两种引流袋更换时间临床研究2

两种引流袋更换时间临床研究

河北医科大学第二医院桑琳霞背景1.院内感染是当前医学领域备受关注的问题之一，有资料显示：医院获得性感染40%为尿路感染，70%以上与尿管使用有关。病原菌侵入尿路的方式多为逆行感染。其中导尿腔内逆行感染约占20%。2.多项研究资料显示：留置尿管患者尿路感染的病原菌多来自尿液引流袋和引流系统。因此减少由引流袋内尿液逆流引起的尿路感染尤为重要。抗返流引流袋返流：内置抗返流阀装置容量：1500ml

尿袋的临床应用现状尿袋的临床应用现状普通引流袋：返流：无抗返流装置容量：1000ML

现状现阶段，国内外引流袋的更换时间存在很大差异,教科书中更换标准亦不统一，究竟间隔多长时间更换引流袋尚存争议。针对引流袋的更换时间及使用不同的引流袋进行了临床研究。资料与方法：

1.病例选择：2008.10——2009.3月，在神经外科住院的120例留置尿管患者，均为尿常规正常者。2.其中脑外伤患者51例，高血压脑出血患者52例，脊髓术后患者6例，脑肿瘤术后患者11例，其中男62例，女58例，随机分为4组。并对患者的年龄、疾病种类、病情程度进行组间均衡性比较,差异无统计学意义(P>0.05)组间具有可比性。共计进行尿培养300次。材料：尿管：均为浙江事达实业有限公司生产的硅胶双气囊导尿管。抗返流引流袋：选用康乐保公司生产的康维引流袋，容量为1500ml，管长120cm。

普通引流袋:选用扬州双菱医疗器械有限公司生产的一次性引流袋，容量1000ml，管长100cm。标本采集：由每日负责基础护理的护士上午9：00-9：30标本采集。采集尿液方法：

1.采集标本护士均戴无菌手套，应用2%碘酒，75%酒精常规消毒硅胶双气囊导尿管引流尿液侧。

2.用10ml注射器针刺采集中段尿液约3-5ml注入无菌尿杯，采集后立即送检。.本样本尿培养结果采用标准是菌落计数>105cfu/ml为阳性。基础护理:

由专门做基础护理的护士负责,戴无菌手套每日两次0.5%碘伏棉球擦洗尿道口及尿管。两种引流袋7天尿培养阳性结果比较结果抗返流引流袋组与普通引流袋组7天尿培养对比

X2=11.368，P=0.001.(P<0.01)有统计学意义。普通引流袋3天更换组与每天更换组7天尿培养对比X2=4.800，P=0.028.（P<0.05）有统计学意义。抗返流引流袋7天更换组与10天更换组10天尿培养对比X2=4.356，P=0.037.（P<0.05）有统计学意义。讨论抗返流引流袋的更换时间：抗返流引流袋的更换时间7天与10天比较，X2=4.356，P=0.037(P<0.05)差异有统计学意义，提示抗返流引流使用>1周时可增加尿路感染的发生。本研究支持留置导尿患者，使用抗返流引流袋的更换时间，以1次/周较适宜。一次性普通引流袋一次性普通引流袋在我国普遍使用。本组资料显示，普通引流袋3天更换与每天更换第7天尿培养对比X2=4.800，P=0.028（P<0.05）差异有统计学意义。本研究支持临床上在留置导尿时，使用一次性普通引流袋的更换时间，以1次/3天较适宜。不同的引流方式其预防感染的效果不同

1.本研究分别采取两种不同的引流方式，普通引流袋与抗返流引流袋比较,应用抗返流引流袋组尿路累计感染率为8.33%,明显低于普通引流袋组的33.33%，X2=11.368P=0.001(P<0.01)有统计学意义。

2.抗返流引流袋的特点是内置抗返流阀。此装置可以有效的防止尿液返流入膀胱。本研究支持病原菌经尿道进入膀胱,其中尿液引流方式是引起逆行尿路感染的原因之一。尿路感染途径引起尿路感染的途径可分为管腔内感染和管腔外感染。当插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接进入膀胱而感染，而且当患者长期放置存留导尿管，微生物就更容易经由尿管外移行潜入膀胱或由工作人员引起交叉感染，由此可见导尿管的放置破坏了尿道的正常生理环境，削弱了泌尿系中性白细胞的抗菌能力，破坏膀胱对细菌的机械性防御造成炎症反应，在留置导尿致尿路感染的相关因素中,腔内途径的逆行感染是主要因素之一,其逆行感染的病原菌多来自于集尿袋系统、引流袋及引流袋放尿口污染引起的感染。两种不同引流袋对尿路感染的相关性

1.留置尿管后，引流袋中的尿液作为一种培养基为细菌提供了生长繁殖的良好环境，引流管腔内的液体又为细菌提供了良好的移行途径。

2.本研究显示抗返流引流袋内置的抗返流阀对预防留置尿管引起的尿路逆行感染有明显的作用。

有资料表明开放式留置尿管>5d，感染率100.0%。改开放式引流袋为一次性普通引流袋后，可以减少感染的机会但感染的发生率仍较高，在26.5%～60.0%之间。本组普通引流袋组的资料同样显示高感染发生，但通过采用抗返流引流袋的后，能有效地降低留置尿管腔内途径所致尿路感染的发生率。

因此保持引流系统的密闭及逆行感染是预防腔内途径感染的关键。从本研究可看出：1.一次性普通引流袋频繁更换破坏了密闭引流系统而造成导尿管末端，引流袋连接处的感染。因此频繁更换引流袋的方法并不能保持尿液引流系统的无菌状态，反而增加了感染机会。2.抗返流引流袋因其特殊的抗返流装置对尿液的逆流起了很重要的作用。抗返流引流袋的应用留置尿管的全麻患者回病房时，做检查患者离床时尿液易返流。神经外科患者常因颅内压增高意识不清而烦躁不安，患者烦躁时易导致引流袋与尿管衔接处被拉开，引起尿路感染，或管道扭结、受压打折而引流不畅.抗返流引流袋的应用

神经外科患者因全麻手术及应激性消化道溃疡等需禁食水，为减轻脑水肿控制颅内压，常采用甘露醇，甘油果糖，速尿等脱水治疗引起的尿量增多，垂体瘤患者术后并发的尿崩症等，需准确记录出量。而抗返流引流袋的刻度精确至5ml，且容量为1500ml，不仅为医护人员提供了准确的数据，而且减少了尿液的倾倒次数，不仅减少了感染的机会，且减轻了护理人员的工作量。

长期昏迷患者及神经性膀胱炎患者需长期保留尿管,应用抗返流引流袋避免了频繁更换引流袋的麻烦减少了尿路感染的机会。抗返流引流袋容量1500ml-2000ml，可以减少倾倒尿液次数,每周更换一次简化了护理程序，从根本上减轻了护士工作量。杜绝医疗资源的浪费，减少了医疗垃圾。抗返流引流袋的应用护理模式转变随着医学模式向以人为中心理念的转变，对病人生命质量的保护成为医疗过程中的重要议题。作为当前医院感染中占有较大比率的导尿管留置并发尿路感染，其预防及控制对病人的康复及生命质量的提升具有重要意义。除了从医生的角度科学的进行诊治外，护理人员主动进行护理干预的重要性也日渐显现出来。美国CAUTIs护理观念美国疾病控制中心颁布《预防导尿伴随性尿道感染（CAUTIs）指南指出：

Catheterizeonlywhennecessary.仅必要时采用导尿管Securecatheterproperly.选择安全适宜的导尿管Maintainclosedsteriledrainage.保持封闭式无菌引流Maintainunobstructedurineflow.保持尿液引流通畅Emphasizehandwashing.强调手部清洁

Usesmallestsuitableborecatheter.使用规格最合适的导尿管Avoidirrigationunlessneededtopreventorrelieveobstruction.避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞Periodicallyre-educatepersonnelincathetercare.