早期前列腺癌2020NCCN患者指南

本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有早期前列腺早期前列腺癌本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有线获取网址NCCN.org/patientsNCCN患者指南®:早期前列腺癌20203前列腺癌前列腺癌身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向！√逐步指导可能获得最佳结果的癌症治疗方案√基于全球医疗保健提供者使用的治疗指南√旨在帮助您与医生讨论癌症治疗2火焰高，欢迎更多的同行朋友加入我们！火焰高，欢迎更多的同行朋友加入我们！以及其他海量肿瘤资料库更新，众人拾柴家一起有奖挑错、参与指南编译和更新，为了让资料库越来越好，永远热烈欢迎大扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医号qiuyisheng222功倍的思维导图版各种最新指南新版本各大种类指南(如NCCN中文版)、专家共识pd1免疫治疗不良反应处理技巧意书模版器人智能化派发权威资料或回复问题帮互助络多学科会诊展临床试验和真实世界研究SCI和科普文章写作因检测综合解读和协助制定治疗方案医生个人品牌运营和患者全程管理理患者……肿瘤患者专业医生互助群肿瘤患者专业医生互助群肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2021各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南(中英文)、ASCO、ESMO精品幻灯、众多优秀专家讲课的精品幻灯等，并且在陆续更新中。希望能帮助到大家。大家一起学习，掌握新知识、新方案，更好的为肿瘤患者服务。“独乐乐，不如众乐乐”，也请大家帮转发给更多需要这些资料的同行朋友。“众人拾柴火焰高”，也希望更多的医生朋友人加入我们，分享新资料，努力保持资料库更新。做到在这里总能找到你需要的资料。肿肿瘤医生同行互帮互助群生同行50000+欢迎各位医生同道或患者添加邱立新医生个人微信，入群和大家一起讨论肿瘤相关问题！扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医生微信号qiuyisheng222请入群前列腺癌前列腺癌前列腺癌基础知识26计划治疗31前列腺癌治疗44按风险组列出的初始治疗61做出治疗决策71需要知道的术语74NCCN参与者75NCCN癌症中心76索引NCCN患者指南®:早期前列腺癌2020511前列腺癌基础知识7前列腺8前列腺癌的事实8如何扩散9综述本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:早期前列腺癌202067NCCN患者指南NCCN患者指南®:早期前列腺癌20201前列腺癌基础知识前列腺早期前中发现，也可在附本章就前列腺癌相述。前列腺前列腺见于膀胱下方近阴茎根部和直肠前方。在直肠检查过程中可以感觉到前列腺。随着男性年龄的增长，前列腺往往会变大。前列腺包绕尿道。尿道是将尿液从膀胱排出体外的管道。前列腺上方和膀胱后方是两个精囊。精囊也是制造作为精液一部分的液体的腺体。精液通过尿道离开身体。前列腺是一个核桃大小的腺体。腺体是制造身体所需液体或化学物质的器官。前列腺产生作为精液一部分的白色液体。精液由来自睾丸的精子和来自前列腺和其他性腺的液体组成。射精时，精液通过阴茎从体内释放出来。 前列腺位于膀胱下方11前列腺癌基础知识前列腺癌的事实关于前列腺癌的事实所谓风险因素是指增加患癌几率的任何因素。一些事实：>所有男性均有患前列腺癌的风险。>1/9的男性将发生前列腺癌。>并非所有被诊断为前列腺癌的男性都需要治>年龄是最常见的风险因素。男性年龄越大，非裔美国男性所有男性都有患前列腺癌的风险，但非裔美国男性更容易得前列腺癌，且年龄更小。非裔美国男性的癌症倾向于更具侵袭性和更晚期。然而，一旦确诊，非裔美国人与其他癌症分期相同的男性具有相似的治疗结果。家族史有前列腺癌家庭成员的男性患前列腺癌的几率更大。有某些癌症家族史的患者有患前列腺癌的风险。如果您了解到您的家人中有人患有前列腺癌，请向您的医生咨询前列腺癌筛查。前列腺癌如何扩散癌症是一种始于您身体细胞的疾病。前列腺癌起源于前列腺的细胞。几乎所有前列腺癌均为腺癌。腺癌是指分泌液体或其他物质的癌症。前列腺腺癌是本书的重点。与正常细胞不同，癌细胞可以在身体其他部位生长或扩散形成肿瘤。已扩散的癌症称为转移。>完全包含在前列腺内的癌症被称为局限性前列腺癌。>从前列腺扩散到附近淋巴结但未进一步扩散的癌症称为区域性前列腺癌。>已扩散至前列腺或区域淋巴结以外的癌症称为远处转移，可能称为转移性前列腺癌。癌症可以通过血液扩散到远处。虽然癌症可以通过您的血液传播，但您不能将其传播给其他人，即使暴露于含有您癌细胞的的血液。前列腺癌可转移至骨骼、淋巴结、肝、肺和其他器官。癌症也可通过淋巴系统扩散。淋巴系统含有一种称为淋巴的透明液体。淋巴为细胞提供水和营养物质。它还有对抗病菌的白细胞。淋巴结过滤淋巴液并清除病菌。淋巴像血液在血管中一样遍及全身。身体各处都有淋巴管和淋巴结。NCCN患者指南®:早期前列腺癌2020811前列腺癌基础知识综述早期早期前列腺癌常采用手术或放疗。随后可能进行后续治疗，以减少体内睾酮的量或阻断睾酮在体内的作用。治疗的目标是治愈。关于晚期前列腺癌的更多信息，请参见NCCN患者指南：前列腺癌，晚期NCCN.org/patientguidelines.综述>前列腺产生的液体是部分精液。>前列腺癌起源于前列腺的细胞。>癌细胞可以通过血液或淋巴扩散到身体其他部位。>通常前列腺癌生长缓慢，停留在前列腺。>所有男性都有患前列腺癌的风险，但非裔美国男性更容易得前列腺癌。但是，一旦确诊后，非裔美国人的治疗结果与其他癌症分期相同的男性相似。>并非每个被诊断为前列腺癌的人都需要治疗。NCCN患者指南®:早期前列腺癌2020922前列腺癌检测试验结果一般健康测试影像学检查血液检查活检 15基因检测16综述本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:早期前列腺癌20201022前列腺癌检测试验结果癌。需要活检能接受的检试验结果血液检查、影像学检查和活检的结果将用于确定您的治疗计划。了解这些检测的意义非常重要。提出问题并保留检测结果的副本。在线患者门户网站是获取检测结果的绝佳方式。无论您是要寻求第二意见，还是检查或诊室访视时，请牢记以下事项：>如果可能的话，带人陪您去看医生。>在预约时写下问题并做笔记。不要害怕询问您的治疗团队问题。了解您的治疗团队并让他们了解您。>获取血液检查、影像结果和关于您所患特定类型癌症的报告的副本。>整理好您的文件。为保险表格、病历和检查结果创建文件。您可以在计算机上执行同样的操作。>保留一份信息列表，这份信息列表包含了治疗团队中每个人联系方式。将其添加到您的文件夹或笔记本中。把名单挂在您的冰箱上或用电话把它保管好。NCCN患者指南®:早期前列腺癌2020创建医疗文件创建医疗文件夹一起的.复印血液检查、影像结果和关于您特定。在获得第二意见时将.选择符合您需求的活页夹。考虑一个拉链.创建保险表格、医疗记录和检查结果的文件上执行同样的操作。.使用在线患者门户网站查看您的检测结果印记录以添加到文夹。添加问题章.预约时请携带医疗资料夹。以备不时之需！22前列腺癌检测一般健康测试一般健康测试病史病史是您一生中所有健康问题和治疗的记录。列出您的任何疾病或损伤以及何时发生的。带来您的新旧用药清单，包括：您服用的药物和任何非处方药、草药或补充剂。告知医生您出现的任何症状。软或硬，或触摸时引起疼痛。如果您感觉疼痛，请告知您的医生。>触诊颈部、腋下和腹股沟淋巴结是否肿大。如果您感觉到任何肿块或任何疼痛，请告知医生。>进行直肠(前列腺)指检，以检查您的前列腺家族史一些癌症和其他疾病可以在家庭中流行。您的医生将询问血亲家庭成员的健康史。这些信息被称为家族史。向您询问您的母亲和父亲双方的家庭成员所有癌症有关的信息是非常重要的，而不仅仅是前列腺癌。询问其他健康问题，如心脏病和糖尿病，诊断时的年龄，以及是否有人死于癌症。请与您的医疗保健提供者分享该信息和家族史的任何变化。体格检查在体格检查期间，医生将检查您的身体是否有疾病体征。医疗保健提供者将：>检查体温、血压、脉搏和呼吸频率>称量体重>听诊您的肺和心脏>视诊您的眼睛、耳朵、鼻子和喉咙影像学检查影像学检查会拍摄您身体内部的照片。这些检查用于检测和治疗前列腺癌。影像学检查显示原发肿瘤，或癌症开始的地方，并寻找身体其他部位的癌症。在局限性前列腺癌的极早期阶段，患者可能不需要任何影像学检查。放射科医生是审查检查图像的专家，将撰写报告并发送给您的医生。您的医生将与您讨论结果。您可以随意提出尽可能多的问题。CT扫描计算机断层扫描(CT或CAT)使用x射线和计算机技术拍摄身体内部的照片。从不同角度拍摄相同身体部位的许多x线片。将所有图像合并，形成一张详细的图片。腹部和/或骨盆CT扫描可能是用于检查已扩散至其他区域(转移)的癌症的检查手段之一。CT扫描擅长观察淋巴结和前列腺周围区域。>触诊您的身体部位，以查看器官是否正常大小，NCCN患者指南®:早期前列腺癌202012NCCN患NCCN患者指南®:早期前列腺癌20202前列腺癌检测影像学检查在CT扫描前，您可能会用到造影剂。造影剂不是染料，而是帮助体内某些区域脱颖而出的物质。对比度会使图片更清晰。造影剂不是永久性的，会随尿液中排除体外。如果您过去对造影剂有不良反应，请告知您的医生。这一点很重要。可能会给予您药物，如苯那普利®和泼尼松，用于治疗造影剂过敏。如果您有严重过敏或您的肾脏功能不佳，可能不会使用造影剂。MRI扫描磁共振成像(MRI)扫描使用无线电波和强大的磁铁拍摄身体内部的图像。不使用x射线。与CT扫描一样，可使用造影剂使图像更清晰。MRI可用于更详细地了解前列腺癌。它还可用于观察癌症是否已扩散至附近淋巴结或骨盆内的骨骼。核磁共振成像多参数MRI(mpMRI)是一种特殊类型的MRI扫描。在mpMRI中，在无造影剂的情况下进行多次扫描，随后进行另一次有造影剂的MRI。骨扫描骨扫描使用放射性示踪剂拍摄骨内部的图像。放射性示踪剂是一种释放少量辐射的物质。在拍照之前，将示踪剂注射到您的静脉中。示踪剂进入您的骨骼可能需要几个小时。使用特殊照相机拍摄骨骼中的示踪剂。骨损伤区域比健康骨吸收更多的放射性示踪剂，并显示为图片上的亮点。骨损伤可能由癌症、癌症治疗或其他健康问题引起。如果您有骨痛、骨转移风险高或某些检查结果有变化，可以使用该检查。骨扫描可用于监测治疗。经直肠超声TRUS是一种经直肠超声。在该程序中，将探头插入直肠，在直肠中，高能声波从内部组织中反弹，形成称为声像图的图像。TRUS用于寻找前列腺和附近区域的肿瘤。TRUS也用于引导活检。在治疗过程中，您可能接受一次以上mpMRI。这可能是为了更多地了解您的前列腺癌或寻找活检后的出血情况。mpMRI可能有助于检测某些类型的肿瘤。这也可能有助于确定主动监测的风险组。22前列腺癌检测血液检查/活检血液检查血液检查能检测疾病体征、器官功能和治疗疗前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(PSA)由前列腺内小腺体的液体制造细胞产生的蛋白质。这些细胞是大多数前列腺癌的起始位置。您将经常接受该检查。PSA检测值升高并不一定意味着您患有前列腺癌。全血细胞计数全血细胞计数(CBC)用于测量血液中红细胞、白细胞和血小板的数量。红细胞携带氧气进入全身，白细胞对抗感染，血小板控制出血。活检活检是一种获取液体或组织样本的过程。确诊 (诊断)前列腺癌需要活检。前列腺癌治疗常在活检后开始。粗针穿刺活检是最常见的前列腺活检类型。使用空心针取出一个或多个样本。将从您前列腺的不同部位采集核心样本。活检样本将送至病理学家。病理学家是检测活检并撰写报告(称为病理学报告)的专家。病理学家可能会进行其他检测，以观察癌细胞是否有特定的基因或蛋白质。这些信息将有助于为您的癌症类型选择最佳治疗方案。血液化学血液化学检测，测量血液中不同化学物质的水平。癌症或其他疾病可导致水平过低或过NCCN患者指南®:早期前列腺癌20201422前列腺癌检测基检测因基因检测基因是细胞产生的蛋白质的编码指令。突变是指您的基因与大多数其他人的基因不同。突变可在家族中遗传下来，也可自发发生。换句话说，它们可能存在于您出生前(遗传)或生命后期(获得性)的遗传损伤中。有时，遗传自父母的基因可以增加不同癌症的风险。根据您的家族史或癌症的其他特征，您可能会被转诊接受遗传咨询和检测，以了解您是否有遗传性癌症风险。有2种类型的基因检测：>遗传性癌症风险的基因检测>癌症治疗计划的生物标志物检测基因检测使用血液或唾液(吐入杯中)进行基因检测。目标是寻找生殖系(遗传)突变。一些突变会使您面临一种以上癌症的风险。您可以把这些基因遗传给您的孩子。此外，家庭成员可能携带这些突变。前列腺癌的生殖系突变示例包括BRCA1、MSH2、MSH6和PMS2(Lynch综合征)。生殖细胞系突变(如BRCA1或BRCA2)与其他癌症有关，如乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、结直肠癌和皮肤黑色素瘤。如果怀疑生殖系突变，应建议您进行遗传咨询和后续生殖系检测。遗传咨询师是接受过遗传病专门培训的专家。对于存在以下任何情况的前列腺癌患者，建议进行生殖系检测：>高危、极高危、区域性或转移性前列腺癌，不考虑家族史>德系犹太人血统>高风险生殖系突变(如BRCA1、BRCA2或Lynch突变)家族史>前列腺癌和某些其他癌症的明确家族史>与您的医疗提供者和/或遗传咨询师讨论您的癌症家族史生物标志物检测在生物标志物检测中，将对您的肿瘤或癌症活检样本进行检测，以寻找生物标志物或蛋白质。该信息用于为您选择最佳治疗。局限性、区域性或转移性前列腺癌患者可考虑进行生物标志物检测。生物标志物检测有时称为基因分析或分子检测。NCCN患者指南®:早期前列腺癌202015>>检测用于计划治疗并检查治疗效果。>在线门户网站是访问您的检测结果的好方法。>血液、影像和组织检查可了解疾病特征。>影像学检查可用于观察癌症是否已扩散至前列腺以外。>活检用于确诊(诊断)前列腺癌。>可能会对您的肿瘤活检样本进行检测，以寻找生物标志物或蛋白质。>您的医疗保健提供者可能会转诊您进行遗传咨询和检测，以了解更多关于您是否有癌症遗传风险的信息。2前列腺癌检测综述综述列列出您正在服用的任何药物、维生素、非处方药、草药或补充剂。NCCN患者指南®:早期前列腺癌20201633前列腺癌分期 18直肠指检 18前列腺特异性抗原PSA 19前列腺活检 21Gleason评分 22TNM评分 25前列腺癌分期25综述本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:早期前列腺癌2020173前列腺癌分期(PSA)直肠指检直肠指检直肠指检用于筛查癌症、评估癌症分期以及评估癌症对治疗的反应。在这项检查中，您的医生将在您的直肠中插入一个润滑的、戴手套的手指，以感觉您的前列腺是否存在异常。在该检查过程中，并非前列腺的所有部分均可感觉到。它更常被称为前列腺检查。前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺小腺体内衬的液体生成细胞产生的蛋白质。这些细胞是大多数前列腺癌的发源位置。PSA将射精后凝结的精液变回液体。正常前列腺细胞以及前列腺癌细胞均产生PSA。的癌症数量、癌症使用癌症分期来分期是基于下列因素的组合：>直肠指检>前列腺特异性抗原>活检>Gleason评分>等级组>TNM评分通过直肠壁可以感觉到您的前列腺。直肠指检是指医生将手指插入直肠以感觉前列腺的操作。插图版权所有©2019NucleusMedicalMedia，保留所有权利。NCCN患者指南®:早期前列腺癌20201833前列腺癌分期前列腺活检所有细胞均产生少量PSA，即使是女性。PSA检测结果是用于癌症分期、治疗计划和检查治疗结果的一个信息。PSA水平使用血液样本测量血清PSA水平。PSA水平是每毫升血液中PSA的纳克数(ng/mL)。正常PSA水平因年龄和其他条件而异。前列腺越大，它能制造的PSA越多。大前列腺可能是癌症或其他健康问题的结果。一些药物、草药和补充剂也会影响PSA水平。射精和剧烈运动后PSA升高，尤其是跑步或骑自行车。因此，您的医生可能建议您在PSA检测前避免性生活和运动。这将使PSA检测更准确。PSA密度PSA密度(PSAD)是与前列腺大小相比的PSA量。通过PSA水平除以前列腺大小计算。通过直肠指检、超声或MRI扫描测量前列腺大小。PSA复发当前列腺癌接受手术或放射治疗后PSA水平升高时，称为PSA复发。这可能意味着癌症已经复发(复发)或治疗未能成功减少体内癌细胞的数量(持续)。PSA速度和PSA倍增时间PSA速度：测量PSA水平在一段时间内的变化速度。该水平升高的速度可能是前列腺癌的体征，并可能有助于发现快速生长的前列腺癌。PSA倍增时间(PSADT)：是PSA水平加倍所需的时间。前列腺活检活检采集前列腺组织样本进行检测。PSA水平升高和直肠指检异常可能提示存在癌症。然而，知道您是否患有前列腺癌的唯一方法是将前列腺组织从您的身体中取出，让病理学家在显微镜下观察它。活检类型有不同类型的活检用于前列腺癌。通常进行一次以上的活检。活检可通过超声、MRI或两者联合引导。组织芯针活检芯针活检使用空心针采集组织样本。将从您前列腺的不同部位采集核心样本。经会阴穿刺活检在经会阴活检中，通过睾丸后的皮肤将针头插入前列腺，该区域被称为会阴。NCCN患者指南®:早期前列腺癌2020193前列腺癌分期TRUS引导活检经直肠超声(TRUS)引导的活检是最常见的前列腺活检类型。使用插入直肠(经直肠)和前列腺的空心针采集组织样本。为了确保取出最佳样本，使用TRUS引导针。TRUS使用声波拍摄医生在屏幕上看到的前列腺图像。将通过TRUS插入装有弹簧的针。您的医生会触发针头穿过直肠壁并进入您的前列腺。针将取出约一角硬币直径长和差不多牙签宽度的组织。通常至少采集12份样本(称为核心样)。这样做是为了检查前列腺不同区域的癌症。前列腺活检不是完美的检查。他们有时会错过癌MRI-US融合活检MRI-US融合活检同时使用MRI和超声。然后将这些图像结合起来，帮助引导活检。这将有助于更好地跟踪您的前列腺运动。它还将帮助医生精确定位要采样的组织区域。MRI-US融合活检可能有助于改善2级或以上前列腺癌的发现。前列腺床活检手术切除前列腺后，可能会对该区域进行活检，以寻找前列腺癌复发或扩散的体征。这被称为前列腺床活检，可能在影像学检查提示癌症复发后进行。有不同类型的活检用于前列腺癌。通常进行一次以上的活检。该图像为经会阴活检。NCCN患者指南®:早期前列腺癌202020•癌症很可能生长和扩散非常缓慢。•癌症很可能生长和扩散非常缓慢。•如果癌症很小，可能会经过很多年才出现问题。您可能永远不需要癌症治疗。•也称为低级。•癌症有可能以适度的速度生长和扩散。•如果癌症很小，可能几年后，就会显现问题。为了预防问题，可能需要治疗。•也称为中级。3前列腺癌分期Gleason评分Gleason评分Gleason评分描述了前列腺癌的侵袭性。病理学家在显微镜下研究您的活组织检查后得出这个分数。由第二位病理学家审查您的活检结果，以确定Gleason评分相同。Gleason评分只是医生用来计划治疗的一个因素。Gleason评分由两个等级组成。Gleason分级从1到5不等。低级别的1意味着活检中的癌细胞看起来非常像正常的健康组织。这被称为高分化。显微镜下看起来很不正常的细胞称为低分化或未分化，并有分级为4或5级。分级越高，活检外观越异常，癌症的侵袭性越强。大多数前列腺癌为3级或以上。前列腺肿瘤分为两个等级。给出了主要分级，以描述肿瘤最大区域的癌细胞。给出了次要等级来描述肿瘤第二大区域的癌细胞。当这些等级相加时，称为Gleason评分。例如，3+4=Gleason评分为7。Gleason评分为2-10分，但大多数前列腺癌的评分为6-10分。Gleason评分在8~10分范围意味着癌症比低级别癌症更容易快速生长和扩散。参见指南1。指南指南1Gleason评分总结≤6≤6778,9,or10•癌症很可能会快速生长和扩散。•如果癌症很小，可能几年后，就会显现问题。为了预防问题，现在需要治疗。•也称为高等级。NCCN患者指南®:早期前列腺癌202021•Gleason•Gleason评分≤6•Gleason模式1+3、2+3、3+3•Gleason评分8•Gleason模式4+4、3+5、5+33前列腺癌分期TNM评分等级组Gleason评分按等级分组。等级组意味着更简单、更准确。这种方法有助于防止低度前列腺癌者的过度治疗。等级组只是医生用来计划治疗的一个因素。有5个等级组。2级组和3级组的Gleason评分均为7分，3级组的癌症更严重。如果您查看第一个数字，分级组3中Gleason模式(4+3)，高于2级组(3+4)。请记住，给出第一个数字或主要等级来评定肿瘤最大区域的癌症。参见指南2。指南指南2级组112•Gleason评分7•Gleason模式3+43•Gleason评分7•Gleason模式4+3445•Gleason评分9或10•Gleason模式4+5、5+4、5+5TNM评分美国癌症联合委员会(AJCC)创建了一种方法来描述您体内癌症的数量、癌症的位置以及您患有何种亚型。这被称为分期。需要分期来做出治疗决策。肿瘤、淋巴结、转移(TNM)系统用于前列腺癌分期。在这个系统中，字母T、N和M描述了癌症生长的不同区域。根据癌症检查结果，您的医生会给每个字母分配一个分数或数字。数量越多，肿瘤越大或癌症扩散越多。将合并这些评分，将癌症指定为一个分期。TNM示例可能是这样的：T2、N0、M0。参见指南3。>T(肿瘤)-主要(原发性)肿瘤的大小，以及是否在侵及前列腺外层>N(淋巴结)-如果癌症已扩散至附近淋巴结>M(转移)-如果癌症已扩散至身体远处或已转移癌症分期常做两次。>临床分期(c)是任何治疗前给出的评级。其基于体格检查、活检和影像学检查。>通过检查术中切除的组织确定病理分期(p)或手术分期。NCCN患者指南®:早期前列腺癌202022T3肿瘤已突破前列腺外层。可能已侵犯精囊。N0M0转移性3T3肿瘤已突破前列腺外层。可能已侵犯精囊。N0M0转移性3前列腺癌分期TNM评分指南指南3按TNM评分总结的前列腺癌分期阶段原发性肿瘤(T)局部淋巴结(N)远处转移(M)T1直肠指检时不能感觉到肿T1直肠指检时不能感觉到肿瘤，影像学检查未发现，但存在癌症。N0附近淋巴结没有癌症。癌症尚未扩散到身体的其他部位。T2N0T2N0在直肠指检期间感觉到肿瘤，仅在前列腺中发现。局局部T4N0T4N0肿瘤已在前列腺外生长至附近结构，如膀胱、直肠、盆腔肌肉和/或盆壁。引流区任何TN1附近淋巴结有癌(转移)。M0任何T任何NM1癌症已扩散至身体其他部位(已转移)。NCCN患者指南®:早期前列腺癌20202324NCCN患NCCN患者指南®:早期前列腺癌20203前列腺癌分期TNM评分T=肿瘤在直肠指检时不能感觉到T1期肿瘤，影像学检查未发现，但存在癌症。因在治疗与前列腺或膀胱相关的另外的健康问题时，行活检或手术期间偶然发现的癌症。这被称为偶然发现。>T1a意味着在5%(5%)或更少的切除组织中发现偶发癌症。>T1b意味着在超过5%(5%)的切除组织中发现了偶发癌症。>T1c前列腺一侧或两侧穿刺活检发现。在直肠指检过程中，医生可以感觉到T2肿瘤。影像学检查也可见。T2评分是基于癌症是在前列腺的一侧还是两侧。T2肿瘤仅见于前列腺。>T2a肿瘤累及一侧前列腺的一半或更少。>T2b肿瘤累及一侧前列腺半数以上，但不在两侧。>T2c肿瘤已生长至前列腺两侧。T3肿瘤已突破前列腺外层。它可能到达前列腺周围的结缔组织或膀胱颈。>T3a肿瘤已在前列腺外生长，但未进入精囊。>T3b肿瘤已在前列腺外生长并进入精囊。T4肿瘤已在前列腺外生长侵及附近的结构，如膀胱、直肠、盆腔肌肉和/或盆壁。N=淋巴结您的全身有数百个淋巴结。它们作为过滤器发挥作用，帮助抵抗感染并清除您体内的有害物质。前列腺附近的淋巴结包括腹下、闭孔、髂内外和骶淋巴结。您的医生可能会将在盆腔内淋巴结称为盆腔淋巴结。最常见的是，前列腺癌扩散到髂外、髂内或闭孔淋巴结。已扩散至前列腺附近淋巴结的癌症显示为N1。M=转移性已扩散至身体远端部位的癌症显示为M1。前列腺癌易在骨内转移，可扩散至肝、肺、远处淋巴结和其他器官。33前列腺癌分期前列腺癌分期前列腺癌分期描述前列腺癌的方法很多。这可能令人非常困惑。局限性前列腺癌局限性前列腺癌是仅见于前列腺的癌症。尚未扩散到淋巴结或远处器官。局部前列腺癌的TNM分期可能是以下之一：TN0、M0TN0、M0TN0、M0TN0、M0局部晚期前列腺癌局部晚期是一些医生用来描述扩散到附近淋巴结或器官如膀胱或直肠的前列腺癌的术语。所有医生可能不会以相同的方式使用该术语。如果您的医生使用这个术语来描述您的癌症，请询问它的含义。区域前列腺癌区域意味着前列腺癌已扩散至附近淋巴结(N1)。附近淋巴结包括腹下、闭孔、髂内外和骶淋巴结。最常见的是，前列腺癌扩散到髂外、髂内或闭孔淋巴结。区域性前列腺癌的TNM分期为：>任何T、N1、M0晚期前列腺癌晚期前列腺癌是手术或放疗无法治愈的癌症。晚期前列腺癌可发生转移，但并非总是如此。例如，生化复发是指PSA升高并提示癌症复发的状态，但扫描上没有可见的癌症。转移性前列腺癌转移性(M1)前列腺癌已扩散至身体远端部位。转移性前列腺癌的TNM分期为：>任何T、任何N、M1综述>癌症分期描述了癌症在体内的数量和位置。>前列腺癌分期基于直肠指检、PSA、前列腺活检、Gleason评分、分级组和TNM评>直肠指检、PSA和前列腺活检有助于确定肿瘤大小。>Gleason评分描述了前列腺癌的侵袭性。>为了更准确的治疗，将Gleason评分组织成等级组。>肿瘤、淋巴结、转移(TNM)系统用于前列腺癌分期。NCCN患者指南®:早期前列腺癌2020254427预期寿命27风险评估治疗团队30综述本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:早期前列腺癌20202644治疗计划预期寿命求、风险组和其他因素。预期寿命预期寿命是一个人的平均寿命。以年为单位测量。估计您的预期寿命是决定您需要哪些检查和治疗的重要因素。前列腺癌常生长缓慢。如果您没有任何症状或您存在其他更危及生命的健康状况，进行检测及继续治疗对您无益处。风险评估风险评估估计了未来某事发生的总体风险或几率。在前列腺癌的情况下，风险评估将有助于为您制定最佳治疗方案。治疗前和治疗期间，将收集关于您和您癌症的信息。您的风险评估可能会随着时间的推移而变化。您的医生将考虑癌症的可能性：>可能转移，转移有多远，转移有多快>对某些治疗有反应>将复发医生在风险评估中使用这些工具：>预期寿命>风险组>列线图>分子检测(有时)风险评估不是保证。您的疾病如何进展尚不确定。您的治疗效果可能会做得比您的风险评估更好或更差。风险组前列腺癌的治疗选择基于您的风险组。以下信息用于确定您的风险组：>TNM评分>Gleason评分和/或分级组>PSA值>活检结果当您首次被诊断时，您将被归入初始风险组。风险组为局部疾病。参见指南4。初始风险组为：>极低风险组>低风险组>良好中等风险组>不利的中等风险组>高风险组>极高风险组NCCN患者指南®:早期前列腺癌20202744治疗计划风险评估具备以下所有条件：具备以下所有条件：•T1c期•等级组1•PSA<10ng/mL•1-2个活检针活检发现癌症，不超过一半显示癌症•PSA密度小于0.15ng/mL/g指南4初始风险组极极低低具备以下所有条件：•T1至T2a期•等级组1•PSA<10ng/mL具备以下所有条件：•无高风险组特征•无极高危组特征•以下1个或多个中等风险-T2b或T2c期-2或3级组-PSA为10-20ng/mL具备以下所有条件：•具备以下所有条件：•1个中等风险因素•等级组1或2•活检不到一半针芯显示癌症具有以下一个或多个：•2个或以上中等风险因素•3级组•超过一半的活检针芯显示癌症不利不利高有一个，如下所示：•T3a期•4级组•5级组•PSA>20ng/mL极高有一个，如下所示：•T3b至T4阶段•原发性Gleason模式5•超过4个活检组织芯为4级或5级NCCN患者指南®:早期前列腺癌20202844治疗计划治疗团队区域列线图列线图可预测您的癌症病程，称为预后。它使用数学方法将您和您的前列腺癌与其他接受过前列腺癌治疗的男性进行比较。在手术或其他治疗后，列线图可用于预测癌症的程度和长期结果。在做出治疗决策时，可以使用预测前列腺癌扩散至盆腔淋巴结可能性的列线图。除风险组和其他因素外，还使用列线图制定治疗计划。分子肿瘤检测分子是在您身体的细胞中发现的非常微小的粒子。有测量某些分子和生物标志物的特殊检测方。生物标志物可能是肿瘤分泌的分子或存在癌症时体内的特异性反应。当发现生物标志物时，可能存在癌症。PSA是用于检测前列腺癌的生物标志物。在血液检查中可发现该生物标志物。一些分子检测是使用活检切除的前列腺或淋巴结组织进行的。这些检查和其他检查的结果可能有助于选择适合您的治疗计划。如果您的医生建议进行分子检测，则除标准检测外，如PSA、Gleason分级和影像学检查，您可能会接受这项检查，以了解您的身体对前列腺癌治疗的反应。分子肿瘤检测也称为分子检测或分析。如果您对为什么进行检查或检查意味着什么有任何疑问，请咨询您的治疗团队。治疗团队治疗前列腺癌往往采取团队协作的方法。请咨询放射肿瘤学家和泌尿科医生，讨论哪种治疗方法适合您，对您很重要。您的治疗团队的一些成员将在整个癌症治疗期间与您在一起，而其他成员将只在其中的一段时间。了解您的治疗团队并让他们了解您。根据您的诊断，您的团队可能包括以下内容：>您的初级保健医生处理与您的癌症无关的医疗护理。他们可以帮助您向癌症治疗团队表达您对治疗的感受。>病理学家解释对活检或手术期间切除的细胞、组织和器官进行的检测结果。>诊断放射科医生读取x线和其他影像检查的结果。>麻醉师给予麻醉剂和药物，使您在手术或操作过程中不会感到疼痛。>泌尿科医生是男性和女性泌尿系统以及男性生殖器官的专家。>泌尿肿瘤学家专门诊断和治疗男性和女性泌尿系以及男性生殖器官的癌症。>介入放射科医生对肿瘤进行穿刺活检。>肿瘤外科医生进行手术以切除癌症。NCCN患者指南®:早期前列腺癌20202930NCCN患NCCN患者指南®:早期前列腺癌20204治疗计划综述>放射肿瘤学家制定放射治疗计划来治疗癌症。>肿瘤内科医生使用化疗等全身疗法治疗成人癌症。肿瘤内科医生通常会协调您的治疗。请询问谁将协调您的护理。>高级实践提供者是任何团队的重要组成部分。这些是注册护士、执业医师和医师助理，负责监测您的健康并提供护理。>住院医师和研究员是正在培训的医生，有些要成为某一医学领域的专科医生。>肿瘤科护士为您提供亲身护理，如全身治疗，管理您的护理，回答问题，并帮助您应对副作用。>营养学家可以指导哪些食物或饮食最适合您的特定情况。>心理学家和精神病学家是精神卫生专家，可以帮助管理可能影响您感觉的问题，如抑郁、焦虑或其他精神健康状况。>遗传咨询师是可以帮助解释您的家族史如何影响您治疗的专家。您比任何人都了解您的身体。帮助其他团队成员了解：>您的感觉>您需要什么>什么在起作用，什么不起作用为您的团队的每个成员保留一份姓名和联系信息的列表。这将使您和参与您治疗的任何人更容易知道向谁提出问题或担忧。综述医生使用许多信息来源计划治疗。>预期寿命是指您的预计可能会活到岁数。用于计划治疗。>列线图可预测您的癌症病程，称为预>使用风险评估来计划治疗。风险评估包括预期寿命、风险组、列线图和可能的分子肿瘤检测。>您将进入初始风险组。这是基于您的TNM评分、Gleason评分和/或分级组、PSA值和活检结果。初始治疗将基于您的初始风险组。>前列腺癌治疗的副作用可能包括尿潴留、尿失禁和勃起功能障碍。由于手术和放射治疗具有相似的长期治愈率，重要的是要看放射肿瘤学家和泌尿科医生讨论哪种治疗方法适合您。55前列腺癌治疗32观察32主动监测33手术 36放射治疗 38激素治疗 41骨靶向治疗 42临床试验 43可能的治疗副作用43综述本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:早期前列腺癌20203155前列腺癌治疗观察/主动检测本章描述最好。前列腺癌通常是一种生长缓慢的疾病。它是一种复杂的疾病，治疗方案很多。治疗可以是局部、全身或两者联合。局部疗法针对身体中含有癌细胞的特定区域。全身疗法攻击全身的癌细胞。有2种治疗类型：>局部治疗集中在某一区域。在前列腺癌中，这种治疗可以包括手术和放射治疗。>全身治疗作用于全身。包括旨在维持或改善生活质量的激素治疗、化疗或其他治疗。治疗选择描述如下。观察观察包括监测您的前列腺癌并观察症状。PSA水平升高或直肠指检发现变化，是您可能很快出现症状的迹象。目标是在症状可能开始之前预防症状。这样您会有良好的生活质量。治疗的重点是缓解或症状缓解，而不是治愈癌症。这与主动监测不同。主动监测会观察癌症进展的迹象，以便在恶化前治愈。主动监测主动监测是用于描述密切观察您病情的计划的术语。您可能会听到它叫“观望”。在此期间，您将定期接受检查，包括活检，以寻找肿瘤生长的变化。在主动监测期间，您将不会接受任何癌症治疗。由于小肿瘤可能生长非常缓慢，可以等待治疗，直到前列腺肿瘤变大。手术和其他形式的治疗有副作用。如果您可以延迟治疗，那么您就可以延迟治疗的副作用。如果您可以选择主动监测，应考虑的因>您的预期寿命>您的总体健康状况>肿瘤的特征或独特性质>可能的治疗副作用>您对治疗的意愿在考虑主动监测时，也应考虑人种。患有明显的极低风险前列腺癌的非裔美国男性可能患有活检期间未发现的高级别组肿瘤。与白人美国人相比，非裔美国男性的前列腺癌恶化可能更快，Gleason分级更高或癌细胞更多。NCCN患者指南®:早期前列腺癌20203255前列腺癌治疗手术为了确定您是否是主动监测的良好候选者，您的医生应考虑：>核磁共振成像>前列腺活检主动监测期间的检测包括：>PSA不超过每6个月一次或根据需要>直肠指检不超过每12个月一次或根据需要>重复前列腺活检，不超过每12个月一次或根据需要>重复mpMRI，不超过每12个月一次或根据需要医生不同意重复活检的必要性和频率。一些医生每年都会重复活检，另一些医生则根据检查结果进行活检。此类检查结果的示例包括PSA水平升高、直肠指检变化或MRI显示疾病侵袭性更强。重复活检的决定应平衡潜在获益和风险。风险包括感染和其他副作用。如果切除了10个或更少的组织芯，并且结果不明确，您可以在诊断为前列腺癌后6个月内进行重复活检。如果您可能存活不到10年，并且正在接受观察，您可能不会重复进行前列腺活检。关于主动监测期间哪些事件应提示开始治疗存在争议。开始治疗的决定应基于您的医生的判断和您的个人意愿。手术手术是一种从体内清除癌症的治疗方式。将切除肿瘤以及周围一些外观正常的前列腺组织其边缘称为手术切缘。边缘清晰或阴性(R0)是指肿瘤边缘周围组织中未发现癌细胞。在阳性切缘(R1)中，在肿瘤周围外观正常的组织中发现癌细胞。阴性边缘(R0)是最佳结果。手术可作为主要或首要治疗手段。这可能只是治疗计划的一部分。您接受的手术类型取决于肿瘤的大小和位置。还取决于周围任何器官和组织是否有癌症。手术有2种类型：>开放性手术>微创手术(腹腔镜或机器人手术)开放性手术开放手术通过一个大切口或切口切除前列腺。大的切口让您的医生直接查看并进入肿瘤进行切除。微创手术微创手术使用几个小切口或切口，而不是一个大切口。通过每个切口插入小工具进行手术。其中一个工具，称为腹腔镜，是一个长管，末端有摄像机。摄像头可以让医生看到您的前列腺和身体内部的其他组织。其他工具用于切除肿瘤。腹腔镜手术也可以使用机械臂来控制手术工具。这被称为机器人辅助腹腔镜手术。NCCN患者指南®:早期前列腺癌2020335前列腺癌治疗根根治性前列腺切除术是复杂的，需要高超的技术。有此类手术经验的外科医生往往手术效果较好。根治性前列腺切除术后，将在您的尿道中插入导管，使您的尿道愈合。术后将原位保留1~2周。术后将向您展示如何在家中护理。如果过早拔除尿管，您的膀胱可能会失控(尿失禁)或由于瘢痕组织而无法排尿。根治性前列腺切除术可以是开放性或微创手术。根治性前列腺切除术前的分期称为临床分期(c)。根治性前列腺切除术后，将对您的前列腺进行检查，以确认癌症分期。这被称为病理分期(p)。根根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术：切除整个前列腺、精囊和附近的一些组织。也可切除盆腔淋巴结。当以下所有情况属实时，通常使用根治性前列腺切除术：>肿瘤仅见于前列腺>手术可完整切除肿瘤>您的预期寿命为10年或以上>您没有其他严重的健康状况在某些情况下，根治性前列腺切除术可能是高风险或极高风险前列腺癌患者的一种选择。在这些情况下，手术后将进行放射治疗。性前列腺癌根治术您的前列腺可以通过骨盆或双腿之间的一个大切口切除。插图版权所有©2019NucleusMedicalMedia，保留所有权利。NCCN患者指南®:早期前列腺癌20203435NCCN患NCCN患者指南®:早期前列腺癌20205前列腺癌治疗手术开放性根治性前列腺切除术有2种类型：>耻骨后的>会阴根治性耻骨后前列腺切除术该手术通过从肚脐向下延伸至阴茎根部的切口切除组织。手术期间，您将仰卧在手术台上，双腿略高于头部。在切除前列腺之前，将切断一些静脉和尿道以确保该区域完整切除。精囊将与前列腺一起被切除。切除前列腺后，尿道将重新缝合在膀胱上。海绵体神经束位于前列腺两侧。这些是自然勃起所必需的。如果您的海绵体神经没有受侵，将进行保留神经的前列腺切除术。然而，如果怀疑神经被癌症受侵，那么将切除一束或两束神经。如果神经被切除，在药物的帮助下仍可获得良好的勃起。无论有无这些神经，您仍然可以达到高潮。根治性会阴前列腺切除术在根治性会阴前列腺切除术中，在您的会阴上做一个切口。会阴是阴囊和肛门之间的区域。您的前列腺和精囊将在与附近组织分离后被切除。手术将尝试保留附近的神经。切除前列腺后，尿道将重新缝合在膀胱上。此操作无法切除淋巴结。手术后大多数男性在根治性前列腺切除术后有暂时性尿失禁和勃起功能障碍。这两种副作用一般是短暂的，但对部分男性来说，它们可能是终生问题。勃起功能障碍的风险较高的因素，如：>您年龄较大>术前您有勃起问题>您的海绵体神经在手术过程中受损或被切除如果海绵体神经被切除，没有很好的证据表明，神经移植有助于恢复勃起功能。仍然需要辅助治疗，如药物治疗。切除您的前列腺和精囊会导致您有干性高潮。这意味着没有精液，您将无法生育。盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术(PLND)是一种切除盆腔淋巴结的手术。手术方式为开放耻骨后、腹腔镜或机器人手术。PLND通常是根治性前列腺切除术的一部分。扩大的PLND比有限的PLND切除更多的淋巴结。首选扩大PLND。发现转移灶的几率约为有限PLND的2倍。它还能更彻底地对癌症进行分期，并且一些转移瘤非常微小(显微镜下)的癌症患者可能被治愈。55前列腺癌治疗放射治疗放射治疗放射治疗(RT)可作为主要或首要的治疗方法代替手术。RT利用x射线、伽马射线和其他来源的高能辐射杀死癌细胞，缩小肿瘤。将在限定时间内实施放疗。放疗可以用来治愈癌症，而不用手术。有时，它是术后放疗，以减少癌症复发的几率。此外，如果您的PSA在术后开始升高，为了杀死可能留下的癌细，可能建议RT。放射治疗主要有2种类型：>体外放射治疗(EBRT)使用体外机器将辐射瞄准肿瘤。>内部辐射以固体状粒子的形式放置在体内。这被称为近距离放射治疗。体外放射治疗有一种以上类型的EBRT用于前列腺癌的治疗。这允许更安全、更高剂量的辐射剂量。可能用于治疗癌症的EBRT类型包括：>立体定向放射治疗(SBRT)使用高能辐射束在5次或更少的治疗中治疗癌症。>质子束放射治疗利用被称为质子的粒子流杀死肿瘤细。>三维适形放射治疗(3D-CRT)采用计算机软件和CT图像，使用与肿瘤形状相匹配的光束放疗。>调强放射治疗(IMRT)采用不同强度的小光束来匹配肿瘤的形状。IMRT是3D-CRT的一种，可能用于更具侵袭性的前列腺癌。>图像引导放射治疗(IGRT)使用计算机创建肿瘤的图像。这有助于治疗时引导辐射束。IGRT与上述所有类型一起使用，以确保辐射光束始终击中目标。这有助于正常组织免受辐射损伤。NCCN患者指南®:早期前列腺癌20203655前列腺癌治疗放射治疗近距离放射治疗近距离放射治疗是前列腺癌的另一种标准放射治疗选择模式。在这种治疗中，放射性物质被放置在肿瘤内部或旁边。近距离放疗可单独使用，也可与EBRT、雄激素剥夺治疗(ADT)或两者联合使用。您可能会听到它的简称是近距离 (saidbraykey)。根据预期寿命，对于极低、低或良好的中危前列腺癌男性，单独近距离放疗可能是一种选择。高风险癌症的患者通常不考虑单独进行近距离放射治疗。低剂量率近距离放射治疗低剂量率(LDR)近距离放射治疗使用细的空心针将放射性粒子放入您的前列腺内。粒子的大小与米粒差不多。它们通过会阴插入您的体内，并通过影像引导置入您的前列腺。放射性粒子通常由放射性碘或钯组成。它们将停留在您的前列腺中，并给予几个月的低剂量的辐射。辐射的传播距离很短。这允许在小区域内进行大剂量辐射，同时保护附近的健康组织。随着时间的推移，放射性粒子将丧失辐射能力，但将永久性留在您的体内。近距离放射治疗有2种类型：>低剂量率(LDR)近距离放射治疗>高剂量率(HDR)近距离放射治疗前列前列腺离放射治疗在近距离放射治疗中，将放射性物质置于肿瘤内部或旁边。/wiki/File：Diagram_showing_how_you_have_high_dose_brachytherapy_for_prostate_cancer_CRUK_419.svg导管放射性超声探头直肠NCCN患者指南®:早期前列腺癌20203738NCCN患NCCN患者指南®:早期前列腺癌20205前列腺癌治疗激素治疗HDR近距离放射治疗高剂量率(HDR)近距离放射治疗首先使用细针放置在您的前列腺内，然后将这些针连接到被称为导管的管上。辐射源将通过这些导管输送到前列腺。治疗后，取出针和导管。近距离放疗加量与EBRT一起使用的近距离放射治疗被称为近距离放射治疗推量，或简称近距离推量。低剂量率或高剂量率近距离放射治疗可作为EBRT加ADT的一种加量疗法，用于治疗不利中、高或极高危前列腺癌患者。激素治疗激素疗法是添加、阻断或去除激素的治疗方法。激素是体内腺体产生的一种物质。您的血液将激素输送到全身。主要的雄性激素或雄激素是睾酮。体内大部分睾酮是由睾丸产生的，但位于肾脏上方的肾上腺也会产生少量睾酮。促黄体激素释放激素(LHRH)和促性腺激素释放激素(GnRH)是由大脑中称为下丘脑的结构产生的激素。这些激素告诉睾丸产生睾酮。激素可导致前列腺癌生长。激素治疗会阻止您的身体产生睾酮，或者会阻止睾酮在体内发挥作用。这可以在一段时间内减缓肿瘤生长或使肿瘤缩小。激素治疗可以是手术切除睾丸(睾丸切除术)，也可以是全身药物治疗。目标是减少您体内的睾酮含量。您可能会听到描述前列腺癌或其治疗时使用的术语“去势”。这是某些类型激素治疗的医学术语。去势可以是暂时的、短期的治疗，也可以是永久的，就像睾丸切除术。如果您不确定您的医生在说什么，请询问。激素疗法本身很少单独用于前列腺癌的治疗。手术激素治疗有一种类型：>双侧睾丸切除术是切除双侧睾丸的手术。由于未切除阴囊，可能会选择植入假体。以下是全身性(药物的)激素治疗：>LHRH激动剂是用于阻止睾丸产生睾酮的药物。LHRH激动剂包括醋酸戈舍瑞林、醋酸组氨瑞林、醋酸亮丙瑞林和双羟萘酸曲普瑞林。LHRH激动剂会随着时间的推移使睾丸缩小。>LHRH拮抗剂是阻断或阻止垂体(附着在下丘脑)产生LHRH的药物。这导致睾丸停止产生睾酮。地加瑞克是一种LHRH拮抗剂。>抗雄激素药物是阻断前列腺癌细胞受体55前列腺癌治疗激素治疗接受睾酮的药物。抗雄激素药物包括比卡鲁胺、氟他胺、尼鲁米特、恩杂鲁胺、阿帕鲁胺和darolutamide。>皮质类固醇是在实验室中制造的合成激素，可以阻止肾上腺和其他组织产生睾酮。泼尼松、甲泼尼龙、氢化可的松和地塞米松都是皮质类固醇。>雌激素可以阻止肾上腺和其他组织产生睾酮。在实验室中制造的一种合成雌激素被称为己烯雌酚(DES)。雌激素可增加乳房生长和压痛以及血栓的风险。>雄激素合成抑制剂是阻断雄激素生成的药物。酮康唑是一种抗真菌药物，可阻止肾上腺和其他组织产生睾酮。醋酸阿比特龙与酮康唑相似。阿比特龙更强，毒性更雄激素剥夺治疗雄激素剥夺治疗(ADT)是抑制或阻断体内男性性激素量的治疗方法。它是局部和晚期疾病的主要或主要全身治疗。ADT可单独使用或与其他治疗联合使用。了了解您的治疗团队并让他们了解您。姑息性ADT姑息性ADT用于缓解(缓解)前列腺癌症状。姑息性ADT可用于预期寿命≤5年且患有高风险、极高风险、区域性或转移性前列腺癌的患者。对于在观察期间开始或已经开始出现症状的患者，也可给予姑息性ADT。术语“激素治疗”可能令人困惑。有些人指的是所有的激素治疗作为ADT。然而，只有睾丸切除术、LHRH激动剂和LHRH拮抗剂是ADT的一种形式。NCCN患者指南®:早期前列腺癌20203940NCCN患NCCN患者指南®:早期前列腺癌20205前列腺癌治疗激素治疗激素治疗的副作用激素治疗具有副作用。副作用的风险受诸多因素影响。这些因素包括您的年龄、治疗前的健康状况、您接受治疗的时间或频率等。不同类型激素治疗的副作用不同。一般而言，ADT可能会降低您的性欲并引起勃起功能障碍。如果您将接受长期ADT，您的医生可能会考虑间歇性治疗以减少副作用。间歇治疗是指ADT治疗期间和结束时的交替治疗期。它可以提供与连续激素治疗相似的癌症控制效果，但使您的身体在治疗中休息一段时间。ADT用药时间越长，相关风险越大，如：骨骼变薄和脆弱(骨质疏松症)、骨折、体重增加、肌肉质量损失、糖尿病和心脏病。ADT的其他副作用包括潮热、情绪变化、疲乏以及乳房压痛和生长。与您的治疗团队讨论如何管理激素治疗的副作用。已知ADT可增加非裔美国男性因心脏问题死亡的风险。询问您的医生ADT治疗前列腺癌的风险。类固醇皮质类固醇或类固醇是在实验室中产生的类似于肾上腺产生的激素的药物。肾上腺是靠近肾脏的小结构，有助于调节血压和减轻炎症(肿胀)。皮质类固醇可单独使用或与其他治疗联合使用。用于治疗前列腺癌的类固醇可能包括：>泼尼松>甲泼尼龙>氢化可的松>地塞米松在ADT之前，您应该接受双能x线吸收测定法(DEXA)扫描，以测量您的骨密度。如果您的骨密度较低，建议使用狄诺塞麦、唑来膦酸或阿仑膦酸钠。每天服用钙和维生素D3可能有助于预防或控制ADT患者的骨质疏松。ADT可增加糖尿病和心血管疾病风险。建议进行筛查和治疗，以降低您罹患这些疾病的风险。如果您正在接受ADT治疗，请告知您的初级保健医55前列腺癌治疗骨靶向治疗骨靶向治疗靶向作用于骨骼的药物可能有助于缓解骨痛或降低骨问题的风险。前列腺癌的一些治疗，如激素治疗，可导致骨质流失，使您发生骨折的风险增加。用于预防骨丢失和骨折的药物有3种：如果您正在使用这些药物，请告知您的牙医。此外，请询问您的医生这些药物可能对您的牙齿和下颌产生何种影响。骨坏死或颌骨骨组织坏死是一种罕见但严重的副作用。告知您的医生任何牙医就诊的计划。开始使用这些药物治疗前，请务必注意牙齿，并到牙医处就诊。>地舒单抗(Prolia®)>唑来膦酸(Zometa®)>阿仑膦酸钠(Fosamax®)您将通过骨密度检查进行骨质疏松症筛查。这可以测量您的骨骼中钙和其他矿物质的含量。也称为DEXA扫描，无痛。骨密度检测可以发现骨质疏松症，有助于预测骨折风险。如果您的骨折风险增加，建议在开始激素治疗前进行基线DEXA扫描。建议在激素治疗一年后进行随访DEXA扫描。地舒单抗、唑来膦酸和阿伦磷酸地舒单抗、唑来膦酸和阿仑膦酸钠用于预防激素治疗引起的骨丢失(骨质疏松)和骨折。您可能需要接受血液检查，以监测肾功能和钙水平。您的医生将建议您补充钙和维生素D。NCCN患者指南®:早期前列腺癌20204142NCCN患NCCN患者指南®:早期前列腺癌20205前列腺癌治疗临床试验临床试验临床试验是寻求疾病筛查、预防、诊断或治疗新方法的一类研究。临床试验分为4个阶段。>I期试验旨在寻找新药或新组合的最安全和最佳剂量。另一个目的是找到最好的给药方法，使副作用降低。>II期试验评估药物是否对特定类型的癌症有效。>III期试验将一种新药与标准治疗比较。>IV期试验在药物获批后评价其长期安全性和有效性。临床试验中的患者在癌症类型或分期以及一般健康状况方面通常相似。这有助于确保任何变化都是治疗的结果，而不是由于参与者之间的差异。如果您决定参加临床试验，您需要阅读并签署一份知情同意书。本表格详细描述了研究，包括风险和获益。即使在您签署知情同意书之后，您可以随时停止参加临床试验。询问您的治疗团队是否有您可以参加的开放性临床试验。与您的治疗团队讨论参加临床试验的风险和获益。共同决定临床试验是否适合发发现临床试验如果是您的最佳选择时，鼓励您入组临床试验。√.在NCCN在线查找临床试验成员机构，请访问/clinical_trials/member_institutions.aspx√.检索美国国立卫生研究院(NIH)美国和世界各地临床试验数据库，请访问ClinicalT√.寻找由美国国家癌症研究所(NCI)，请访问/about-cancer/treatment/clinical-trials/search请向您的癌症团队寻求帮助，以找到临床试验。您也可以从NCI的癌症信息服务(CIS)获得帮助。致电1.800.4.CANCER(1.800.422.6237)或访问/contact55前列腺癌治疗可能的治疗副作用/综述可能的治疗副作用副作用是指治疗引起的问题或不适状况。副作用是任何治疗的一部分。前列腺癌可能的副作用治疗为：>尿潴留>尿失禁>勃起功能障碍通常，这些副作用是暂时的，会自行缓解。但是，总有副作用可能成为长期或永久性的风险。与您的医生讨论您发生这些和其他副作用的风险，如肠道问题，以及如何预防或治疗这些副作尿潴留尿潴留是膀胱不能完全排空。即使在排尿后，您的膀胱也可能感觉充盈。尿失禁尿失禁或无法控制尿液从膀胱流出。有不同程度的大小便失禁。综述>观察寻找癌症体征，以便在症状开始或恶化前治疗症状。>主动监测寻找癌症体征，以便在癌症进展前治愈。>手术切除肿瘤及其边缘周围的一些外观正常的组织称为手术切缘。手术目标是阴性切缘(R0)。>根治性前列腺切除术切除前列腺和精囊。盆腔淋巴结清扫术(PLND)可切除前列腺附近的淋巴结。>激素疗法通过阻止睾酮产生或停止睾酮在体内的作用来治疗前列腺癌。是区域和晚期疾病的主要全身疗法。>辐射杀死癌细胞或阻止新的癌细胞产>临床试验是研究一种治疗方法的研究，以观察其安全性和效果。有时，临床试验是前列腺癌的首选治疗选择。勃起功能障碍勃起功能障碍或阳痿是指无法达到或维持勃起。术后勃起功能可接近于手术前。但是，情况可能更糟。保留前列腺附近神经的前列腺手术可以帮助维持勃起功能，防止泌尿问题。NCCN患者指南®:早期前列腺癌20204366按风险组列出的初始治疗 45风险组 46极低风险 49低风险 50中等风险 51良好中等风险 53不利的中等风险 55高风险或极高风险 58局部癌症风