老年人的安全用药护理

第一页，共七十二页，2022年，8月28日药物不良反应的发生率

据国外有关文献报道：住院病人：10%-20%；住院病人因药物不良反应死亡者：0.24%-2.9%；因药物不良反应而住院的病人：0.3%-5.0%。第二页，共七十二页，2022年，8月28日国内安全用药问题突出

2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。第三页，共七十二页，2022年，8月28日国家食品药品监督管理局发布2012年药品不良反应监测年度报告

按照药品类别统计化学药占81.6%中药占17.1%生物制品占1.3%化学药中，抗感染药的例次数仍居首位，占48.8%。按照药品剂型统计，注射剂占56.7%，口服制剂占39.5%，其他制剂占3.8%。第四页，共七十二页，2022年，8月28日老年人安全用药问题突出健康网统计数字显示65岁以上的老年人，其医药费就占到总医药费用的近1/4。每四位老人中，就有1人同时用药4-6种。我国因药物不良反应入院治疗者占住院人数的3-7%。其中，大于60岁者占40%，发生率高出青年组15倍。第五页，共七十二页，2022年，8月28日老年人安全用药问题突出老人用药复杂，多种药物并用。老人用药出现不良反应率高。

>65岁老人有10%--20%出现药物不良反应

>80岁老人有25%出现药物不良反应第六页，共七十二页，2022年，8月28日安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大的挑战之一第七页，共七十二页，2022年，8月28日学习主要内容一、老年人的用药特点二、老年人的用药原则三、老年人的用药护理重点：老年人用药原则

老年人用药指导难点：老年人用药特点第八页，共七十二页，2022年，8月28日第1节老化对药物使用的影响老年人用药特点老年人安全用药原则第九页，共七十二页，2022年，8月28日一、老年人用药特点1、老年人药物代谢特点2、老年人药效学特点第十页，共七十二页，2022年，8月28日1、老年人生理改变对药物代谢的影响

老年人因自然衰老，机体器官功能状态、生理机能发生变化，表现为

“四少”？

第十一页，共七十二页，2022年，8月28日1、老年人生理改变对药物代谢的影响细胞数目减少细胞内水分减少组织局部血流量减少血浆总蛋白减少第十二页，共七十二页，2022年，8月28日

吸收---口服、肌注、静脉、外用等吸收途径分布----血流分布、载体、运输等老化改变代谢----氧化、还原、分解等排泄----肾脏功能、呼吸道、皮肤代谢等老化影响药物代谢各个环节第十三页，共七十二页，2022年，8月28日1、老年人生理改变对药物代谢的影响对药物吸收的影响？第十四页，共七十二页，2022年，8月28日药物吸收过程进入血液胃肠道药物的吸收胃肠道及肝的血液减少吸收减慢，首过效应减弱肝消除减慢，血药浓度升高胃酸分泌少，胃液PH值升高影响药物溶解，解离肠蠕动减弱吸收增加胃排空减慢吸收时间推迟，到达有效血药浓度的时间推迟第十五页，共七十二页，2022年，8月28日1、老年人生理改变对药物代谢的影响对药物分布的影响？第十六页，共七十二页，2022年，8月28日药物经血液进入体循环转运过程组织器官及体液1.老年人机体的组成成分2.药物与血浆蛋白的结合能力3.药物与组织的结合能力药物的分布血浆蛋白含量减少，药效增强，易引起不良反应细胞内液减少，血药浓度增加不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用脂肪组织增加，脂溶性药物作用持久，半衰期延长第十七页，共七十二页，2022年，8月28日1、老年人生理改变对药物代谢的影响对药物代谢的影响？第十八页，共七十二页，2022年，8月28日药物作用在组织器官及体液肝脏生物转化肝脏是代谢药物的主要器官药物的代谢血浆半衰期可反映药物代谢、消除过程和药物作用时间肝代谢减慢，半衰期延长致药物蓄积中毒应减少剂量延长用药间隔第十九页，共七十二页，2022年，8月28日1、老年人生理改变对药物代谢的影响对药物排泄的影响？第二十页，共七十二页，2022年，8月28日药物原形或其代谢物的形式排泄器官分泌器官体外肾脏是药物排泄的重要器官药物的排泄表现为药物排泄时间延长，清除率降低老年人肾功能减退，使主要由肾以原型排出体外的药物蓄积如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素

药物蓄积中毒密切监测血药浓度第二十一页，共七十二页，2022年，8月28日老年药动学改变的特点概括药代动力学过程降低绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少药物代谢能力减弱药物排泄功能降低药物消除半衰期延长，血药浓度增高。第二十二页，共七十二页，2022年，8月28日2、老年人药效学特点

机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生改变

老年人药效学改变的特点？第二十三页，共七十二页，2022年，8月28日2、老年人药效学特点（1）老化对药物耐受性的影响：对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱对药物的耐受性下降，尤其是多药合并。同等剂量下用药的不良反应率增加。第二十四页，共七十二页，2022年，8月28日

心理状态：积极态度/负面情绪

药物方面：药物剂量增加/联合用药

生活方面：饮酒/饮茶

其他方面：用药知识/认知能力

（2）其他影响因素对老年人药效的影响第二十五页，共七十二页，2022年，8月28日二、老年人安全用药原则1、明确药物的适应症2、用药种类尽量少3、选用具有兼顾作用的药物4、重视非药物治疗5、小剂量原则6、选择合适的给药时间7、避免乱用药第二十六页，共七十二页，2022年，8月28日二、老年人安全用药原则

1.明确药物的适应症首先要有明确的用药适应症。选择疗效确切、毒副作用小的药物。另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。第二十七页，共七十二页，2022年，8月28日二、老年人安全用药原则

2、用药种类尽量少老年人同时用药不能超过5种。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%。

第二十八页，共七十二页，2022年，8月28日二、老年人安全用药原则

3、兼顾作用的原则

尽量选择有双重/多重疗效的药。

第二十九页，共七十二页，2022年，8月28日二、老年人安全用药原则

4、重视非药物治疗的原则

轻度感冒、消化不良、失眠等，不一定首先药物治疗第三十页，共七十二页，2022年，8月28日二、老年人安全用药原则

5、小剂量原则老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。中国药典规定为成年人量的3/4。

能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。适当调整，直至出现满意疗效而无不良反应。第三十一页，共七十二页，2022年，8月28日二、老年人安全用药原则

6、择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。

第三十二页，共七十二页，2022年，8月28日二、老年人安全用药原则

7、避免乱用药不要自行用药，避免长期用一种药

第三十三页，共七十二页，2022年，8月28日二、老年人安全用药原则

对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。第三十四页，共七十二页，2022年，8月28日第2节老年人的用药护理老年人安全用药评估老年人安全用药指导

第三十五页，共七十二页，2022年，8月28日一、老年人安全用药评估1.用药史评估2.各系统老化程度评估3.服药能力评估4.心理-社会状况评估

第三十六页，共七十二页，2022年，8月28日1、用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录。既往和现在的用药记录药物的过敏史引起副作用的药物以及老年人对药物的了解情况第三十七页，共七十二页，2022年，8月28日2、各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。老人患病情况第三十八页，共七十二页，2022年，8月28日3、服药能力评估①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。第三十九页，共七十二页，2022年，8月28日3、服药能力评估③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。④阅读能力。⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力第四十页，共七十二页，2022年，8月28日4、心理-社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度家庭的支持情况对药物有无依赖、期望、恐惧等心理第四十一页，共七十二页，2022年，8月28日二、老年人安全用药指导常见药物不良反应不良反应的预防安全用药指导家庭用药指导第四十二页，共七十二页，2022年，8月28日1、老年人用药后常见不良反应副作用？中毒反应？过敏反应？老年五联征？第四十三页，共七十二页，2022年，8月28日老年病五联征老年人不良反应表现形式比较特殊，除以上症状外，易出现的是老年病五联征表现：精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失第四十四页，共七十二页，2022年，8月28日老年人用药后常见不良反应胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应使用降压药易出现直立性低血压发生跌倒、服用抗凝药时，易自发性出血用药后出现皮疹、皮肤发炎、发热、血管神经性水肿，严重者发生休克第四十五页，共七十二页，2022年，8月28日2、预防药物不良反应的措施遵循老年人的用药原则遵医嘱服药做好药物标记检查药物质量谨防药物过敏定期监测血药浓度第四十六页，共七十二页，2022年，8月28日2、预防药物不良反应的措施小剂量1/4-3/4、受益、5种药物、择时、暂时停药用大字做好标记，配好每次服药量，药瓶颜色标志明显有条件时要定期监测血药浓度，监测其动态变化，既可调整用药剂量提高疗效，又可避免发生药物的不良反应第四十七页，共七十二页，2022年，8月28日2、预防药物不良反应的措施注意所服药物是否过期、变质询问过敏史，做药物过敏试验

南京老人输液死亡（视频2）第四十八页，共七十二页，2022年，8月28日2、预防药物不良反应的措施

用药注意六先六后先明确诊断后用药先非药物疗法后药物疗法先老药后新药先外用药后内服药先内服药后注射药先中药后西药第四十九页，共七十二页，2022年，8月28日3、安全用药指导服药时间需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。（1）胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；（2）消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；第五十页，共七十二页，2022年，8月28日服药时间指导

（3）硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；（4）对胃有刺激性药物需饭后服；（5）催眠药如巴比妥类需睡前服。第五十一页，共七十二页，2022年，8月28日口服用药指导

服药的用水内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上补铁剂不要用茶送胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送第五十二页，共七十二页，2022年，8月28日服药的用水

磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠第五十三页，共七十二页，2022年，8月28日服药的体位

用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。第五十四页，共七十二页，2022年，8月28日特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀第五十五页，共七十二页，2022年，8月28日用药配伍链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。第五十六页，共七十二页，2022年，8月28日用药后特殊反应应交待特殊药物的排泄颜色，不必疑虑，应正常坚持服药（1）如服用维生素B2使尿呈黄绿色（2）利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色（3）铋盐可使粪便呈黑色等第五十七页，共七十二页，2022年，8月28日定期复查血常规肝功能肾功能监测血药浓度第五十八页，共七十二页，2022年，8月28日注射用药指导（1）避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。

（2）避免擅自调节输液速度。

（3）严密观察输液局部有无渗漏坏死。第五十九页，共七十二页，2022年，8月28日正确保管药品避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方内用药与外用药不要混放中药材不宜放在冰箱中贮存装在棕色瓶中第六十页，共七十二页，2022年，8月28日（1）家庭药品选购的一般原则选药要正确

明确疾病及症状，查看说明书，只购买对症而无禁忌症的药物，判断不清时看医生。谨防假冒药品到有《药品经营许可证》的药店购药，并要求药店开具票据。标识全，不要盲目随从广告第六十一页，共七十二页，2022年，8月28日（2）老年人家庭用药的注意事项慎用保健品：保健品不能当药品，不宜滥用；根据自身体质适当使用。药补不如食补。特殊体质、疾病的用药：第六十二页，共七十二页，2022年，8月28日老年人家庭用药的注意事项有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物第六十三页，共七十二页，2022年，8月28日老年人家庭用药的注意事项高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明