危重病人的抢救

危重病人的照护血透室吴倩CompanyLogo抢救工作的管理1.指定抢救负责人，成立抢救小组2.制定抢救方案3.制定抢救护理计划4.做好抢救记录及查对工作（口头医嘱的执行）5.护士参加查房，会诊，病例讨论6.五定制度7.做好交接班CompanyLogo对口头医嘱的执行：复述一遍；补写医嘱；留空安剖CompanyLogo五定：定数量品种；定点安置；定人保管；定期消毒灭菌；定期检查维修急救物品完好率为100%CompanyLogo常用抢救技术——心肺复苏

A、开放气道（airway)B、人工呼吸（breathing)C、胸外心脏按压（circulation)CompanyLogo常用抢救技术吸痰法氧气吸入法简易人工呼吸器的使用常用抢救技术CompanyLogo常用抢救技术——吸氧法吸氧法：吸入氧气以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。（一）缺氧的分类和氧疗作用

1、低张性缺氧：氧疗的效果最好。见于慢性阻塞性肺病、先天性心脏病

2、血液性缺氧：Hb或性质改变。见于CO中毒、高铁Hb血症、严重贫血3、循环性缺氧：动脉血灌注不足、静脉回流障碍引起。

4、组织性缺氧：组织细胞不能充分利用氧。氰化物中毒CompanyLogo（二）氧疗的指针：临床表现、血气分析结果PaO2SaO2紫绀氧流量

轻度>6.67kpa>80%无1~2升/分

中度4~6.67kpa60~80%有2~4升/分重度<4kpa<60%明显4~6升/分CompanyLogo（三）氧疗的种类1、低浓度氧疗：低于40%低氧血症伴CO2潴留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭。2、中等浓度氧疗：40%~60%如肺水肿、心肌梗塞。3、高浓度氧疗：60%以上

成人呼吸窘迫综合症。4、高压氧疗：100%的氧吸入。CO中毒、气性坏疽。CompanyLogo（四）吸氧的浓度、氧浓度和氧流量的换算法1、吸氧的浓度：空气中占20.93%40%-60%的氧是安全的低于25%无治疗价值;高于70%时间超过1-2天就会发生氧中毒2、氧浓度和氧流量的换算法：

吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）CompanyLogo(五)供氧方法

1、双腔鼻导管法

2、单腔鼻塞法CompanyLogo（六）氧疗的副作用及预防1、氧中毒：吸氧最大安全浓度是40%，超过50%持续48小时后可产生氧中毒。预防：避免长时间高浓度吸氧。2、肺不张：预防：控制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体位，促进排痰。

3、呼气道分泌物干燥：预防：加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入。

4、眼晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，尤其是早产儿。预防：维持吸氧浓度在40%以下，控制PaO2在13.3~16.0KPa

5、呼气抑制：见于低氧血症伴CO2潴留者吸入高浓度氧之后。预防：低流量持续给氧。CompanyLogo（七）吸氧的注意事项

1、注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、防热、防油2、带氧插管，带氧拔管3、观察病情：BP、P、R、精神状态、皮肤颜色、血气分析等4、持续吸氧者，每天更换鼻导管一次CompanyLogo常用抢救技术——吸痰法

吸痰法：清理呼吸道分泌物，保持呼气道通畅的方法1、叩击与震颤2、体位应流3、有效咳嗽4、湿化和雾化5、吸痰:电动吸引器吸痰

中心吸引器吸痰注洗器吸痰CompanyLogo【适用症】：危重、昏迷、年老及麻醉等病人。电动吸引器吸痰：原理：接通电源，马达带动偏心轮，使瓶内呈负压从而将痰吸出。操作方法：核对解释→检查调负压→吸痰→观察→记录→整理消毒管子（长进短出）负压：成人：40.0-53.3KPa小儿：<13.3KPaCompanyLogo【吸痰注意事项】1、严格无菌操作，吸痰用物每日更换1-2次，吸痰管每次需更换2、严密观察患者反应，喉头有痰或排痰不畅时应立即抽吸3、痰粘稠时拍胸背部或交替超声雾化4、吸痰动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，以免缺氧，连续使用不超过2小时。5、储液瓶内的液体及时倾倒，做好清洁消毒处理。CompanyLogo常用抢救技术——人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用：采用人工或机械装置产生通气，达到维持和增加机体通气量，纠正低氧血症的目地。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的呼吸管理CompanyLogo1、简易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管构成。

操作要点

清除呼吸道分泌物→松衣领、腰带→平卧头后仰→托起下颌，紧扣面罩→挤压呼吸囊（500~1000ml）

吸、呼时间比可保持为1：1或1：1.52、呼吸机CompanyLogo抢救常用药心三联：盐酸肾上腺素1mg,利多卡因5ml,阿托品0.5mg呼三联：尼可刹米(可拉明）0.375g,洛贝林3mg,回苏灵8mg(临床现已不用）CompanyLogo防护具的应用防护具（protectivedevices）

是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。CompanyLogo防护具多功能床档约束带半自动床档铁杆床档CompanyLogo目的：

防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动以及危重患者因虚弱、意识不清者发生的坠床、撞伤、抓伤等意外伤害，确保患者安全和治疗、护理的顺利进行。CompanyLogo防护具——多功能床档多功能床档

可根据需要将床档插入或取下。两侧床缘，不用时放入床尾。CompanyLogo防护具——半自动床档半自动床档

通过控制面板按需升降CompanyLogo防护具——铁杆床档铁杆床档

使用时将床档稳妥固定于两侧床边CompanyLogo防护具——约束带约束带是保护患者安全的装置，用于躁动或精神异常的患者，防自伤和坠床或因治疗需要，固定身体某一部位限制肢体活动。CompanyLogo宽绷带约束

用于固定手腕和足踝。使用时，应加以衬垫，宽绷带打成双套结，以肢体不脱出、不影响血液循环为宜，然后将带子固定于床缘。CompanyLogo肩部约束带

用于固定肩部，限制患者坐起。•肩部约束带用布制作，宽8cm,长120cm,一端制成袖筒。•使用时，将袖筒套于患者肩部，腋窝衬棉垫，两袖筒上绷带在胸前打结固定，将两条长宽带系于床头，必要时将枕横立床头。•亦可将大单斜折成长条，作为肩部约束。CompanyLogo膝部约束带

用于固定膝关节，限制患者下肢活动。膝部约束带亦可用布制作，宽10cm,长250cm,宽带中部相距15cm分别钉两条二头带。使用时，两膝、腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，再将宽带系于床缘。也可用大单进行