2023年康复医学知识点

现代医学的组成:防止、保健、治疗、康复。康复：通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍,达成和保持最佳功能水平,增强自理能力，使其能重返社会，提高生存质量。(P1)全面康复涉及:医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复。(P1)康复的目的:康复以整体的人为对象，针对病、伤、残者的功能障碍，以提高局部与整体功能水平为主线。以提高生存质量,最终融入社会为目的。(P1)康复服务方式：机构康复；上门康复服务;社区康复(Ｐ１）康复医学的服务对象:各种因素引起的功能障碍者，老年人群。(P2)康复医学的治疗原则是:初期介入、综合措施、循序渐进、积极参与。康复治疗的常用治疗方法：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理辅导与治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会服务。康复医学与临床医学的区别：康复医学以功能障碍为主导，临床医学以疾病为主导。康复防止P2一级防止:是减少各种病损的发生。最为有效，可见减少残疾发生率7０%。所采用的措施涉及优生优育、严禁近亲结婚、加强遗传征询、产前检查、孕期及围生期保健；防止接种，积极防治老年病、慢性病;合理营养；合理用药；防止意外事故;加强卫生宣教、注意精神卫生。二级防止:是限制或逆转由病损导致的残疾。可见减少残疾发生率10%-2０%。所采用的措施涉及初期发现、初期治疗。适当的药物治疗:如治疗结核、高血压等;基本的手法治疗:如创伤、骨折、白内障手术。三级防止：是防止残疾转化为残障。可减少残障给个人、家庭和社会所导致的影响,所采用的措施涉及:康复医疗，如运动疗法、作业疗法、心理治疗、言语治疗以及假肢、支具、辅助器、轮椅等;教育康复;职业康复；社会康复;还涉及应有的社会教育。康复医疗工作必须在伤病的初期进行,直至患者回归社会或家庭。急性期的康复一般１-2周。(P４)康复医学从注重功能障碍解决方法的严韭,也逐渐重视病理变化的消除。(P６）康复开始的越早,功能恢复的效果越好。综合医院应是开始康复的最佳场合，住院期间是康复介入的最佳时机（P6）残疾:是指由于外伤、疾病、发育缺陷或精神因素导致明显的身心功能障碍，不同限度的丧失正常生活、工作、学习的一种状态。P7ＩＣIＤＨ残疾分类：Ｐ8残损（impairmeｎt）：现改称为“身体结构受损”，是指心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常,是生物器官系统水平上的残疾。残疾(disabiliｔy):现改称为“活动受限”,是指由于残损使能力受限或缺少，以致人们不能按正常的方式和范围进行活动,是个体水平上的残疾。残障(hａndicap）:现改称为“”参与限制是，指由于残损或残疾,而限制一个人正常的（按年龄、性别、社会和文化等因素)社会作用，是社会水平的残疾。ICＦ,ＩntｅｒnatiｏnalClassifｉｃａtiｏnofFunｃtioｎiｎg,ＤisａｂilitｙａｎdHｅａlｔh，《国际功能、残疾和健康分类》，P9ICF分为功能和残疾(身体功能和结构、活动、参与），背景性因素两大部分。P９开链运动：指运动链的远端没固定在地面或物体上，远端节段可以自由活动。（P15）闭链运动：指运动链的远端固定在地面或物体上,近端可以自由移动。(P15）曲面关节之间的基本运动涉及滚动、滑动、转动。(P16)应力刺激对骨的强度和功能的维持有积极的意义。(Ｐ18）根据运动中不同肌肉的功能,将肌肉分为：原动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌。（P２０）肌肉收缩形式：等长收缩、等张收缩、等速收缩。等长收缩指肌肉收缩时只有张力的增长而长度的基本不变。等张收缩是指肌肉收缩时只有长度的变化而张力基本不变,有关节的运动。（P２0）组织因连续受到特定载荷而随时间延长发生的拉伸过程,称为蠕变。组织因受到连续拉伸而随时间延长发生应力减小的过程，称为应力松弛。（P2１，应用于牵伸,如对挛缩的组织进行滑轮牵伸运用蠕变，将挛缩的组织拉长到一定长度后进行石膏固定运用应力松弛原理）频繁的关节运动可导致关节软骨的疲劳、磨损。（P25)冲击性运动对髋部骨骼具有良好的刺激作用。快速行走时，腰椎的载荷比直立位增长1倍。慢跑时,腰椎的载荷比直立位增长1.7５倍。等长抗阻训练时无骨关节的运动,可实现疼痛最小化和靶骨骼受力最大化。（P２6)制动5-7天后,肌肉重量下降最明显。（Ｐ２８)肌张力:是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、连续的、微小的收缩。(P38)痉挛多见于锥体束病变，强直多见于锥体外系病变。（P38）改良的Ａshwoｒth痉挛评估:（P39）0级:无肌张力的增长Ｉ级:肌张力轻度增长,受累部分被动屈伸时,R0Ｍ之末忽然出现的卡住，然后释放或出现最小的阻力I＋:肌张力轻度增长,被动屈伸时:在ROM的后5０％,范围内忽然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力ＩI级:肌张力较明显增长，通过ROM的大部分时，阻力均较明显增长,但受累部分仍能较容易的移动IＩＩ级：肌张力严重增高，进行PROM检查困难IＶ级：僵直,受累部分被动屈伸时出现呈现僵直状态，不能活动.肌力:肌肉收缩时产生的最大力量。（P３８）徒手肌力检查ＭMＴ肌力分级标准：(P40）0级:无可测知的肌肉收缩1级:有轻微收缩,但不能引起关节活动2级:在减重状态下能作关节全范围运动3级:能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力4级:能抗重力、抗一定阻力运动５级:能抗重力、抗充足阻力运动MMT不合用于中枢神经系统损伤后尚未出现分离动作的患者。（Ｐ４０）ＲM（RｅｐｅaticMaximuｍ）：最大反复次数。(P4５）关节活动范围(ROM):是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表达,亦称关节活动度。是衡量一个关节运动量的大尺度。（P45）积极关节活动度（AROＭ）:是人体自身的积极随意运动而产生的运动弧。被动关节活动度(PＲOM)：是通过外力的帮助而产生的运动弧步态周期:是指一侧下肢完毕从足落地到再次落地的时间过程,根据下肢在步行时的空间位置分为支撑相和摆动相。支撑相占步行周期的６0％,摆动相占步行周期的40%。(P49）人体重心位于第2骶骨前缘，两髋关节中央（P51)异常步态:(1）偏瘫：划圈步态（2）截瘫：跨槛步态(3）脑性瘫痪：剪刀步态(4)帕金森病：慌张步态。(Ｐ52）平衡:是指身体所处在的一种姿势状态以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。（P5３)平衡的分类:静态平衡，动态平衡（自动态、他动态)（P５3)平衡的维持机制:感觉输入;中枢整合;运动控制。(P54)协调：人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。(P５5）代谢当量(METs）：音译为梅脱，是以安静、坐位时的能量消耗为基础,表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标,是评估心肺功能的重要指标。1MEＴ相称于耗氧量３.5ｍl/(kｇ.min)。代谢当量与热卡有相应关系，其换算公式是:热卡=ＭEＴs×3.5×体重(kg）÷２０0。(P58）最大MＥTs<5为残疾的指标（P５８）心电运动实验的分类:极量运动实验;症状限制性运动实验；低水平运动实验。(Ｐ59）主观用力计分（RPE)：是根据运动者自我感觉用力限度衡量相对运动水平的半定量指标。一般症状限制性运动实验规定达成1５-１7分(Ｐ6０）正常人运动负荷每增长１MET,心率应增长8－12次/分,收缩压相应增高5-１2ｍmＨg。运动中收缩压越高，发生心源性猝死的几率反尔越低。(Ｐ６1）心率血压乘积（RPP）:心率和收缩压的乘积，代表心肌耗氧的相对水平。运动中RPＰ越高，说明冠状血管的储备越好（P61)无氧阈:体内无氧代谢率忽然增高(拐点)，或血乳酸和乳酸/丙酮酸比值出现拐点时的摄氧量。(P62）失语症:由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字表达和领悟能力的临床症候群。（P66）构音障碍：由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等,产生的言语运动控制障碍。(Ｐ66，与失语症的区别，一为外周一为中枢)平常生活活动（ADL）:是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行,保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应环境而天天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。分类：（P９4)基本或躯体ADL(BADL)复杂或工具性ADL（ＩＡDＬ)Ｂａrtｈeｌ指数评估内容及计分法（P95）:进食、洗澡、修饰(洗脸,刷牙、刮脸、梳头)、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、平地行走45m、上下楼梯。（Barｔheｌ指数40分以上者康复治疗效益最大)（P95）物理治疗的分类：运动治疗、物理因子治疗、手法治疗，人称三大项（３M)。(P９8）神经发育疗法NDT：治疗脑损伤后肢体运动障碍的方法,其典型代表为Bobaｔｈ技术、Ｂrｕnｎsｔｒom技术、Rooｄ技术、PNF技术。(P99)强制性使用运动治疗ＣＩMT:是在生活环境中限制脑损伤患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢。(Ｐ1０0）镇痛ＴENS疗法：又称为经皮神经电刺激。是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激神经达成镇痛、治疗疾病的方法。(Ｐ10４)功能性电刺激疗法ＦES:是用低频脉冲电流，按照预先设计的程序，刺激已丧失功能的器官和肢体，以所产生的即时效应来代替或纠正器官或肢体功能的康复治疗方法。（Ｐ105)干扰电疗法：同时使用两组频率相差０~100Ｈｚ的中频正弦电流，交叉输入人体，在电场线交叉处形成干扰场，在深部组织产生低频调制的脉冲中频电流。以这种干扰电流治疗疾病的方法称为干扰电疗法。(Ｐ１0７)蓝紫光疗法重要用于新生儿高胆红素血症。（Ｐ10９）关节松动术Ｉ、II级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限，ＩII用于治疗关节疼痛并伴有僵硬，ＩV级用于治疗由于周边组织粘连、挛缩而引起的活动受限。(P１20）关节松动术分级(补充，Maiｔｌaｎd法)Ⅰ级：治疗者在关节活动的起始端,小范围、节律性地来回推动关节。Ⅱ级：治疗者在关节活动允许范围内,大范围、节律性地来回推动关节,但不接触关节活动的起始端和终末端。Ⅲ级:治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周边软组织的紧张。Ⅳ级:治疗者在关节活动的终末端,小范围、节律性地来回推动关节,每次均接触到关节活动的终末端,并能感觉到关节周边软组织的紧张。矫形器：是装配于人体四肢、躯干等部位的一类体外器具的总称,其目的是为了防止或矫正四肢、躯干的畸形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能。基本功能:稳定与支持；固定与矫正；保护与免负荷；代偿与助动。（Ｐ１４１）助行器：辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具。手杖、前臂杖、腋杖、平台杖。助行架、行走器。(P143）脑卒中:又称脑血管意外.是指忽然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,连续时间超过２4小时或引起死亡的临床症候群。(Ｐ151)Brｕｎnstｒｏm运动功能评估法:是脑卒中最常用的评估运动模式的一种方法。(P１53,教材表述有错)1期:迟缓期，无随意运动ﻩ无任何运动2期:痉挛期,引出联合反映,共同运动,仅出现协同运动模式3期:随意出现的共同运动4期：部分分离运动，共同运动模式打破，开始出现分离运动５期:分离运动，肌张力逐渐恢复，有分离精细运动6期：正常,运动接近正常水平脑卒中康复时机选择:病情稳定48小时后,原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下。(P１５4)脑卒中急性期及恢复初期的康复治疗（P154-155）：（1）脑卒中急性期通常是指发病后的1～2周，相称于Bｒunusｔｒom分期l～2期。本期的康复治疗为一级康复,其目的是通过被动活动和积极参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和积极活动的出现,以及肢体的对的摆放和体位的转换（如翻身等），防止也许出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成,尿路感染和呼吸道的感染等并发症。对偏瘫侧的各种感觉刺激、对患者的心理疏导，以及其他相关的床边康复治疗，有助于脑卒中患者受损功能的改善。同时，积极控制相关的危险因素,做好脑卒中的二级防止。体位的摆放:偏瘫初期的康复治疗中,对的体位能防止和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展。每2小时翻身一次。被动活动关节。床上活动：=1＼*GB3①双手叉握上举运动(Boｂath握手）=2\*GＢ３②翻身=3\＊ＧB3③桥式运动。物理因子治疗与传统治疗脑卒中恢复初期的康复治疗:发病后3-4周，相称于Brunnstroｍ分期2-３期,此期患者从患侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显,能积极活动患肢,但肌肉活动均为共同运动。本期的康复治疗为二级康复,其目的除防止常见并发症和脑卒中二级防止外，还应克制肌痉挛、促进分离运动恢复，加强患侧肢体的积极活动并与ADL相结合,注意减轻偏瘫侧肌痉挛的限度,避免加强异常运动模式(上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式）1）、床上与床边活动2）、坐位活动3）、站立活动4)、减重步行训练5）、平行杠内行走６）室内行走与户外活动7）物理因子治疗8)传统康复疗法（按摩等)9）作业治疗10）步行架与轮椅的应用1１）言语治疗(详见Ｐ155页)肩手综合征(SHS）：常发生于脑卒中后１-3个月内。发病有关的因素有交感神经功能障碍、肩关节半脱位、痉挛、过度牵拉腕关节或手受到意外伤害。临床表现:忽然出现的肩部疼痛，运动受限,手浮肿及疼痛,后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形,直至患手的运动永久丧失。（P１５8）68.脑损伤严重限度的评估：格拉斯哥昏迷量表：总分1５分，睁眼情况（1~４分)、肢体运动（1~6分)和言语表达（1~5分）。GCS分数：≤８分为重度脑损伤，呈昏迷状态；9～１２分为中度脑损伤；13~15分为轻度脑损伤。(Ｐ161)69连续性植物状态（PVS）:是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保存的结果。诊断标准：（1）认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令(2)保持自主呼吸和血压(3）睡眠－觉醒周期存在（4)不能理解和表达言语(5)能自动睁眼和刺痛睁眼(6）可有无目的性眼球跟踪活动（7）下丘脑及脑干功能基本正常。以上7个条件连续1个月以上。（P1６2)脊髓损伤SCI：是指由于各种因素引起的脊髓结构、功能的损害，导致损害水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。临床特性：脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍。（Ｐ16６)脊髓损伤ASIA的残损分级:（P17２）了解内容A：完全性损伤：Ｓ1～Ｓ5无感觉、运动功能。Ｂ：不完全损伤：损伤平面以下涉及S4～Ｓ５有感觉功能无运动功能。C:不完全损伤:损伤平面以下,有运动功能，但一半以下关键肌肌力在3级以下。D：不完全损伤:损伤平面以下有运动功能，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。Ｅ：正常：运动、感觉功能正常。骨折治疗的三大原则：复位、固定、康复治疗。（P１86）骨性关节炎（ＯA)：一种常见的关节炎,是一种非对称性、非炎症性、无全身征象的疾病,也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎。（P１90)颈椎病的分型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型。（P21１）软组织型:又称颈型,症状以疼痛、发僵为主。（疼)神经根型:多发生于Ｃ５/６、C6/7、C4／5间隙。重要表现为颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍。（麻）椎动脉型：椎动脉供血局限性所致。表现眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等。（晕）交感型:可表现为交感N兴奋症状或克制症状。主观症状多,客观体征少。(乱）脊髓型：脊髓刺激症状。麻木、无力、软弱、严重者可致瘫痪，大小便障碍，卧床不起。肌力减少,肌张力增高,腱反射亢进,病理征(＋）,病人行走困难,甚至不能站立。(软）腰椎间盘突出症（LDH)重要是指腰椎，特别是L4-L5、L5－S1、L3-L4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。（P2１8）骨矿密度低于同性别、同种族正常成年人骨峰值局限性1个标准差为正常;减少大于等于２．5个标准差为骨质疏松。冠心病的康复治疗分期（P227,了解内容）Ⅰ期:（住院期）指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复，发达国家为3-７天。Ⅱ期:（出院至病情稳定期）指患者出院开始,至病情稳定性完全建立为止，时间5-6周。Ⅲ期：（较长期的稳定状态期）指病情处在较长时间稳定状态,或Ⅱ期过程结束的冠心病患者,涉及陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛及隐形冠心病。康复程序一般为2-3月,自我锻炼应当连续终生。有人将终生维持的锻炼列为第Ⅵ期。冠心病康复治疗的适应证（P227,了解内容）I期：(稳定,无疼痛，HR小于10０次/分,无心衰、休克)患者生命体征稳定,无明显心绞痛,安静心率<１10/分，无心衰、严重心率失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。IＩ期:（稳定，家庭生活无障碍）与I期相似，患者病情稳定,运动能力达成3代谢当量(METs)以上,家庭活动时无显著症状和体征。IIＩ期:(临床病情长期稳定者）临床病情稳定者，涉及陈旧性心