常见妇科疾病的症状及治疗

常见妇科疾病的症状及治疗第一页，共六十三页，2022年，8月28日外生殖器第二页，共六十三页，2022年，8月28日第三页，共六十三页，2022年，8月28日子宫附件图第四页，共六十三页，2022年，8月28日子宫与卵巢冠状切面第五页，共六十三页，2022年，8月28日子宫解剖图第六页，共六十三页，2022年，8月28日1234妇科常见症状

阴道出血

白带异常

外阴瘙痒

下腹疼痛血带痛5

腹部包块痒块第七页，共六十三页，2022年，8月28日

外阴及阴道炎症

第八页，共六十三页，2022年，8月28日女性生殖道自然防御机能1、两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口。2、阴道前后壁紧贴，防止外界的污染。3、阴道自净作用，维持正常酸性环境，PH值≤4.54、正常情况下，阴道内有正常菌群寄生,阴道与这些菌群形成一种平衡关系。第九页，共六十三页，2022年，8月28日外阴及阴道炎症共同特点：

临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒

诊断——临床表现，找到病原体

治疗——去除诱因、局部或/和全身用药清除病原体；预防复发第十页，共六十三页，2022年，8月28日非特异性外阴炎病因:外阴受到各种刺激均可以引起外阴炎临床表现:皮肤瘙痒、疼痛、烧灼、于性交、排尿、排便时加重。局部检查时发现外阴局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、甚至癣样变。治疗：找病因局部治疗：坐浴、中药、有破溃者用抗生素软膏第十一页，共六十三页，2022年，8月28日

外阴阴道假丝酵母菌病

（VulvovaginalCandidiasis,VVC)第十二页，共六十三页，2022年，8月28日念珠菌阴道炎概念:

念珠菌性阴道炎过去误称为霉菌性阴道炎。是一种常见的阴道炎。80%--90%的病原体是白色念珠菌。传染方式:

口腔、肠道、阴道三个部位的念珠菌可相互传染。此外,少部分患者可以通过性交传染。第十三页，共六十三页，2022年，8月28日以下人群易患念珠菌病:1.孕妇2.患糖尿病的病人3.长期应用抗菌素的病人,打破了微生物

之间的相互制约关系.4.机体抵抗力下降.5.肥胖的人,会阴局部潮湿、温度增加，

散热不好。第十四页，共六十三页，2022年，8月28日念珠菌病外阴水肿念珠菌病外阴炎、外阴擦烂第十五页，共六十三页，2022年，8月28日临床表现:1、外阴瘙痒,灼痛,严重时坐卧不宁，还可伴尿频,尿痛及性交痛。2、白带增多,特征为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。第十六页，共六十三页，2022年，8月28日白念珠菌菌丝第十七页，共六十三页，2022年，8月28日

治疗:1、消除诱因治疗糖尿病、停用抗菌素、雌激素。勤换内裤、用过的内裤及毛巾用开水烫。2、局部用药克霉唑栓、制霉菌素栓等阴道用药，每晚一粒连用七日。3、全身用药抗真菌药第十八页，共六十三页，2022年，8月28日滴虫性阴道炎第十九页，共六十三页，2022年，8月28日滴虫性阴道炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫引起。症状：阴道分泌物增多，稀薄的泡沫状白带；外阴瘙痒；如有其他的细菌混合感染则分泌物有臭味。外阴及阴道口有灼热、疼痛、性交痛等。若有尿道口感染，可有尿频、尿痛，有时可有血尿。第二十页，共六十三页，2022年，8月28日滴虫性阴道炎——传染方式

经性交直接传染：男性感染后无症状，易为感染源

间接途径/医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等第二十一页，共六十三页，2022年，8月28日外阴炎，严重外阴周围炎和肛周擦烂

阴道炎和宫颈炎典型泡沫样分泌物第二十二页，共六十三页，2022年，8月28日滴虫为角锥型，有四个鞭毛。第二十三页，共六十三页，2022年，8月28日治疗（1）全身用药:甲硝唑400MG,每日3次，7日为一疗程。（2）局部用药:甲硝唑200MG每晚塞入阴道一次，10天为一疗程。（3）治愈标准每次月经后复查白带，3次阴性为治愈。

第二十四页，共六十三页，2022年，8月28日细菌性阴道病

（Bacterialvaginosis，BV）第二十五页，共六十三页，2022年，8月28日细菌性阴道病细菌性----阴道内有大量不同的细菌.阴道病----临床及病理特征无炎性改变并非阴道炎.病因:是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调.阴道内乳酸杆菌减少其他细菌大量繁殖.以厌氧菌居多.第二十六页，共六十三页，2022年，8月28日

10～40%无症状主要症状为匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味

及轻度外阴瘙痒或烧灼感

阴道黏膜外观正常细菌性阴道病——临床表现第二十七页，共六十三页，2022年，8月28日细菌性阴道病——诊断

三项阳性

1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物

2.阴道pH>4.5（pH通常为4.7～5.7）

3.胺臭味试验（whifftest）阳性

4.线索细胞（cluecell）阳性新方法：BVBLUE阳性（检测到细菌分泌的唾液酸酶，呈亮绿色）第二十八页，共六十三页，2022年，8月28日细菌性阴道病——线索细胞第二十九页，共六十三页，2022年，8月28日治疗：1、全身用药：甲硝唑400MG，每日3次，共7天，近期有效率为82%—97%。2、阴道用药：甲硝唑400MG，每日1次，连用7日。3、过氧化氢溶液冲洗阴道，每日一次，共7日。第三十页，共六十三页，2022年，8月28日常见阴道炎的鉴别诊断滴虫性阴道炎假丝酵母菌阴道炎细菌性阴道病

症状分泌物增多轻度瘙痒重度瘙痒烧灼痛感分泌物增多无或轻度瘙痒阴道分泌物特点稀薄脓性、黄绿色、炮沫状白色稠厚、豆渣样灰白色、匀质稀薄、腥臭味阴道粘膜散在出血点水肿、红斑正常阴道PH>5(5~6.5)<4.5>4.5(4.7~5.7)胺试验(-)(-)(+)显微镜检阴道毛滴虫多量白细胞芽孢和假菌丝少量白细胞线索细胞极少白细胞第三十一页，共六十三页，2022年，8月28日外阴尖锐湿疣病因：由人乳头瘤病毒（HPV）引起的磷状上皮增生性疣状病变。传播途径：主要的是性交传播，有不洁性生活史，多个性伴侣；其次是通过污染的衣物等传播。临床表现：典型体征是初起为微小散在的乳头状疣融合在一起成为鸡冠状或菜花状。伴外阴瘙痒、烧灼、疼痛。治疗；无根治疗法，局部治疗。第三十二页，共六十三页，2022年，8月28日包皮及龟头扁平疣冠状沟内疣一个典型好发部位第三十三页，共六十三页，2022年，8月28日慢性宫颈炎

常见于急性宫颈炎治疗不及时;或由于分娩、人流、外伤及各种宫颈操作时损伤宫颈形成感染。慢性宫颈炎的类型：宫颈糜烂、宫颈那囊、宫颈息肉、宫颈肥大。宫颈糜烂由于炎症的长期刺激，细胞增生活跃，病程长久后可能发生癌变。第三十四页，共六十三页，2022年，8月28日

传统意义的宫颈炎

宫颈糜烂宫颈纳囊

宫颈肥大

宫颈息肉而现在临床意义更大的为急性宫颈炎症或粘液脓性宫颈炎症慢性宫颈炎症第三十五页，共六十三页，2022年，8月28日第三十六页，共六十三页，2022年，8月28日临床表现大部分患者无典型症状有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性可出现经间期出血、性交后出血等症状第三十七页，共六十三页，2022年，8月28日临床表现妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出接触性出血有时累及泌尿系统。第三十八页，共六十三页，2022年，8月28日宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，质脆，触之易出血。第三十九页，共六十三页，2022年，8月28日宫颈组织的识别复层鳞状上皮鳞柱交界柱状上皮第四十页，共六十三页，2022年，8月28日第四十一页，共六十三页，2022年，8月28日宫颈糜烂由于子宫内膜炎症，可以影响精子通过或继发盆腔感染导致不孕症。

治疗：药物治疗、物理治疗、手术治疗。目前首选“爱宝疗”治疗宫颈糜烂。●治疗前必须先做宫颈细胞学检查，了解有无癌变或癌前病变，否则，局部的治疗操作可能促使病变发展或扩散。第四十二页，共六十三页，2022年，8月28日预防生殖道感染的行为指导1.注意性生活卫生和经期卫生2.保持外阴清洁,少用用各种消毒剂.3.勤换内衣裤,保持外阴干燥.避免刺激外阴.4.注意公共卫生,便前洗手,摸钱后洗手,防止交叉感染.

第四十三页，共六十三页，2022年，8月28日常见女性生殖道肿瘤第四十四页，共六十三页，2022年，8月28日常见女性生殖道肿瘤宫颈癌:最常见的妇科恶性肿瘤。子宫肌瘤:是女性生殖器最常见的良性肿瘤。卵巢囊肿：是女性生殖器常见肿瘤。第四十五页，共六十三页，2022年，8月28日宫颈癌

年龄

患者年龄分布呈双峰状,35-39岁和60-64岁.

平均年龄52.2岁.病因早婚多产.性生活紊乱.早年分娩.密产.种族等有关.

高危男子是宫颈癌的发病因素第四十六页，共六十三页，2022年，8月28日

临床表现

早期无症状,也无明显体征.与慢性宫颈炎无明显区别,易被漏诊或误诊.(1)阴道出血:年轻人表现为接触出血,老年人表现为绝经期出血.(2)阴道排液:排液为白色,血性,稀薄如水或米泔样.(3)晚期癌症状

第四十七页，共六十三页，2022年，8月28日检查及预防宫颈涂片检查:筛查阴道镜检查:进一步检查宫颈活组织检查:确诊检查普及防癌知识定期开展防癌检查积极治疗中重度宫颈糜烂第四十八页，共六十三页，2022年，8月28日

子宫肌瘤发病年龄:多见于30-50岁妇女,以40-50岁最多见.文件报道35岁以上妇女20%有子宫肌瘤.子宫肌瘤恶变即为肉瘤变,但少见,国内报道发病率为0.4~0.8%.病因:可能与女性激素刺激有关.第四十九页，共六十三页，2022年，8月28日

临床表现:

月经改变肤块白带增多压迫症状继发贫血第五十页，共六十三页，2022年，8月28日

治疗:1.随访观察,每3-6个月随访一次.2.药物治疗,3.手术治疗,(1)子宫大于妊娠2.5个月大小;(2)症状明显致继发贫血者

(3)肿物增长迅速者第五十一页，共六十三页，2022年，8月28日卵巢囊肿卵巢虽小,组织复杂,卵巢肿瘤组织学类型多且有良性`临床恶性及恶性.卵巢位于盆腔深部,不易扪及或查得.等到患者自己发现再就医,恶性肿瘤已不再是早期，应提高警惕.第五十二页，共六十三页，2022年，8月28日卵巢肿瘤的高发因素1.遗传和家族因素

20%-25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史.2.环境因素工业发达国家卵巢癌发病率高,与饮食中胆固醇含量高有关.3.内分泌因素

第五十三页，共六十三页，2022年，8月28日临床表现

1.卵巢良性肿瘤早期多无症状,往往在妇科检查时发现.

肿瘤增至中等大小时,常感腹胀或扪及肿块.

若肿瘤大至占满盆腹腔即出现压迫症状,如尿频便秘心悸等.2.卵巢恶性肿瘤早期无症状,仅于健康检查时偶然发现.一旦出现症状常表现为腹胀,腹部肿块及腹水.

第五十四页，共六十三页，2022年，8月28日良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性病程长,逐渐增大单侧多,活动,囊性,表面光滑,无腹水.良好恶性病程短,迅速增大双侧多,固定,表面不平,常伴腹水.逐渐出现恶病质.第五十五页，共六十三页，2022年，8月28日卵巢囊肿的预防1.高危因素的预防开展宣教,加强高蛋白及富含维生素A饮食,避免高胆固醇食物.2.开展普查普治

30岁以上妇女每年应进行妇科检查,若配合B超检查效果会更好.3.早期发现早期治疗卵巢实性肿瘤或囊肿直径>5CM者,应及时手术切除.第五十六页，共六十三页，2022年，8月28日围绝经期综合症更年期症候群第五十七页，共六十三页，2022年，8月28日一、何谓围绝经期综合