《糖尿病肾病合并高血压研究7800字（论文）》

糖尿病肾病合并高血压的相关个案护理目录24543_WPSOffice_Level1引言 422700_WPSOffice_Level11.临床资料 512793_WPSOffice_Level12.主要护理问题及护理干预 522700_WPSOffice_Level22.1成立护理小组 512793_WPSOffice_Level22.2护理措施 522700_WPSOffice_Level32.2.1常规护理 512793_WPSOffice_Level32.2.2自我管理 526337_WPSOffice_Level32.2.3控制血糖、血压 610476_WPSOffice_Level32.2.4皮肤护理 65877_WPSOffice_Level32.2.5健康教育 627924_WPSOffice_Level32.2.6饮食指导 75113_WPSOffice_Level32.2.7运动指导 817839_WPSOffice_Level32.2.8心理护理 85831_WPSOffice_Level32.2.9预防并发症护理 926337_WPSOffice_Level13结果 910476_WPSOffice_Level14.讨论与分析 95877_WPSOffice_Level15.护理体会 1027924_WPSOffice_Level1参考文献 125113_WPSOffice_Level1致谢 14

引言糖尿病是一种伴随一生的慢性疾病，在晚期发作时会出现一系列的并发症，这样会给患者的身心健康带来不良的影响。其患病率高，病程长，如平时不控制好血糖的话，那么患者的心脏、脑部、肾脏、眼睛和周围地神经组织都有可能异变并产生多种疾病并发的后遗症。最终会给患者造成终身的遗憾患晚期肾病、半身不遂，更有甚者会失明，这将给患者的生活带来极大的困扰。糖尿病是一种肾功能衰竭终末期地疾病。患者最终因为肾功能低下而无法正常的代谢，在体内产生大量的毒素所致，使患者的日常生活和身心健康带来极大的困扰。糖尿病肾病的造成是由于是糖尿病的微血管发生了病变。在众多的糖尿病患者中,其中糖尿病性肾小球硬化是一种肾功能衰竭引起多种并发症的疾病，在医学上称作是糖尿病肾病，肾功能的低下和紊乱是致使尿病患者死亡的根本原因。是一种代谢性疾病是全身性微血管并发症引起的，不仅在与疾病过程中不同于其他免疫性肾脏疾病的临床表现，其病情严重性也是非糖尿病患者无法比拟的。另外，“我国是人口大国，受历史环境影响，正步入老龄化社会，对于老年糖尿病肾病合并高血压预防及控制这一课题，已经成为当前临床医疗的重点研究对象。糖尿病肾病地患者早期诊断和后期治疗的时候需要专业性的人士进行全程的跟踪，有助于治疗地疗效。糖尿病肾病的积极防范和治疗，以及专业性的护理每个环节都是非常关键。本文研究对象在糖尿病肾病的基础上还患有高血压，这对于患者的生活质量产生了严重的影响，因此，本文主要针对一例糖尿病肾病合并高血压患者的情况进行针对性的个案护理，探究个案护理对患者的有效性。

1.临床资料患者男，71岁，于2018年12月来我院就诊，主诉多尿，口干，多食，但体重下降20斤，化验空腹血糖10-12mmol/L，确诊为2型糖尿病，同时测量血压为170/85mmHg，给予2019年2月发现泡沫尿，2019年3月12日来我院化验尿常规显示尿蛋白异常。其后双下肢出现水肿，视线模糊等症状，诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病IV期，原发性高血压，入院治疗。2.主要护理问题及护理干预2.1成立护理小组护理小组成员要求有专科工作经验≥5年、护师以上职称，组长由主管护士以上职称的人员担任，负责对小组成员实施护理规范培训，协同科室主任制定延续性护理服务内容和操作流程。鉴于对糖尿病肾病以及高血压的全面了解，临床在对其的维护上，做出了系统地、全面地归纳，大体上的内容是从自我管控、监测血糖、监测血压、维护皮肤、宣传健康知识、饮食和运动地诱导、心理疏导、防范并发症护理等等一系列的护理方案。2.2护理措施2.2.1常规护理患者住院后，首先要进行全面检查。特别是要观察记录，根据患者病情的情况，调整水电质均衡，及时保液。另外患者的精神状态变化时要注意，患者有烦躁、咳嗽、等情况就要及时查明。患者有水肿的话，要为了患者免疫下降要及时控制病情，但是患者本身免疫抗力会下降，所以对具有传染病的患者要进行隔离。2.2.2自我管理首先让患者认识到糖尿病是一种终生的疾病。它有很长的治疗过程。如果长时间血糖不佳，并发症的发生率就会上升，严重者会致其死亡，给社会和家庭带来沉重的负担。因此，我们经常对患者及其家属进行定期监测、检查和协助，并定期进行血糖的管控，为给病人的斟酌用药提供必要的条件。通过细致的指导和宣传教育，可以有意识地队患者进行全程的跟踪，根据医生的建议用药，并在规定的时间内完成DN等等项目的检查，大体上包含的有；血糖指标、糖化血红蛋白、尿蛋白的指数、血压高低的测量、血脂和心电图测试、眼球，心脏、肾脏等方面，注意主观症状。还需注意的就是有烟史地病人戒烟是很有必要的。吸烟极有可能诱发重型糖尿病患者的死亡率加速。吸烟对糖尿病肾病有着极其可怕的影响，它随时可能诱发血管收缩不正常使血管遭到大面积的破损。2.2.3控制血糖、血压一般来说，2型糖尿病患者在治疗过程中，由于患者的血糖水平波动大，护士要加强血糖水平的测量，并告诉患者检测血糖的意义和方法及相关注意事项。如果患者不能自己检查血糖的话，应该对患者进行指导。检查结果要求自身记录。在DN早期血糖控制是最基本又最重要的。空腹血糖的目标值一般为4.4~6.1mmol/L，吃完饭后的2小时内的血糖指数是4.4到8.0毫升之间。对患者进行血压、血糖检测，将情况上报给主治医生，给出中肯建议，患者降糖、降压药物在治疗路径和用药类型及用量。注射胰岛素时注意叮嘱患者进行皮肤护理、服用降压药后出现不适感受，告诫患者要第一时间与医护人员联系。糖尿病最开始的时候用胰岛素进行控制再一定程度上来说能高效的减少高血糖和脂质的毒性。极大的控制了炎症的迅速扩散，并保护胰岛β细胞正常的功能，对减轻疾病有关键性的作用。减轻DN疾病的高危风险[11]。住院的时候，调整患者的就餐时间非常必要，病严格控制就餐的次数。一方面，病人的饮食习惯在家里可以形成很好的规律。另一方面，可以明确血糖监测的精度。餐前、餐后10min、3AM血糖控制和检查。结合血糖检查后的指标灵活的调整用药的数量和胰岛素的用量。2.2.4皮肤护理由于病人在很长的一段时间内血糖一直降不下来，会致使小血管末端硬化，血液循环不流通，很容易使得皮肤表面的软组织烂掉不易恢复，中性粒细胞挪动迟缓，白细胞对细菌的干扰功能被削弱，患者的抗病能力极具低下，较容易出现交叉感染或其他的后遗症出现。故而，建议患者要随时注意个人的卫生情况，勤剪指甲勤洗手,保持自身周边环境地卫生清洁,以及全身其他地方的卫生。对于出现全身浮肿的病人来说，必须定期清洗，并帮助病人做适当的翻身运动，保持床垫干燥光滑，防止病人生褥疮，在此过程中要掌握力度，注意动作幅度。2.2.5健康教育根据患者的脾气性格，在身体健康和心里因素上给予适当的照顾和疏导，对病人的生活习惯和规律进行必要的管控，并疾病的干预和防范做大量健康知识的宣传。首先，要让患者及其家属加强自身对该疾病的认识，清楚该病的诊断指标和临床症状，并服用药物治疗其他并发症。其次，解释常规治疗方法和患者及其家属的常见2型糖尿病、糖尿病肾病、高血压药物。正确引导患者学习科学用药知识，详细向患者讲述高血压合并糖尿病肾病病症的复杂性和疾病的特征性，就患者可能对疾病治疗和用药产生的理解误区进行教育，如：患者要在医嘱条件下服药，不能擅自服用偏方，治疗某一种疾病，而忽视其他疾病状态；禁止并警示患者在未经医护人员同意的情况下，自私乱配药，乱吃药；定期、及时到医院进行疾病检查，发现身体状况不佳或出现潜在问题要马上与医护人员说明等。当使用电子血糖仪进行血糖测试，胰岛素注射和其他专业操作时，可以进行面对面动手演示，以确保患者和家庭成员可以掌握简单的操作。第三，将糖尿病肾病合并高血压相关疾病信息和相关治疗信息打印成小册子，分发给患者及家属，及时引导患者及家属审查日常治疗中的相关操作，以巩固结果。最后，在医生和患者之间，护士和患者之间以及患者之间组织尽可能多的咨询，以增加对2型糖尿病合并急性肾衰竭和治疗的理解。2.2.6饮食指导正确的饮食护理可以很好的帮助糖尿病肾病患者减轻疾病的负担。随着人们对高质量生活的追求，饮食护理的工作困难重重，但是考虑到有助于帮助控制患者的病情又要提高病人的生活质量，一般主要是在蛋白质、碳水化合物、脂肪、钠、钾、维生素等方面进行控制。合理膳食计划的制定必须首先遵循糖尿病患者“三低一高”的基本饮食原则。“三低一高”意味着选择的食物应符合低脂，低糖，低盐和高膳食纤维的条件，并根据患者自身的饮食习惯妥善安排三餐，尽量达到规律，定量，应特别注意选择具有“低血糖指数”的食物，以确保每餐含有足够的碳水化合物。在制定饮食计划后，护士会定期准备每顿饭，并逐渐改变患者的不良饮食习惯。科学规划的饮食可以大大减轻糖尿病肾病患者的肾脏负担，因此应重视患者的饮食护理。可以引导病人多吃南瓜、小麦淀粉和其他含糖量低低食物。同时，严格控制病人对蛋白质的需求量，大概在0.8到1克之间，一般建议服用高质量的蛋白。在蛋白质的吸收上，主要选择小麦类型，通过添加时令蔬菜、藕粉、山药和红枣进行搭配食用。根据糖尿病健康营养说明书，糖尿病肾病患者应严格遵守食用大量脂肪的食物，可以让病人适当的者食用一些低脂地大豆油、橄榄油小于60克，或者是补充部分的鱼肉、坚果等，在实践中发现，糖尿病肾病患者的钾排泄率为DIS。导致高钾血症的病人增多，故而，在病人的饮食方面应严格遵守钾的摄入量在每天的1500到2000毫克之间，要多吃水果，如桃、苹果、梨等，不能吃过多的高钾食物，如油菜等。可以适当添加一些维生素C和其他的膳食纤维，这些高含量的维生素对患者的神经系统和免疫功能有关键性的辅助治疗地作用。并且可以通过中医食疗，饮食控制同步，从中医角度调理患者饮食，辨症施食，益于患者病症的常见食物有：芹菜、枸杞子、菊花等，这些分别与粳米同煮为粥，可以起到降压、祛风、滋肾的购销。另有，罗布麻叶、山茶、五味子、冰糖泡茶，也能有效降压。中药和食物有效配伍，选择正确食用方法，能起到较好的食疗效果。饮食指导主要作用是改善之前的不良生活方式，根据实际情况制定膳食计划。同时，根据患者的需要，合理安排每日蛋白质质量，并根据患者每日尿量，安排患者每日饮水量，避免液体过多的发生，使患者出现稀释性低钠血症或急性肺水肿。此外，还必须严格控制少尿或无尿患者的盐和脂肪摄入。在康复阶段，也有必要指导患者摄取足够的高蛋白。对于有需要的患者，可以注射氨基酸使患者肌肉合成蛋白质，对患者的康复起到加速作用。康复后应指导患者避免饮酒和吸烟，不要吃刺激性饮食。2.2.7运动指导2型糖尿病患者如果具有良好的生活习惯，能够缓解疾病的发展，实现对血糖的有效控制。护士要使患者养成良好的生活习惯，合理的安排运动时间和方式，要少摄取高脂类食物。另外，还要嘱咐患者用药的方法与规则。适当的户外锻炼可以增强身体的免疫力，有助于身体更好的管控血糖和防范血压的升高。故而，护士人员可安排病人进行合适的运动方式，如游泳、羽毛球等。应结合病人的实践情况，尽可能的制作出正确的锻炼方式和计划。病情过重的病人，最好不允许其运动。2.2.8心理护理因为2型糖尿病、糖尿病肾病IV期合并原发性高血压的症状较多，病情急剧增多会使患者受到很大的心理压力。尤其是强烈的疼痛对患者的心理和精神产生了很大的波动，产生忧郁和焦虑，对患者的治疗造成了很大的心理障碍。并且糖尿病是一种慢性疾病，通常无法进行根治，患者容易遭受心理压力和精神焦虑，一般的患者都会产生或多或少的负面情绪，放弃治疗甚至产生自杀的想法,这对控制病情、恢复健康都有着不同程度的束缚,这就需要家人的关怀和积极地开导病人，多与病人以及家属沟通，给病人多一些关怀，使其积极配合治疗,让他们有一个互动的环节进行过多的沟通,使患者保持积极向上、乐观的生活态度,主动地配合治疗。因此，需要对他们采取心理干预治疗。相对的工作人员因病治疗，护士要根据患者的心理状况来调节患者的心理。护士们耐心来宣传疾病的注意事项和日常生活习惯的问题，认真地解答患者的问题，和患者建立良好的护患关系，改变患者的不良心理状态，使患者的怀有良好的心态面对治疗。与患者交流时，护士必须有耐心，并始终注意他们的情绪变化和心理需求，并为患有焦虑和抑郁的患者提供即时的心理咨询，应该教导患者如何控制情绪。使患者具有良好，乐观的态度，并建立对糖尿病肾病合并高血压这些疾病进行持久战的信心。2.2.9预防并发症护理糖尿病肾病患者经常会出现一些感染症状，同时还伴随一些并发症，这就需要对症下药，减少其他疾病并发症的后遗症，改善治疗效果[17]。(1)感染型地护理:确保病人每天有足量的卡路里和蛋白质，提高IM水平，注意勤换衣服、勤洗澡，治疗护理的过程中始终遵守在无菌的环境下进行，一旦出现感染的时候要及时的用药处理。(2)酮症酸中毒地护理:患者在无清醒意识的状态下，要细致地观察病人地生命体征和意识，监测生命体征的随时变化和一个小时1次的量，并做好实时的备录，管控好病人的血糖指标，防止低血糖、低血钾症状。(3)糖尿病眼病地护理:大力度地护理眼部疾病的患者非常重要，保持个人清洁地卫生，努力做好护理的工作。其他并发症应以正确地护理方案为目标，重视病情变化，及时治疗。糖尿病肾病患者的护理方案在病人入院后进行制作，在病人的生理以及心理上同时做出努力，规范患者不良的生活习惯，控制病情发展等。3结果患者自2019年3月12日入院，通过良好的治疗与护理，双下肢水肿情况减轻，血糖与血压控制在一级，2019年4月予以出院。4.讨论与分析近年来我国高血压、糖尿病发病率逐渐增加。高血压可在临床实践中具有初级和二级机制，研究表明老年人容易发生原发性高血压。由于糖尿病和高血压的相互作用，患者造成了巨大的损害，包括心脏和大脑的区域。如果不及时诊断和治疗将会影响其他脏器功能，包括肾脏的一系列并发症。严重时还会危及患者的生命。目前，我国在糖尿病肾病合并高血压的治疗及护理方面还没有统一的措施研究，本文主要针对堆一例糖尿病肾病合并高血压患者的护理措施进行研究，凭借自身专业经验和能力，对围绕糖尿病肾病、高血压的医疗服务体系进行了补充和完善。针对“特殊患者”的特殊医疗服务，在既定的医疗护理服务规则下，依靠统一指标，给予不同患者的不同服务，从根本上提高糖尿病肾病合并高血压患者的医疗服务质量。本次研究证明，通过针对性的个案护理干预措施可以改变患者糖尿病肾病合并高血压的代谢情况，有助于从指标数据上管控患者血糖、血压，且糖化血红蛋白控制良好，体重增幅也不大，双下肢水肿情况也有所减轻。护理措施和办法在操作实践上都较为常见，包括饮食、指导教育、代谢指标监测等，都可以根据护理需要，在临床中引入，但是以代谢指标数据检查、记录为研究方法，评估护理措施应用影响，则是较为创新的研究方式，它的优势在于，针对个案患者实施采取针对性的的护理方式，所以护理效果反馈比较好。5.护理体会首先，从病案实例上看，全方位的护理措施确实可以从方方面面改变患者的生活状态，如：当患者情绪出现波动时，心理护理照顾会敏锐的察觉到患者的心理变化，进而通过干预办法，让患者的情绪变得稳定。及时帮助患者扭转负性情绪，有利于后续持续性透析治疗，顺利、不打折扣的进行。其次，这些护理措施下，患者的生活感受很好，疼痛减少、压力降低，会认可、承认医护人员的照顾和服务，在正确治疗、科学服药之后，患者的依从性还会有所提高，护患之间的配合也会更优。最后，依从性与负性情绪之间也是存在微妙关联关系的，依从性好，负性情绪发生率便低，依从性不好，负性情绪也会随之增多，所以护理措施在拓展服务的时候需要注重研究观察患者依从性和负性情绪的表现。开展糖尿病肾病护理合并高血压的管理干预，是一个持续、长期的过程。面对我国糖尿病患病率逐年上升及人口不断增加的严峻形势，在现有的研究成果之上，结合理论知识，把护理落实到实践当中，重点针对病人的健康需求，不断研究和探索糖尿病护理的新模式，新途径，并协调发挥各方面有利资源，调动护理管理机构、护理医疗卫生机构、家庭共同参与的积极性，切实有效控制糖尿病肾病的发生发展，减少其危害。从概念上可以看出，糖尿病肾病合并高血压对患者的影响是较为广泛的，其影响表现也是很严重的，因为单就二者其中一种疾病而言，就可以给患者造成服药压力，如果不服用降糖药物，则血糖就会升高，同样，如果不服用降压药物，血压也会马上上升，而这两种指标会引发患者一系列生理性改变，给患者造成不适感。基于临床实践总结的经验和教训，笔者认为，护理干预措施可以在以下几点做出服务调整，以谋求影响效果更上一层，方法有：一是，给每例患者提供完整、立体的护理方案，如：有特殊合并症的、有其他疾病问题的，可以在同步推进高血压合并糖尿病病症护理的进程中，采用辅助药物指导、护理，确保护理干预并非只干预一种疾病医疗服务。二是，给护理提供确切的依据保障，每例患者每天在接受代谢指标检查时，检查时间、检查部门、检查人以及检查结果等都要有专门人负责收集，相关责任人签字确认后，方可记录档案。因为档案资料的确定性和可靠性，直接影响最终对护理效果的判断。三是，引入先进的医疗科技，丰富护理干预服务内容及操作平台，鉴于高血压合并糖尿病症并非是一种危重疾病，医疗和护理要是都在医院入院期间给予服务的话，则会产生很大的医疗费用。故而，医院可以围绕这类型患者推出电话咨询、网上看病、在家监督等形式的护理干预办法，将服务深入到基层、扩散到各类型家庭当中去。本研究的意义就是为了提高糖尿病肾病以及合并高血压患者以后的日常生活能力，该项目的开展有助于为糖尿病患者的健康促进方案提供指导意义；它可以帮助提供实用性的研究基础和家庭护理过程中的临床应用前景。为护理服务品种带来新型的思路，提高护理模式的深入性，进一步的拓展和家庭，以及社区的护理质量，引导患者有一个积极向上的健康心理，给患者带来美好、和谐的生活环境。参考文献薛素波,陈晓洁.糖尿病肾病合并高血压病患者的护理方法及效果[J].影像研究与医学应用,2017(12):169-170.李钦灿,王美芳,陈联华,etal.糖尿病合并高血压脑出血的临床护理分析[J].糖尿病新世界,2018(7).赵红娟,张静.饮食护理对糖尿病合并高血压患者的影响[J].饮食保健,2017,004(001):204.张玉媛.糖尿病合并高血压患者的血压控制方式分析[J].中国社区医师,2019,35(17).何闽,黄超玲,王永钦,etal.2型糖尿病肾病患者尿微量白蛋白多项因素的相关性分析[J].糖尿病新世界,2019(14):169-170.唐干益,黄文静,邓云凌,etal.老年高血压糖尿病合并高尿酸血症患者治疗药学服务案例分析[J].社区医学杂志,2019(4):23