糖尿病的分型及诊断

天津市三中心医院内分泌科贾国瑜糖尿病的分型及诊断主要内容中国2型糖尿病流行病学糖尿病的诊断标准糖尿病的分型糖尿病相关并发症糖尿病及相关并发症的诊断调查年份（诊断标准）调查人数年龄（岁）患病率（%）IGT患病率（%）筛选方法1980年(兰州标准)30万全人群0.67—尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群1986年(WHO1985)10万25～641.040.68馒头餐2hPG筛选高危人群1994年(WHO1985)21万25～642.282.12馒头餐2hPG筛选高危人群2002年(WHO1999)10万≥18城市4.5农村1.8IFG2.7IFG1.6FPG筛选高危人群2007—2008年(WHO1999)4.6万≥209.715.5OGTT一步法中国30年流调显示

糖尿病患病率急速增长中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.3主要内容中国2型糖尿病流行病学糖尿病的诊断标准糖尿病的分型糖尿病相关并发症糖尿病及相关并发症的诊断诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或（3）葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查非妊娠成人糖尿病的诊断标准注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013妊娠期糖尿病的诊断标准75gOGTT血糖（mmol/L）空腹≥5.1服糖后1h≥10.0服糖后2h≥8.5妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠6在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病孕期首次检查：空腹血糖（FPG）及时诊出漏诊DM早期FPG≥7.0mmol/L，诊断DM注：1个以上时间点高于上述标准可确定诊断中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013主要内容中国2型糖尿病流行病学糖尿病的诊断标准糖尿病的分型糖尿病相关并发症糖尿病及相关并发症的诊断1型糖尿病A．免疫介导性B．特发性2型糖尿病其他特殊类型糖尿病A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷B．胰岛素作用遗传性缺陷C．胰腺外分泌疾病D．内分泌疾病E．药物或化学品所致的糖尿病F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他G．不常见的免疫介导性糖尿病H．其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病糖尿病病因学分类

WHO1999中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.20138

1型还是2型糖尿病?

1型糖尿病的特点发病年龄通常小于30岁起病迅速中度至重度的临床症状明显体重减轻体型消瘦酮尿或酮症酸中毒空腹或餐后的血清C肽浓度低出现免疫标记（谷氨酸脱羧酶抗体anti-GAD,胰岛细胞抗体ICA，胰岛抗原抗体IA-2）主要内容中国2型糖尿病流行病学糖尿病的诊断标准糖尿病的分型糖尿病相关并发症及诊断规范糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒D+K+A高渗性高血糖状态低血糖

自主神经功能障碍低血糖非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L12糖尿病的慢性并发症糖尿病慢性并发症的筛查糖尿病性周围神经病变

糖尿病性周围血管病变糖尿病性视网膜病变糖尿病肾病糖尿病周围神经病变的诊断标准

CriteriaforthediagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与DPN的表现相符；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）糖尿病性周围血管病变的筛查与诊断周围血管病变（PAD）：周围动脉粥样硬化导致动脉狭窄，甚至发生闭塞，使远端组织出现相应缺血痉挛或坏死。足背动脉搏动的检查踝肱指数测定下肢动脉多普勒CTAMRA糖尿病肾病的诊断依据①1型糖尿病病程常超过10年伴微量白蛋白②2型糖尿病，微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变③持续、大量白蛋白尿④临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。必要时肾活检病理诊断糖尿病肾病Mogensen分期分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升高II无症状期>2年早期的形态学的损伤(基底膜

增厚，系膜区扩张)III早期肾病期10-20年开始出现微量白蛋白尿GFR正常高血压(50%)较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年

显性肾病持续蛋白尿

GFR下降RPF下降高血压(60%)V终末肾衰期20-40年GFR<10ml/分高血压(90%)糖尿病及并发症的诊断书写规范2型糖尿病2型糖尿病性酮症酸中毒2型糖尿