版食品生产许可sc申请书示范文本

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食品生产许可申请书〔示范文本〕√食品 食品添加剂□首次 √变更 连续申请人名称〔签字、盖章：福建省****申请日期：2023108一、申请人根本状况申请人名称法定代表人〔负责人〕姓名食品生产许可证编号营业执照注册号社会信用代码〔身份证号码〕住宅生产地址外设仓库地址

福建省****食品张三SCXXXXXXXXXXXXXX9XXXXXXXXXXXXXXXXX9XXXXXXXXXXXXXXXXX〔无社会信用代码可临时填写组织机构代码〕漳州市芗城区成功路XXXXXXXX〔与工商营业执照上住宅全都〕漳州市芗城区成功路XXXXXXXX福建省漳州市龙文区XXXXXXXX幢XX联系人

王五

传 真变更事项

XXXXXXXXX 电子邮件 XXX＠扩项变更前：茶叶及相关制品变更后：茶叶及相关制品、饮料〔变更、连续申请时填写〕备注2.外设仓库指申请人设在生产厂区外，与生产场所位于同一县〔市、区，用于贮存食品生产原辅材料和成品的场所。二、食品安全治理及专业技术人员二、食品安全治理及专业技术人员序号职务职称文化程度食品安全力量适123王五3XXXXXXXXXXXX男XX姓名身份证号性别姓名身份证号性别赵四3XXXXXXXXXXXXXX男李六3XXXXXXXXXXXXXX女总经理高级工、专业参与食品安全知程师学与工程安全治理人员考试系统考试合格质量受高级工参与食品安全知权人程师学与工程安全治理人员考试系统考试合格程师化验员工学与工程参与食品安全学问安全治理人员考试系统考试合格三、产品信息表三、产品信息表序号食品、食品添加剂类别类别编号类别名称品种明细产品执行标准编号备注1饮料0604果蔬汁类及其饮料果蔬汁(浆)类饮料(其他)GB/T31121-2023枇杷水解植物饮料2饮料0602碳酸饮料(汽水)碳酸饮料(汽水)(果味型碳酸饮料)GB/T10792-2023注：1.食品、食品添加剂类别，类别编号，类别名称，品种明细等的界定详见总〔202323〕中的《食品生申请食品许可，同一大类食品涉及多个类别名称或多个序号的品种明细工工艺、执行标准一样的，可以合并在同一栏填写。3202”的，按液体、乳化、浆(膏)配方分栏填写。登记号。四、生产加工场所信息表四、生产加工场所信息表〕序号1类别名称生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地果蔬汁类及其饮料*原料验收原料仓库2果蔬汁类及其饮料水处理水处理车间3果蔬汁类及其饮料稀释、调配调配车间4果蔬汁类及其饮料杀菌生产车间5果蔬汁类及其饮料无菌灌装〔热灌装〕生产车间6果蔬汁类及其饮料灯检生产车间7果蔬汁类及其饮料贴标外包装车间8果蔬汁类及其饮料入库成品贮存区2艺挨次填写。四、生产加工场所信息表四、生产加工场所信息表〕序号1类别名称生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地碳酸饮料(汽水)*原料验收原料仓库2碳酸饮料(汽水)水处理水处理车间3碳酸饮料(汽水)调配调配车间4碳酸饮料(汽水)制冷、碳酸化生产车间5碳酸饮料(汽水)灌装封盖生产车间6碳酸饮料(汽水)灯检生产车间7碳酸饮料(汽水)贴标外包装车间8碳酸饮料(汽水)入库成品贮存区以下为空2艺挨次填写。生产许可其他申请材料清单人还需提交材料如下：营业执照复印件；生产加工场所及其四周环境平面图；生产加工场所各功能区间布局平面图；工艺设备布局图；生产工艺流程图；生产主要设备、设施清单；保证食品安全的规章制度；卫生行政部门备案的企业标准〔执行国家食品安全标准的不需要供给；申请特别医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的生产许可，还应当提交与所生产食品相适应的生产质量治理体系文件以及相关注册和备案文件。备注：1.上述序号3、4、5、6的相关材料应当与“食品生产加工场所信息表”一一对应，每张信息表应当分别提供相应材料，并备注相应的类别名称及品种明细，同时，按品种明细归整。2.连续换证企业、变更企业，生产条件与取证时确无生产加工场所及其四周环境平面图大门大门生产加工场所各功能区间布局平面图果蔬汁类及其饮料〔果蔬汁(浆)类饮料(其他)〕生产加工场所工艺设备布局图果蔬汁类及其饮料〔果蔬汁(浆)类饮料(其他)〕生产工艺流程图果蔬汁类及其饮料〔果蔬汁(浆)类饮料(其他)〕*原料验收*原料验收水处理稀释、调配*杀菌*无菌罐装灯检关键设备、主要参数关键设备、主要参数贴标贴标入库入库注：*为关键掌握点主要生产设备、设施清单设备设施名称规格型号设备设施名称规格型号数量完好状态清洗池×0.8m2完好凉干架×6m1完好电子台秤ICS-111完好大陶缸250L200完好序号 类别名称果蔬汁类及其饮料果蔬汁类及其饮料果蔬汁类及其饮料果蔬汁类及其饮料果蔬汁类及其5饮料6 果蔬汁类及其饮料果蔬汁类及其7饮料果蔬汁类及其8 饮料9 果蔬汁类及其饮料果蔬汁类及其10饮料果蔬汁类及其11饮料12 果蔬汁类及其饮料果蔬汁类及其13饮料果蔬汁类及其14饮料

全自动反渗透纯水

制造设备不锈钢调配罐吨制造设备不锈钢调配罐吨1完好过滤机2/小时1完好超高温瞬时灭菌机RP6L101完好贮存罐JHL-GZ-0011完好立式洗瓶机XHZS601完好远红外灭菌枯燥机XGM-Y1完好餐具消毒柜SYP9101完好口服液灌装轧盖机XKG121完好灯检机DJ-A1完好2.相关设备设施应当依据工艺挨次填写。生产加工场所各功能区间布局平面图碳酸饮料(汽水)〔碳酸饮料(汽水)(果味型碳酸饮料)〕工艺设备布局图碳酸饮料(汽水)〔碳酸饮料(汽水)(果味型碳酸饮料)生产工艺流程图碳酸饮料(汽水)〔碳酸饮料(汽水)(果味型碳酸饮料)〕*原料验收*原料验收水处理*调配灌装封盖*灯检贴标入库贴标入库注：*注：*为关键掌握点需注明关键设备及主要参数需注明关键设备及主要参数主要生产设备、设施清单〔类别名称及品种明细：碳酸饮料(汽水)，碳酸饮料(汽水)(果味型碳酸饮料)序号 类别名称碳酸饮料(汽水)碳酸饮料(汽水)碳酸饮料(汽水)碳酸饮料(汽水)碳酸饮料(汽水)碳酸饮料(汽水)碳酸饮料(汽7水)碳酸饮料(汽8水)碳酸饮料(汽9水)碳酸饮料(汽10水)碳酸饮料(汽11水)碳酸饮料(汽12水)

设备设施名称

规格型号

数量 完好状态完好完好完好完好增压泵46T/35M增压泵46T/35M4积层过滤器50T/hr2活性碳过滤器50T/hr2折叠膜过滤器JL5-18/401RO30000L/hr1纯水罐30000L1纯水罐30000L1溶糖罐hr1主剂高速混合罐15m32调配罐600L4糖浆过滤器15m34滤纸过滤器3T/hr1超高温瞬时杀菌机〔UHT〕10000L/H1圆盘式瓶盖消毒机H1完好完好完好完好碳酸饮料(汽13水)碳酸饮料(汽14水)碳酸饮料(汽水)

完好制冷水箱 SG-01 1套完好汽水混合机 Y1601－6 1台 完好碳酸饮料(汽水)碳酸饮料(汽

冲瓶/灌装/旋盖三联机〔干净型〕温瓶机

HS6 1台 完好RCGF400〔400瓶/分1台 完好瓶喷码机YW400B1箱喷码机EXCEL/1001CIPVJ31201包装设备自动掌握1全自动收缩膜套标STB-450P1机纸箱裹包机E-STARW401灯检台0.8m*0.5m1水)钟〕18水)钟〕181922碳酸饮料(汽水)碳酸饮料(汽水)碳酸饮料(汽水)碳酸饮料(汽水)碳酸饮料(汽水)碳酸饮料(汽水)碳酸饮料(汽水)碳酸饮料(汽水)完好完好20完好21完好完好23完好24完好25自动码垛机DB-801完好号规格等级1电子分析天平FA1004B1电热鼓风枯燥箱DHG-9053A±1℃1恒温水浴锅HH-2±1℃1计PHS-3C1自阿贝折射仪2WAJ±1行购酒精计10-50分度值1置酒精计50-100分度值1的仪酒精蒸馏装置1000ml/1/器 9、设分光光度计721YXQSG412801单人超净工作台VD6501001/12电热恒温培育箱DHP-9082±0.5℃1生物显微镜XSD-916001/14电热蒸馏水器YA-ZD/1/检验仪器类别序名称检验仪器类别序名称型号精度数量检定有效截止期备灭菌锅A1以上申请人自行检验时填写以下申请人托付检验时填写〔同时按供资料〕12检验机构名称检验机构资质认定文件名称