戒烟NCCN指南中文版2021v1

NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南®)2021.v1—2021年2月18日NCCN.org关于患者NCCN指南®可致WWW.NCCN.org/Patients免费获取继续本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Version1.2021,02/18/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2021各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻灯、众多优秀专家讲课的精品幻灯等，并且在陆续更新中。希望能帮助到大家。大家一起学习，掌握新知识、新方案，更好的为肿瘤患者服务。“独乐乐，不如众乐乐”，也请大家帮转发给更多需要这些资料的同行朋友。“众人拾柴火焰高”，也希望更多的医生朋友人加入我们，分享新资料，努力保持资料库更新。做到在这里总能找到你需要的资料。肿肿瘤医生同行互帮互助群行50000+欢迎各位医生同道扫码入群和大家一起讨论肿瘤相关问题！肿瘤医生同行互帮互助群内利用AI技术，24小时在线自动派发指南共识，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思维导图版、万份肿瘤PPT库等。扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医生微信号qiuyisheng333请入群Version5.2021，06/15/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.MichaelT.Jaklitsch,MD¶Paul肺科医学§放疗/放射肿瘤学¶手术/肿瘤外科£支持性MichaelT.Jaklitsch,MD¶Paul肺科医学§放疗/放射肿瘤学¶手术/肿瘤外科£支持性/姑息治疗会成员NCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟*PeterG.Shields,MD/主席C俄亥俄州立大学综合癌症中心-James肿瘤医院和Solove研究所*LauraBierut,MD/副总裁θSitemanCancerCenteratBarnes-JewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineDouglasArenberg,MDōUniversityofMichiganRogelCancerCenterDavidBalis,MDUTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterNealL.Benowitz,MDUCSFHelenDiller家庭综合癌症中心CatherineE.Burdalski,PharmD†TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsPaulM.Cinciripini,PhDθ德克萨斯大学MD安德森癌症中心JamesDavis,MD杜克癌症研究所DonnaEdmondson,MSN,CRNP属性FoxChase癌症中心BrianHitsman,PhDθ西北大学RobertH.Lurie综合癌症中心NCCN指南专家组披露Dana-Farber/Brigham和Women`s癌症中心FrankT.Leone,MD,MS宾夕法尼亚大学Abramson癌症中心DanielleE.McCarthy,PhDθUniversityofWisconsinCarboneCancerCenterMichaelK.Ong,MD,PhD加州大学洛杉矶分校Jonsson综合癌症中心ElyseR.Park,PhD,MPHθMassachusettsGeneralHospitalCancerCenterJudithProchaskaPhD,MPHθ斯坦福癌症研究所JillSelzle,PA-C¶Fred&PamelaBuffett癌症中心ChristineE.Sheffer,PhDθRoswellParkComprehensiveCancerCenterSharonSpencer,MD§O’NealComprehensiveCancerCenteratUABJamieLStudts,PhD£科罗拉多大学癌症中心TaweeTanvetyanon,MD,MPH†Moffitt癌症中心继续Thielking,MDθHuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahBrianTiep，医学博士希望之城国家医疗中心HilaryA.Tindle,MD,MPHVanderbilt-Ingram癌症中心JamesUrbanic,MD§UC圣地亚哥Moores癌症中心GregoryVidetic,MD§CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteDavidWarner,MD梅奥医学中心癌症中心C.WillWhitlock,NP,RN#θMemorialSloanKetteringCancerCenterDouglasE.Wood,MD¶FredHutchinson癌症研究中心/西雅图癌症治疗联盟NCCN†肿瘤内科#†肿瘤内科#护理药理学/药物遗传学θ精神病学/心理学/行为科学Darlow,PhDVersion1.2021,02/18/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟临床试验：NCCN认为，任何癌症患者临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。如需在NCCN成员机构在线查找临床试验，请点击此处：/clinical_trials/member_institutions.aspx.NCCN证据和共识类别：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。参见NCCN证据类别和共识。NCCN偏好类别：所有建议均被视为适当。参见NCCN首选类别。戒烟指南的一般原则(简介)患者吸烟的初步评价和评估(SC-1)当前吸烟者和过去30天内吸烟的患者(SC-2)既往吸烟者(自上次吸烟后超过30天)(SC-4)癌症患者和幸存者戒烟的一般方法(SC-5)复发或持续吸烟(SC-6)癌症患者戒烟(SC-A)吸烟相关风险的替代方法原则(SC-B)患者/提供者戒烟资源(SC-C)戒烟和癌症手术原则(SC-D)行为策略原则(SC-E)戒烟药物治疗原则(SC-F)NCCN疗方法观点的证据和共识声明。任何寻求应用或咨询NCCN指南的临床医生预期将在个体临床情况的背景下判断来确定任何患者的护理或治疗。美国国家综合癌症网络®(NCCN®)对其内容、使用或应用不作任何声明或保证，并对其以任何方式担任何责任。NCCN指南版权归NationalComprehensiveCancerNetwork®所有。保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以NCCN南及其插图。©2021版权所有。Version1.2021,02/18/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.UPDATESVersion1.2021,02/18/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟NCCN戒烟指南第1.2021版从第2.2020版更新为：•将“吸烟者”或“癌症吸烟者”更改为“吸烟者”或“吸烟的癌症患者”。•第1段修改：这些指南重点关注癌症患者和癌症生存者的戒烟建议。即尼古丁成瘾是一种慢性复发性疾病。•修改了第三项：吸烟复发和短暂滑倒很常见，可以管理。供应商、医疗保健团队和烟草治疗专家应对此进行讨论，并提供指导和支持，以鼓励继续戒烟尝试。(也在SC-3/SC-4上)SC-1•状态改变：既往吸烟者或近期戒烟者•修改既往吸烟者选项的措辞：“>30天-自上次吸烟后1年”和“自上次吸烟后>1年”•修改脚注b：本指南中的建议适用于戒烟所有易燃烟草产品。应鼓励癌症患者停止使用所有可燃烟草产品(例如香烟、雪茄、水烟)和无烟烟草产品。•修改脚注d：应在患者健康记录中记录所有烟草制品(包括电子烟)重复评估。•尼古丁依赖合并前两项：您目前每天吸烟或使用尼古丁产品(例如香烟、烟斗、子烟)的量是多少？修改第3个项目符号：您醒来后多久吸烟•修改的最后一个项目符号：吸烟状况家庭内个人吸烟•增加脚注g：至首次使用时间用于确定短期NRT有效剂量。参见讨论。•管理层移至SC-3页。•状态修改：准备在4周内退出或在之前30天内退出出•不准备退出，管理层删除项目符号：鼓励立即开始药物治疗，以便每天有针对性地减少吸烟量•评价修改第5个项目符号：与吸烟者一起生活/工作使用烟草的人最后一条，将“之前”变更为“最近”•管理，添加第6个项目符号：转诊至精神健康/药物滥用障碍管理专家(见NCCN抑郁管理指南)•管理后，修改：在每次访视时或根据指征更频繁地亲自或通过电话/远程医疗重新评价吸烟状态和复发风险•删除主要治疗：“标准剂量见SC-F，第2页/共2页”•修改的脚注：联合NRT或伐尼克兰是首选的药物治疗选择。然而，伐尼克兰F•修改了脚注t：建议在12周内至少进行4次或4次以上的个体/组治疗，并根据需要进行额外的持续咨询。医生和其他医疗保健提供者的简短建议与戒烟率的小幅但重要的增加相关。与经过培训的咨询师进行更长时间、更频繁的会议短的咨询。见行为策略原则(SC-E)。 z续禁欲长达1续团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟NCCN戒烟指南第1.2021版从第2.2020版更新为：•评估中，修改第3条：药物依从性(即，频率和正确使用)•复发治疗、持续吸烟、第一选择修改：继续/恢复初始治疗，加强正确使用药物，并提供额外的行为治疗•针对复发或持续吸烟的额外治疗/随访(最后一列)，改良选项：额外行为治疗恶唑•删除术语“ENDS”并修改标题：电子版香烟(“电子香烟”)或汽化ENDS癌症患者中的疗效也尚不清楚。因此，应建议患者使用基于证据的戒烟方法。然而，如果保持电子烟的长期禁欲，继续咨询，并在复发时重定向到•医疗保健专业人员的一般资源美国胸科学会新增：百万Hearts®2022删除：T皮下接种NRT伐尼克兰，因为NRT戒烟指南包括24小时内的戒烟日期，而伐尼克兰通常为7天。然而，伐尼克兰是一种选择；在某些临床情况下，伐尼克兰的退出日期可能•修改项目符号：确定吸烟是什么触发他们吸烟(例如，•补充：应对诸如疼痛、保持个人控制的愿望、二手烟暴露、对吸烟的内疚、对污名化的恐惧和对疾病的宿命论等障碍。•增加项目符号第4条和分项：特殊人群可能在治疗中需要考虑的特殊问题：HIV、精神疾病或其他物质使用障碍患者的复发风险增加。在非裔美国人社区中，薄荷醇香烟的高使用率可能会增加尼古丁依在美洲印第安人或美洲原住民社区中，保护神圣的烟草使用，同时减草使用。•增加的参考文献：►VijayaraghavanM,PenkoJ,VittinghoffE,etal.Smokingbehaviorsinacommunity-basedcohortofHIV-infectedindigentadults.AIDSBehav2014;18:535-543.►CatherC,PachasGN,CieslakKM,EvinsAE.Achievingsmokingcessationinindividualswithschizophrenia:Specialconsiderations.CNSDrugs2017;31:471-481.►ReidMS,JiangH,FallonB,etal.Smokingcessationtreatmentamongpatientsincommunity-basedsubstanceabuserehabilitationprograms:exploringpredictorsofoutcomeascluestowardtreatmentimprovement.AmJDrugAlcoholAbuse2011;37:472-478.►TrinidadDR,PérezStableEJ,MesserK,etal.Mentholcigarettesandsmokingcessationamongracial/ethnicgroupsintheUnitedStates.Addiction2010;105:84-94.►CentersforDiseaseControlandPrevention:AmericanIndians/AlaskaNativesandTobaccoUse(/tobacco/disparities/american-indians/index.htm)续团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟NCCN戒烟指南第1.2021版从第2.2020版更新为：•修改的第一项：在每12周的药物治疗过程中进行4次或4次以上的治疗，并根据需要进行额外的持续咨询。建议在戒烟后3周内进行首次治疗(首选在1周内进行，因为在该时间范围内大多数吸烟者吸烟复发)。•修改的第一个子项目符号：医生或其他医疗保健提供者至少约3min的简短建议是与戒烟率小幅但重要的增加相关。研究表明，由经过培训的咨询师进行更长时间、更频繁的课程(例如，每次10-30min)与更高的禁欲率相关。然而，最大的益处是有更多的时间进行强化和持续的咨询(例如，每次)。•补充第五点：其他家庭成员使用烟草是未能保持戒烟的重要预测因素，应鼓励患者家庭中的个人停止使用烟草产品。•增加的参考文献：ParkER,PerezGK,ReganS,etal.持续戒烟咨询和提供药物治疗与短期咨询和药物治疗对近期诊断为癌症患者戒烟的影响：一项随试验。JAMA2020;324:1406-1418.•修改的第二项：建议初始戒烟尝试联合NRT或伐尼克兰至少12周。当有临床指征时，治疗可延长至6个月或更长时间，以促进持续停止。同时尽可能避免更长时间。伐尼克兰可用于持续禁欲长达1年。•最后添加项目符号：在考虑药物治疗选择时，考虑文化和背景因素，包括。•其他推荐方案，增加选项：伐尼克兰+NRT•增加脚注c：可以使用任何形式的NRT或NRT组合(尼古丁贴剂+短效NRT)。评价伐尼克兰联合NRT疗效的研究使用尼古丁贴剂。 (KoegelenbergCF,etal.JAMA2014;312:155-161.)•联合NRT，短效NRT剂量调整：2或4mg►如果至首次吸烟的时间>清醒后30min，首选2mg；或如果至首次吸烟的时间≤清醒后30min，首选4mg•伐尼克兰剂量/给药，增加项目符号：►如果是重度肾损害(估计肌酐清除率<30mL/min)：从0.5mg每日一次开始，滴定至0.5mg每日两次，最大剂量每日两次►对于接受血液透析的终末期肾病患者，如果耐受，每日最多0.5mg•安非他酮剂量/给药，增加项目符号：►肾损害►肝功能不全损害：中度/重度肝损害(Child-Pugh评分7-15)最大剂量150mg，隔日一次；轻度肝损害(Child-Pugh评分5-6)考虑减少剂量和/或调整频率。•持续时间列，将之前的建议替换为以下脚注文本：至少12周建议药物治疗。然而，治疗可能会大幅延长，以促进持续停药。•添加脚注：当与其他药物治疗选择联合使用时，剂量/给药相•伐尼克兰，在第一项下添加子项目符号：进食后用一整杯水服用伐尼量减少恶心风险。团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟般原则这些指南重点关注癌症患者和癌症生存者的戒烟建议。即使在癌症诊断后戒烟也有健康益处，与部位、分期或预后无关，即癌症治疗结果、原发癌复发和继发性癌症的改善。对于癌症患者来说，戒烟和体验健康益处并不晚。尼古丁成瘾是一种慢性复发性疾病。吸烟的癌症患者通常表现出高水平的尼古丁依赖。NCCN小组建议，所有吸烟癌症患者的治疗计划包括以下内容：•基于证据的激励策略和行为疗法，•循证药物治疗，以及•密切随访，根据需要进行再治疗。•结合药物治疗和行为治疗是最有效的方法，并导致吸烟的最佳结果►两种最有效的药物治疗是联合尼古丁替代疗法a(NRT)或伐尼克兰。►行为疗法联合多次咨询最有效，且至少最少的简短咨询非常有效推荐。Quitlines可以用作辅助工具，特别是在资源较少的环境中。•吸烟状态应记录在患者健康记录中。应定期更新患者健康记录，以表明吸烟状态、戒烟尝试和使用的干预措施的变化。•吸烟复发和短暂的滑倒很常见，可以处理。供应商、医疗保健团队和烟草治疗专家应对此进行讨论，并提供指导和支持，以鼓励继续戒烟尝试。吸烟不一定是尝试替代方法的指征。用相同的疗法可能需要一次以上的戒烟尝试才能实现长期戒烟。•戒烟应作为肿瘤治疗的组成部分，并在整个肿瘤治疗过程中持续进行，包括手术、放射治疗、全身治疗和临终关怀。在考虑在临终关怀期间促进戒烟的最佳方法时，应强调患者的偏好和价值观。•尽管有新的证据，但仍没有足够的证据推荐在戒烟中使用电子烟，单独或联合循证戒烟方法。关于癌症患者使用电子烟的安全性和疗效也没有足够的证据。因此，应建议患者使用基于证据的戒烟方法。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,02/18/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟c评价和评估评估所有癌症患者当前的吸烟状况：c,d,e•您是否曾经吸烟？•您目前是否吸烟或在过去30天内是否吸烟？见既往吸烟者评估(SC-4)鼓励患者保持无烟，不要使用任b本指南中的建议适用于停用所有可燃烟草产品。应鼓励癌症患者停止使用所有可燃烟草产品(例如香烟、雪茄、水烟)和无烟烟草产品。有关电子烟的信息，请参见戒烟替代方法原则(SC-A)。c评估和评估可由医疗保健团队的任何成员完成，包括医生、护士、医疗助理、健康教育者、药剂师或其他专门人员。d应在患者健康记录中记录所有烟草制品(包括电子烟)的吸烟状况，并在每次访视时重复评估。e或预后如何，所有吸烟的癌症患者均应戒烟。参见癌症患者的吸烟相关风险(SC-B)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。SC-1Version1.2021,02/18/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveNCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟内吸烟的人评估f评估并记录在患者健康记录中：•尼古丁依赖：►您目前每天吸烟或使用多少尼古丁产品(例如香烟、烟斗、雪茄、电子烟)？►在过去3个月内，您每天的典型吸烟量是多少？►早上醒来后多久吸烟？(即，30min内)g•尝试戒烟史：►您不吸烟的最长时间是多少？►您最后一次尝试戒烟是什么时候？►过去您是否使用任何药物帮助戒烟？如果是，什么？无辅助(例如伐尼克兰、安非他酮、Quitline、网站、智能手机应用程序或其他媒体E-香烟i)•家庭内个人吸烟患者参与关于戒烟的个性j•审查吸烟风险(参见SC-B)(参见SC-C) fNCCN肺癌筛查指南。g时间用于确定短效NRT剂量。参见讨论。h往戒烟尝试期间使用的药物的文件类型、剂量和使用持续时间。如果在既往戒烟尝试期间提前停药，更长时间的疗效。i证据支持在癌症患者戒烟中使用电子尼古丁递送系统(e-cigarettes)。j提供者和医疗保健团队成员应与每例患者讨论戒烟的潜在益处。戒烟准备由提供者和患者共同决定。期(即1-3个月)戒烟。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,02/18/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟天内吸烟的人群或前30天内戒烟•基于以下方面制定或加强个性化戒烟计划：►评价l►戒烟治疗选择(参见SC-5)•讨论复发风险m•对于仍在吸烟的患者：戒烟n戒烟治疗(参见SC-5)•评估并解决患者的障碍和顾虑•以减少吸烟为目标的药物治疗，并在不久的将来设定戒在每次访视时重新评估戒烟准备情况j提供者和医疗保健团队成员应与每例患者讨论戒烟的潜在益处。戒烟准备由提供者和患者共同k建议立即尝试戒烟，但可考虑通过药物治疗和咨询减少吸烟，目标是在未来戒烟日期(即1-烟。l对于高度尼古丁依赖和/或既往戒烟尝试不成功的患者，可根据临床指征考虑调整治疗时长、m应商、医疗保健团队和烟草治疗专家应讨论复发和吸烟失误的风险，并提供指导和支持，以鼓继虽然NRT可以长期用于帮助既往吸烟者维持戒烟，但可以考虑NRT以外的方法，以免新开始尼古丁治疗。见行为策略原则(SC-E)。n戒烟时间越长，手术结局越好，但不应延迟适当的癌症切除时机。见戒烟和癌症手术原则(SC-D)。o参见戒烟药物治疗原则(SC-F)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。SC-3Version1.2021,02/18/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.就诊时繁地根时重新烟状况的风险•频繁/强烈渴望•焦虑/压力/抑郁升高•当前或既往有精神病史•慢性/未控制疼痛•与吸烟人群一起生活/工作•戒烟后时间(<1年)•最近开始尝试戒烟和就诊时繁地根时重新烟状况的风险•频繁/强烈渴望•焦虑/压力/抑郁升高•当前或既往有精神病史•慢性/未控制疼痛•与吸烟人群一起生活/工作•戒烟后时间(<1年)•最近开始尝试戒烟和/药物治疗•药物或酒精的使用或滥用(如，大、阿片类药物、兴奋剂)•对戒烟能力的自信度较低•每天吸烟20支或以上或醒来30min内首≥1个风险因m估(SC-2)险NCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟复吸风险评价f戒烟者(自上次吸烟后超过30天)•行为治疗，包括复发风险因素•审查吸烟相关风险和获益保持戒烟(参见SC-B)•提供患者支持资源(参见SC-C)•在病人健康记录中记录管理和咨询加强成功和保持戒烟的重要性就诊时烟发的家fNCCN筛查指南。mNRTNRT法，则(SC-E)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,02/18/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟癌症患者戒烟的一般方法和生存期初始治疗o,p,q,s评估/随访联合NRTa,o,u+行为疗法x12周t(1类)或伐尼克兰o,v行为疗法t估咨询和药物治的有效性、吸烟状况，以及亲自或通过电远程保健进行药物治疗的不良反应：w,x,y·治疗后3周内停药(首选1周内)和•持续禁欲的动机策略•根据临床适应症延长药物治疗的持续时间(即6个月或更•在治疗结束时(如果超过12)和治疗后6个和12个月估吸烟情况重新开始NRT伐伦克林参见复发或持续吸烟(SC-6)k建议立即尝试戒烟，但可考虑通过药物治疗和咨询减少吸烟，目标是在未来戒烟日期(即1-3个月)戒p见行为策略原则(SC-E)。q使用电子烟和替代疗法(例如催眠、针灸、营养补充剂)的证据不足。应鼓励使用基于证据的戒烟方禁欲。参见戒烟替代方法原则(SC-A)。r对于试图戒烟的人，不鼓励使用大麻或其他与吸烟复发相关的物质。sNRT合治疗是首选的药物治疗选择。然而，伐尼克兰+NRT、安非他酮±NRT或伐尼克兰+t4次或4次以上的个体/群体治疗，并根据需要进行额外的持续咨询。医生和其他医疗保健提与戒烟率的小幅但重要的增加相关。与经过培训的咨询师进行更长时间、更频繁的禁欲率相关。见行为策略原则(SC-E)。u者援助项目可能可用。v伐尼克兰的常见副作用，癌症患者可能需要管理，尤其是在化疗期间。w尼古丁戒断症状通常在戒烟后2周内达到峰值。通过短暂的疏忽鼓励继续治疗。x要调整行为治疗频率。y根据临床指征调整药物治疗剂量。可因不良反应降低剂量，或在复发风险较高时增加剂量。参见SCF。z克兰可根据需要长期使用，以保持禁欲。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,02/18/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.动机主要治疗•药物依从性(即用药频率既往未的替换治疗或调整烟过电动机主要治疗•药物依从性(即用药频率既往未的替换治疗或调整烟过电话/远程医疗毒性：w•3周内和换治疗或调整，定期、亲电话/远程新评估吸烟治疗毒性:w内和经过12周治疗后NCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟癌症患者和存活者戒烟的一般方法估:w,x,y•戒烟动机•初始治疗的•药物依从性 op,q,r初级治疗，加强，并提供额外的行为治疗t,x,y,aa或代初级治疗(联T，并提供额外的行为治疗s,t,x,y,aa2周后/随访•根据临床指征延长药物治疗的持续时间(即>6个月)评估吸烟状况：►治疗结束时►治疗后6和12个月►治疗结束时和p见行为策略原则(SC-E)。q使用电子烟和替代疗法(例如催眠、针灸、营养补充剂)的证据不足。应鼓励使用基于证据的戒烟方法，以避免延迟v恶心是伐尼克兰的常见副作用，癌症患者可能需要管理，尤其是在化疗期间。w尼古原则(SC-A)。在给药后2周内达到峰值r对于试图戒烟的人，不鼓励使用大麻或其他与吸烟复发相关的物质。忽鼓励继续治疗。RTNRTx要调整行为治疗频率。y根据临床指征调整药物治疗剂量。可因不良反应降低剂量，或在复发风险较高时增t建议进行4次或4次以上的个体/群体治疗，并根据需要进行额外的持续咨询。医生和其他医护人员的简短建议导致戒烟加剂量。参见戒烟药物治疗原则(SC-F)。率小幅但重要的增加。与经过培训的咨询师进行更长时间、更频繁的会议与更高的成功率相关。见行为策略原则(SC-aa继续或转换治疗的决定应基于既往戒断成功、患者偏好、毒性和/或临床状态的变化(例术)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。SC-6Version1.2021,02/18/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟法的原则1•为所有试图戒烟的患者提供动机和行为支持，无论正在使用何种戒烟方法。见行为策略原则(SC-E)•对于无法或不愿意戒烟的患者，一种潜在的策略是以戒烟为目标减少吸烟。(参见SC-2)•鼓励使用以证据为基础的戒烟方法，以避免延迟实现禁欲。•对于使用替代方法的患者，在戒烟尝试期间继续提供支持。•复发和吸烟失误很常见。提醒患者经常需要反复尝试循证方法来实现长期禁欲。电子香烟(“电子香烟”)或汽化香烟•电子烟不是FDA批准的戒烟装置。•电子烟的使用有时被称为蒸汽或果酱。•尽管有新的证据，但仍没有足够的证据推荐电子烟用于戒烟，单独或与基于证据的戒烟方法联合使用。关于癌症患者使用电子烟的安全性和疗效也存在不充分的证据。对于选择仅使用电子烟作为戒烟装置的患者，尽管建议使用循证药物治疗，但鼓励禁欲和行为咨询。如果吸烟者已经戒烟使用可燃烟草，并且只使用电子烟，则支持继续不吸烟。随着患者对不吸烟者变得更加自信，鼓励戒烟。►美国心脏协会、美国癌症协会(ACS)、美国癌症研究协会(AACR)、美国预防服务工作组(USPSTF)和美国临床肿瘤学会(ASCO)认识到电子烟改变现有吸烟行为的潜力，以及缺乏关于相关益处和危害的明确数据。然而，这些协会不推荐电子烟，因为关于疗效和安全性的数据不足，他们建议临床医生将吸烟患者指导到其他具有确定有效性和安全性的戒烟干预措施。这些关联也不鼓励同时(或“双重”)使用电子烟和可燃香烟，与戒烟对健康的实质性益处相比，这种行为对一个人的健康危害要大得多。•电子烟最有效的使用尚不清楚，特别是在考虑现实世界使用和增加行为治疗等因素时。电子烟在癌症患者中的疗效也尚不清楚。因此，应建议患者使用基于证据的戒烟方法。然而，如果保持电子烟的长期禁欲，继续咨询，并在复发时重定向到循证方法。•电子烟的使用与电子烟或蒸汽产品使用相关肺损伤(EVALI)相关。大多数但并非所有EVALI病例均涉及蒸汽THC(大麻中的活性成分)，可能的原因是蒸汽油中的维生素E醋酸盐。2调查正在进行中，提供者应了解疾病控制和预防中心的最新建议(/tobacco/basic_information/e-cigarettes/index.htm)。教育患者使用电子烟代替循证方法的未知风险。在尝试退出时继续提供支持。其他替代方法•目前没有足够的证据支持单独使用替代方法(例如催眠、针灸、营养补充剂)或结合标准戒烟方法。•既往常规治疗戒烟尝试不成功并不能证明使用未经证实的替代戒烟方法是合理的，因为可能需要使用循证方法进行多次尝试以实现戒烟。•关于基于运动的干预措施的有效性的数据非常有限、低质量。1参考文献见讨论。2BlountBC,KarwowskiMP,ShieldsPG,etal.VitaminEacetateinbronchoalveolar-lavagefluidassociatedwithEVALI.NEnglJMed2020;382:697-705.Version1.2021,02/18/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟癌症患者的吸烟相关风险•2014年普外科医生报告1指出：►有足够的证据支持吸烟与不良健康结局、全因死亡率和癌症特异性死亡率增加以及继发性原发性癌症风险增加之间存在因果关系。►现有证据表明，吸烟与癌症复发风险增加、治疗反应不佳和治疗相关毒性增加之间存在关联。•供应商应：►告知患者戒烟的潜在获益，包括改善生存期、治疗结局和健康相关生活质量，以及降低治疗相关毒性、药物副作用和手术并发症。►教育患者在特定癌症治疗期间吸烟的特定风险。►鼓励在开始癌症治疗前尽可能提前戒烟。►在开始治疗前和决定治疗选择、剂量和开始时间时考虑患者的吸烟状态。►与所有吸烟患者讨论戒烟。当提供者提供戒烟时，患者满意度提高。►鼓励所有家庭成员戒烟，以造福患者。治疗特定风险(更多信息见讨论)•吸烟可影响化疗和靶向治疗的代谢。►吸烟对细胞色素P450酶的影响可能包括改变药物清除时间和血浆浓度，可能影响某些药物的疗效。供应商应考虑患者是否存在因吸烟导致药物代谢改变的风险，并确定是否需要用药或调整剂量。已知代谢受影响的药物包括厄洛替尼、伊立替康和苯达莫司汀。2-6•吸烟增加放疗期间放疗(RT)相关治疗并发症的风险，并可能降低治疗反应。7-9接受RT并继续吸烟的患者发生第二原发癌的风险也可能增加。10-13•吸烟与癌症手术后并发症和死亡率增加相关。►与非吸烟者相比，吸烟患者在癌症手术后的健康相关生活质量可能下降(如呼吸困难、疲乏、疼痛)。14-16吸烟可能会影响癌症手术后的伤口愈合。17,18►在吸烟患者中更常观察到感染率增加、心血管和肺部并发症以及术后住院时间延长。19►吸烟患者的术后死亡率较高。20尼古丁对癌症和心血管风险的潜在影响(更多信息见讨论)•NRT(包括联合NRT)的血液尼古丁水平显著低于吸烟。因此，提供者和不应劝阻吸烟者使用NRT以促进戒烟和长期戒烟。•没有足够的证据表明NRT会导致人类癌症。21-25•没有足够的证据表明NRT会增加心肌梗死或心血管疾病的风险。26z注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。.Version1.2021,02/18/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SC-B团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟癌症患者的吸烟相关风险参考文献1TheHealthConsequencesofSmoking-50YearsofProgress:AReportofthequalityoflifeafterlungcancersurgery.EurJCardiothoracSurg2011;40:1432-SurgeonGeneral.Atlanta(GA);2014.Availableat:/sites/1437;discussion1437-1438.default/files/consequences-smoking-exec-summary.pdf.AccessedMarch3,15ErhunmwunseeL,OnaitisMW.Smokingcessationandthesuccessoflung2020.16cancersurgery.CurrOncolRep2009;11:269-274.2LiH,ShiQ.DrugsanddiseasesinteractingwithcigarettesmokinginUSMasonDP,SubramanianS,NowickiER,etal.Impactofsmokingcessationprescriptiondruglabeling.ClinPharmacokinet2015;54:493-501.beforeresectionoflungcancer:aSocietyofThoracicSurgeonsGeneral3O'MalleyM,KingAN,ConteM,etal.EffectsofcigarettesmokingonmetabolismThoracicSurgeryDatabasestudy.AnnThoracSurg2009;88:362-370;andeffectivenessofsystemictherapyforlungcancer.JThoracOncoldiscussion370-361.2014;9:917-926.17ChangDW,ReeceGP,WangB,etal.Effectofsmokingoncomplicationsin4HamiltonM,WolfJL,RuskJ,etal.EffectsofsmokingonthepharmacokineticsofpatientsundergoingfreeTRAMflapbreastreconstruction.PlastReconstrSurgerlotinib.ClinCancerRes2006;12:2166-2171.2000;105:2374-2380.5vanderBolJM,MathijssenRH,LoosWJ,etal.Cigarettesmokingandirinotecan18KuriM,NakagawaM,TanakaH,etal.Determinationofthedurationoftreatment:pharmacokineticinteractionandeffectsonneutropenia.JClinOncolpreoperativesmokingcessationtoimprovewoundhealingafterheadandneck2007;25:2719-2726.19surgery.Anesthesiology2005;102:892-896.6DarwishM,BondM,HellriegelE,etal.PharmacokineticandpharmacodynamicEhlersSL,GastineauDA,PattenCA,etal.Theimpactofsmokingonoutcomesprofileofbendamustineanditsmetabolites.CancerChemotherPharmacolamongpatientsundergoinghematopoieticSCTforthetreatmentofacute2015;75:1143-1154.leukemia.BoneMarrowTransplant2011;46:285-290.7EifelPJ,JhingranA,BodurkaDC,etal.Correlationofsmokinghistoryandother20SharmaA,DeebAP,IannuzziJC,etal.Tobaccosmokingandpostoperativepatientcharacteristicswithmajorcomplicationsofpelvicradiationtherapyfor21outcomesaftercolorectalsurgery.AnnSurg2013;258:296-300.cervicalcancer.JClinOncol2002;20:3651-3657.StepanovI,CarmellaSG,BriggsA,etal.PresenceofthecarcinogenN'-8BrowmanGP,WongG,HodsonI,etal.Influenceofcigarettesmokingonnitrosonornicotineintheurineofsomeusersoforalnicotinereplacementtheefficacyofradiationtherapyinheadandneckcancer.NEnglJMedtherapyproducts.CancerRes2009;69:8236-8240.1993;328:159-163.22MurrayRP,ConnettJE,ZapawaLM.Doesnicotinereplacementtherapycause9ZevallosJP,MallenMJ,LamCY,etal.Complicationsofradiotherapyincancer?EvidencefromtheLungHealthStudy.NicotineTobRes2009;11:1076-laryngopharyngealcancer:effectsofaprospectivesmokingcessationprogram.1082.Cancer2009;115:4636-4644.23MurphySE,vonWeymarnLB,SchuttenMM,etal.Chronicnicotineconsumption10KaufmanEL,JacobsonJS,HershmanDL,etal.Effectofbreastcancerdoesnotinfluence4-(methylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanone-inducedlungradiotherapyandcigarettesmokingonriskofsecondprimarylungcancer.JClin24tumorigenesis.CancerPrevRes(Phila)2011;4:1752-1760.Oncol2008;26:392-398.MaierCR,HollanderMC,HobbsEA,etal.Nicotinedoesnotenhance11ArnoldM,LiuL,KenterGG,etal.SecondprimarycancersinsurvivorsoftumorigenesisinmutantK-ras-drivenmousemodelsoflungcancer.CancerPrevcervicalcancerinTheNetherlands:Implicationsforpreventionandsurveillance.Res(Phila)2011;4:1743-1751.RadiotherOncol2014;111:374-381.25ShieldsPG.Long-termnicotinereplacementtherapy:cancerriskincontext.12TuckerMA,MurrayN,ShawEG,etal.SecondprimarycancersrelatedtoCancerPrevRes(Phila)2011;4:1719-1723.smokingandtreatmentofsmall-celllungcancer.LungCancerWorkingCadre.J26MillsEJ,WuP,LockhartI,etal.Adverseeventsassociatedwithnicotine13NatlCancerInst1997;89:1782-1788.replacementtherapy(NRT)forsmokingcessation.AsystematicreviewandNeugutAI,MurrayT,SantosJ,etal.Increasedriskoflungcancerafterbreastmeta-analysisofonehundrecancerradiationtherapyincigarettesmokers.Cancer1994;73:1615-1620.14BalduyckB,SardariNiaP,CogenA,etal.Theeffectofsmokingcessationonz注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。.Version1.2021,02/18/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SC-Breegov团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,reegovNCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟(ACS)址：/healthy/stay-away-from-tobacco.html：1.800.227.2345：/healthy/ayfromtobaccoguidetoquittingsmokingindex会：/stop-smoking/癌服务热线：1.844.252.5864目：不吸烟®：/stop-smoking/join-freedom-free-smoking/瘤学会(ASCO)/practice-policy/cancer-care-initiatives/prevention-survivorship/tobacco-cessation-control/tobacco：“癌症诊断后停止吸烟”/sites//files/content-files/practice-and-guidelines/documents/stopping-tobacco-use-booklet.pdfhttps///外的Springboard：/QuitGuide用程序：/apps-quitguide•无烟短信项目(适用于成人、青少年、母亲、退伍军人、español)：/smokefree-text-ssagingprograms除空气：今天戒烟”：/sites/default/files/pdf/clearing-the-air-accessible.pdf脏协会国印第安人商业烟草计划https//en/healthy-livinghttps//：1.855.372.0037Quitline疾病控制和预防中心(CDC)吸烟与健康办公室•网址：/•网址：/tobacco/quit_smoking/how_to_quit/index.htm#get-help•普通话/粤语：1.800.838.8917；quitting-today800.556.5564；越南语：1.800.778.8440•英文：1.800。现在报价(1.800.784.8669)牙语：1.855.335.3569例句：思考戒烟的新方法TRICARE和UCanQuit2(军事和家庭)•网址：/•网址：/HealthWellness/Tobacco.aspx•ExCommunity:持(SmokefreeMIL):/resources/smokefreemil/a持有时可用于未投保或投保不足的患者。资源可能因组织和地点而异。联系每个组织，了解更多关于区域提供的免费和低成本戒烟资源的可用性。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,02/18/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.续SC-C团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCNGuidelinesVersion1.2021戒烟员的癌症相关资源国癌症研究协会(AACR)政策声明：/content/70/9/3419?ijkey=cf559104118cb06580ca278aea35f5a899&keytype2=tf_ipsecshaNCCN肺癌筛查指南•/professionals/physician_g