、痰少或干咳、痰液变浓，胸部有呼噜声、胸闷、胸痛等，可持续1-2周用药特点：西药：复方甘草合剂、睡前服用非那根，余同上感。中药：儿童清肺口服液、……其他措施：注意休息、注意通风、与上感相同。严重患儿送医院治疗。您的孩子患了急性支气管炎吗？合理用药2/5/202337抗感染药病情

……手足抽搐症（抽筋）、夜间易惊醒而哭闹，多汗；颅骨软化、方颅、出牙晚、鸡胸、O型或X型腿……缺乏维生素D处理：

治疗方法：1、晒太阳：增加内源性VitD32、饮食疗法：多吃肝脏、鸡蛋和牛奶在补充vitD的基础上，补充钙剂（葡萄糖酸钙、活性钙）3、佝偻病应服用VitD治疗4、较严重的佝偻病或骨骼畸形应该到医院治疗……您的孩子是佝偻病吗？合理用药2/5/202338抗感染药病情

……最初是发热，继而口腔粘膜上出现小疱疹，然后破溃成溃疡，融合成片多发生在口角、唇周、舌、牙龈等处，局部疼痛，伴淋巴结肿大……治疗方法：1、保持口腔清洁，局部涂抹新洁尔灭液、口腔溃疡膜……2、口服牛黄解毒丸或对乙酰氨基酚3、避免刺激性食物您孩子的病象疱疹性口炎吗？合理用药2/5/202339抗感染药思考题试列举两种儿科用药，并说出它们用于治疗什么儿科疾病。请思考儿科用药的注意事项。（至少四条）2/5/202340抗感染药病情

……俗名“偷针眼”，也称睑腺炎，病原体入侵眼睫毛根部腺体，引起红、肿、热、痛，形成硬结-麦粒大小的黄色小红肿……治疗方法：1、用湿热毛巾敷患处，每日2-3次，每次20-30分钟，促进循环，缓解症状；2、滴0.25%氯霉素眼药水或0.1%利福平眼药水，每日3-4次；3、临睡前涂红霉素或四环素眼膏；4、口服抗菌药（阿莫西林）0.5g，每日3-4次；5、建议：不可挤压；有破溃的也不能挤压；严重的到医院治疗。您的眼病是麦粒肿吗？2/5/202341抗感染药病情

……排泪通道有障碍，眼泪向外溢流的眼病，多见沙眼、其他感染或新生儿先天性泪溢引起……治疗方法：1、滴0.25%氯霉素眼药水或0.1%利福平眼药水，每日3-4次；2、新生儿先天性泪溢，可用按摩的方法，每天10-20下，然后再滴氯霉素或利福平眼药水；3、建议：久治不愈或新生儿的泪囊炎应到医院治疗。您的病是泪囊炎吗？2/5/202342抗感染药病情

……俗称“红眼病，也可产生传染……治疗方法：1、用生理盐水或3%硼酸水冲洗2、滴0.25%氯霉素眼药水或0.1%利福平眼药水，每日3-4次；临睡前涂红霉素或四环素可的松眼膏；3、不能用纱布盖眼；注意隔离；不得用手揉眼您的眼病是急性结膜炎吗？合理用药2/5/202343抗感染药病情

……由衣原体引起结膜感染所致，眼内有摩擦感，畏光流泪，发痒，有眼尿……治疗方法：1、滴0.25%氯霉素眼药水或0.1%利福平眼药水，每日3-4次；2、临睡前涂红霉素或四环素可的松眼膏；以上两条坚持3-4个月3、手术和药物治疗缺一不可；注意隔离；讲究卫生。您的眼病是沙眼吗？2/5/202344抗感染药病情

……发病急，两眼发红，水肿，结膜（白眼球）充血，眼分泌物多，由浆液性转为脓性……治疗方法：1、用0.1%疱疹净（碘苷）眼药水，每2小时1次；用0.1%病毒唑眼药水，每日6次；2、口服抗病毒口服液，每日2-3次每次10毫升或板蓝根冲剂；3、传染性强，注意隔离；讲究卫生。您的眼病是病毒性结膜炎吗？2/5/202345抗感染药病情

……常发生于角膜（黑眼珠）或边缘部的结膜（白眼珠），生有栗米粒大小的圆形灰白色小结节，周边局部充血，数天后脱落形成溃疡……治疗方法：1、用0.1%地塞米松眼药水，每2小时1次；滴0.25%氯霉素眼药水或0.1%利福平眼药水，每日3次；2、临睡前涂红霉素眼膏；3、加强营养、适当活动、注意休息、增强体质。您的眼病是泡性结角膜炎吗？2/5/202346抗感染药病情

……一般病情较轻，多见于上睑，眼皮下有圆形质块，可使皮肤隆起，触之不痛不粘连，结膜面上形成一堆肉芽，外观呈息肉状……治疗方法：1、病情较轻，小而无症状的可不必治疗；2、如有感染，处理同麦粒肿；3、加较大而有症状的可到医院治疗。您的眼病是霰粒肿吗？2/5/202347抗感染药思考题1、请你举例说一说你患过的眼科疾病，都用什么药物治疗？2、用药时的注意事项。2/5/202348抗感染药病情

……耳朵外边的那一部分，外伤多见：表皮擦伤、挫裂伤、断裂伤……治疗方法：1、在家里处理表皮擦伤，用生理盐水清洗创面，然后用75%酒精擦拭伤口及周围（由伤口中心向周围擦拭），过3分钟，在伤口上涂以2%碘甘油或碘伏，有利于形成干痂；2、让干痂自行脱落；如伤口有污染需使用抗菌药或到医院治疗，以防形成畸形；3、挫裂或断裂伤需尽快到医院治疗，断裂伤应找到离体组织放到冰筒或冰盒内送往医院。您的耳廓受了外伤怎么办？2/5/202349抗感染药病情

……耳朵里窜进小虫子……处理方法：1、让病人侧卧，病耳朝上，滴入少量食用油，5-10分钟后，用棉签将油及小虫子拭出；如外耳道被虫子咬伤，应用2%碘甘油轻轻涂搽；2、切不可自行或经他人用硬物挖取，以免造成更大的伤害；3、如取不出虫子需尽快到医院处理。您的耳朵里钻进小虫子怎么办？2/5/202350抗感染药病情

……鼻外伤、鼻异物、鼻炎、血液病……处理方法：1、出血量少的可在家处理：可用冰块或冷水敷前额或颈部，约20分钟；2、压迫止血法：用手指压迫鼻翼；3、可选用复方薄荷油滴鼻或1%麻黄素的明胶海绵塞入鼻腔。4、如出血量过大、两侧多次出血或伴有全身症状需到医院治疗。您的鼻子出血怎么办？2/5/202351抗感染药病情

……过敏性鼻炎或鼻炎：打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、头痛等……处理方法：1、过敏性鼻炎可用抗过敏药：布地奈德滴鼻液或桃金娘油肠溶胶囊，重要的是找到过敏原，进行脱敏治疗；伴感染的应配合抗菌药；2、鼻炎治疗同上，感冒引起的加用感冒药；3、严重的需到医院治疗。您的病是鼻炎吗？2/5/202352抗感染药病情

……多为金葡菌感染所致，风寒感冒时，抵抗力下降引起发病，表现为咽痛、咽喉部发干、有烧灼感、发热、咳嗽颈部淋巴结肿大、咽部充血红肿等……处理方法：1、板蓝根冲剂、双黄连口服液、双花口服液等；2、藏青果冲剂、清咽丸、利咽解毒冲剂等；3、口含片：草珊瑚、硒地碘、西瓜霜。4、忌烟酒及辛辣等刺激性食物5、严重的到医院您的病是急性咽炎吗？2/5/202353抗感染药病情

……咽喉部慢性炎症，表现为咽喉部发干、发痒、有异物感、有稀痰或轻咳嗽，总是哼哈不停地想清嗓子但清不出也清不完等……处理方法：同急性咽炎1、板蓝根冲剂、双黄连口服液、双花口服液等；2、藏青果冲剂、清咽丸、利咽解毒冲剂等；3、口含片：草珊瑚、硒地碘、西瓜霜。4、忌烟酒及辛辣等刺激性食物5、严重的到医院您的病是慢性咽炎吗？2/5/202354抗感染药病情

……喉粘膜及声带周围炎症，继发于咽炎、上呼吸道感染或用声不但，表现为咽喉部干疼、咳嗽、声音嘶哑或失声，有时伴有全身症状等……处理方法：同急性咽炎1、雾化吸入布地奈德2、板蓝根冲剂、双黄连口服液、双花口服液等；藏青果冲剂、清咽丸、利咽解毒冲剂等；3、口含片：草珊瑚、硒地碘、西瓜霜。4、忌烟酒及辛辣等刺激性食物；忌大声、持久大声说话；5、严重的到医院您的病是急性喉炎吗？