孕妇乳母婴儿营养

特殊人群营养2

309医院左小霞人的年龄段分期年龄段生物学分期从受精卵发育到胎儿娩出胎儿期出生～28天新生儿期28天～1周岁婴儿期1～3周岁幼儿期3～6周岁学龄前期6～12周岁学龄期12～18周岁青春期18～60周岁成年期60岁以上老年期孕妇营养1.HCG：刺激黄体分泌孕酮降低淋巴细胞活力2.HCS：将葡萄糖转给胎体促脂肪分解促蛋白质、DNA合成一、孕期生理特点3.雌激素促前列腺素产生，增加胎盘血流量4.孕酮促子宫内膜、蜕膜、乳腺发育抑制淋巴细胞活力（一）内分泌改变－－母体卵巢及胎盘激素分泌增加。孕期生理特点（二）代谢改变合成代谢↑基础代谢率↑——末期约增高15～20%三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿（三）消化系统功能改变牙龈炎、牙齿松动、龋齿—雌激素胃肠蠕动↓，排空时间↑—孕激素消化液分泌↓贲门括约肌松弛营养素的吸收能力↑钙、铁、维生素B12、叶酸孕期生理特点（四）肾功能改变尿液成分改变尿酸↑尿素↑肌酐↑葡萄糖（＋）氨基酸（＋）水溶性维生素↑肾小球滤过率↑肾血流量↑肾小管回吸收～（五）血容量及血液动力学变化血浆容量↑(50％)RBC↑(20%)血清总蛋白、葡萄糖、氨基酸、铁、VitC、VitB6、叶酸、生物素↓血脂、VitE↑“生理性贫血”

★孕期生理特点胎盘“生化阀”（biochemicalvalve）蛋白质、氨基酸、葡萄糖、水溶性维生素、矿物质母体胎儿高较高低（六）体重增长主要发生于孕中、晚期0－10w（0.065kg/周）；10－20w（0.335kg/周）20－30w（0.45kg/周）；30－40w（0.335kg/周）平均增重11(10～12.5)

kg：[7水/3脂肪/1蛋白]孕期适宜增加的体重与孕前营养状况有关体重增长过多或过少均对母亲及胎儿不利过多：妊娠高血压过少：早产、围产期死亡孕期生理特点据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前BMI孕期体重增长值（kg）消瘦<18.512.5～18正常18.5～25.011.5～16超重25.0～29.07.5～11.5肥胖>29.06.0～6.8二、孕期营养需要（一）能量总能量需要量↑生长（胎儿、母体、胎盘）基础代谢孕中、后期（4个月～）RNI（中国营养学会）＋200kcal/d

二、孕期营养需要（二）蛋白质合计需要925g左右440g胎儿，100g胎盘，3g羊水，166g子宫，81g乳腺，135g血液孕早、中、晚、期日增加量分别为约1g、4g、6g胎肝尚不成熟，缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均为胎儿必需氨基酸，需母体提供考虑蛋白质的利用率和个体差异，RNI(g/d)孕早65＋5孕中＋15孕晚＋25优质蛋白>1/3二、孕期营养需要（三）脂类孕期需储备3～4kg脂肪用于产后泌乳膳食磷脂、长链多不饱和脂肪酸对胎儿神经系统、视网膜发育有重要作用中国营养学会推荐孕期脂肪占总能量的20％～30％其中:饱和脂肪酸<10%单不饱和脂肪酸10%

多不饱和脂肪酸10%,n-6:n-3为(4～6)

:

1二、孕期营养需要（四）矿物质（中国营养学会RNI）孕早孕中孕晚钙(mg/d)

800800+200800+400铁(mg/d)

15

15+10

15+20锌(mg/d)

11.511.5+511.5+5碘(μg/d)

150+50

150+50

150+50/biao/biao2.htm二、孕期营养需要孕早孕中孕晚VA(μgRE/d)700＋100＋200＋200VD(μg/d)

5＋5＋5VB1(mg/d)1.3＋0.2＋0.2＋0.2VB2(mg/d)1.2＋0.5＋0.5＋0.5VB3(mgNE/d)13＋2＋2＋2VB6(mg/d)1.2＋0.7＋0.7＋0.7VB12(μg/d)2.4＋0.2＋0.2＋0.2VC(mg/d)100＋20＋20叶酸(μgDFE/d)400＋200＋200＋200（五）维生素（RNI/AI）/biao/biao3.htm妊娠期营养需要增加三、孕期营养不良对母亲的影响营养性贫血（20～50%，35%）缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血膳食铁、叶酸摄入量不足非血红素铁吸收利用率低对铁的需要量增加失血骨质软化症VD、钙营养不良性水肿蛋白质、VB1妊娠合并症营养不良、低蛋白血症、缺钙等是妊高症的危险因素四、孕期营养不良对胎儿的影响母亲孕期因素体重增长低血浆总蛋白和白蛋白低贫血能量营养不良吸烟、酗酒（一）低出生体重（＜2500g）（LowBirthWeight,LBW）（二）早产儿（＜37W）

Premature

小于胎龄儿（＜W－2SD)

SmallforGestationalAge,SGA蛋白质－能量营养不良宫内发育迟缓(IUGR)

孕期营养不良对胎儿的影响（三）围生期新生儿死亡率增高孕期营养不良对胎儿的影响（四）脑发育受损脑细胞数目减少：约17％脑细胞体积减小（五）先天畸形能量、蛋白质脑细胞数、脑重量↓、先天性白内障无机盐和微量元素钙↑、镁↓、钠↓、锌↓、铁↓、铜↓、锰↓维生素VA过多：无眼畸形，小头畸形叶酸缺乏：神经管畸形饮料中咖啡因饮酒孕期营养不良对胎儿的影响能量与蛋白质低体重儿孕末期蛋白质营养不良影响胎儿脑发育必需氨基酸摄入须保持平衡能量孕中后期（4个月～）：2100＋200kcal/d蛋白质孕早65＋5；中＋15；晚＋20g/d保证优质蛋白供给常量元素母体严重缺钙胎儿骨骼、牙齿不能正常发育和钙化动物实验表明缺镁可致多种畸形低钠饲料饲养动物脑组织发育受损低钾可使肾发育异常必需微量元素缺锌可致多种畸形，以神经系统为主孕妇铁缺乏婴儿易患贫血动物妊娠期缺铜可引起仔代骨化受损及心血管病变孕鼠锰缺乏可引起仔鼠骨骼异常、共济失调及脑功能异常；孕妇锰缺乏与儿童癫痫有关脂溶性维生素孕期维生素A缺乏或过多均可导致后代出生缺陷孕期缺乏维生素D影响胎儿骨骼及牙齿的发育大鼠孕早期缺乏维生素E可导致仔代先天性畸形水溶性维生素豚鼠孕期维生素C摄入不足可使仔鼠的胶原合成降低孕期缺乏维生素B1可导致新生儿先天性脚气病动物孕期缺乏维生素B2可导致仔代出现先天畸形孕早期缺乏叶酸是胎儿神经管畸形的主要原因饮料中咖啡因中枢神经兴奋药物给孕鼠咖啡因可使仔代发生腭裂、无下颌、露脑、脊柱裂、骨骼发育不良、趾或脚畸形等。饮酒胎儿酒精综合征（FAS）出生前后生长发育迟缓、颅面畸形、中枢神经系统异常（行为缺陷）、小关节畸形、心脏缺损、尿生殖系统畸形等。无人类致畸阈剂量Source:StreissguthandLittle1994Source:Aase1994Source:Aase1994小头畸形五、孕期营养与膳食孕早期：选择促进食欲的食物选择容易消化的食物想吃就吃，少食多餐糖的补充，防治酮体对胎儿早期脑发育的不良的影响（不能进食，静脉补充150g葡萄糖/d）补充叶酸600

μgDFE/d五、孕期营养与膳食孕中期：充足的能量注意铁的补充保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给谷类400～500克豆制品50～100克肉、禽、鱼50～150克，鸡蛋1～2个奶制品250～500ml新鲜蔬菜400～500克，水果100～200克植物油15～20克，盐、糖适量五、孕期营养与膳食孕晚期：补充长链多不饱和脂肪酸增加钙的补充保证适宜的体重增长特定人群膳食指南

——孕前期妇女膳食指南

一、多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸二、常吃含铁丰富的食物三、保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入四、戒烟、禁酒（中国营养学会2007）特定人群膳食指南

——孕早期妇女膳食指南

一、膳食清淡、适口二、少食多餐

三、保证摄入足量富含碳水化合物的食物

四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸五、戒烟、禁酒特定人群膳食指南

——孕中、末期妇女膳食指南

一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量二、适当增加奶类的摄入

三、常吃含铁丰富的食物

四、适量身体活动，维持体重的适宜增长五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物乳母营养一、哺乳期生理特点内分泌变化雌激素、孕激素、胎盘生乳素等水平⇊催乳素⇈乳汁生成初乳(～1W):Na、Cl、IgA、乳铁蛋白过渡乳(2W)：乳糖、脂肪⇈，蛋白↓成熟乳(>2W):富含蛋白、乳糖、脂肪等泌乳量100ml500ml第二天第二周650ml1个月750～850ml3个月母乳营养成分成分母乳（100ml）成分母乳（100ml）能量（kcal）70.0铜(μg)39.0蛋白质（g）1.07维生素A(μg)60.0酪蛋白：清蛋白1：1.5维生素C(mg)3.80脂肪(g)4.2硫胺素(mg)0.02乳糖(g)7.4核黄素(mg)0.03钙(mg)35.0尼克酸(mg)0.62铁(mg)0.08维生素B12(μg)0.01锌(μg)295.0叶酸(μg)5.2二、影响母乳成分的营养因素******乳母储备、膳食摄入蛋白质乳母摄入蛋白质氨基酸不足对乳汁蛋白质含量有影响脂肪与脂肪酸组成乳母能量平衡时，乳汁脂肪酸与母体膳食脂肪酸组成相似乳母能量摄入不足时，乳汁脂肪酸多来自乳母体脂矿物质、维生素乳母钙、硒、碘的摄入量与乳汁中含量成正相关乳汁中维生素A、D的含量与母体储备量及膳食摄入量有关水溶性维生素与母体摄入量有关三、乳母的营养需要一、能量泌乳能量消耗+乳汁本身的能量（70kcal/100ml）

生乳能量效率80％85kcal/100ml二、蛋白质人乳蛋白质平均含量1.2g/100ml

母体膳食蛋白转变为乳汁蛋白效率70％每日泌乳750ml需要膳食蛋白13g

膳食蛋白生理价值低则转变为乳汁蛋白的效率更低。三、脂肪每次哺乳临近结束时脂肪含量较高，利于控制婴儿食欲乳汁中脂肪成分受母体膳食脂肪种类影响。三、乳母的营养需要能量（RNI：kcal/d）2100＋500蛋白质（RNI：g/d）65＋20脂肪（供能比）20～30％

糖类55～65％钙（AI：mg/d）：800+400铁（AI：mg/d）：20+5锌（RNI：mg/d）：11.5+10碘（RNI：μg/d）150+50硒（RNI：μg/d）：50+15http:///biao/热能营养素矿物质维生素VA（RNI：μgRE/d）VD（RNI：μg/d）VB1（RNI：mg/d）VB2（RNI：mg/d）VB6（AI：mg/d）VB12（AI：μg/d）叶酸（AI：μg/d）VC（RNI：mg/d）700＋5005＋51.3＋0.51.2＋0.51.2＋0.72.4＋0.4400＋100100＋30乳母的营养需要四、乳母合理膳食产褥期分娩后0.5～1周进食流质、半流质食品次日开始进食易消化食物，多用汤类会阴撕裂伤严重应给无渣膳食1周左右剖腹产树后24h给与流质食物1天，但忌牛奶、豆浆等胀气食品补充蛋白质和铁等造血原料，以弥补分娩失血适量摄入蔬菜、水果，补充维生素C和膳食纤维，防止便秘四、乳母合理膳食哺乳期食物种类齐全多样化-每日4～5餐-主食粗细搭配供给充足的优质蛋白质-每天200～250g多食含钙丰富的食品-乳及乳制品每日至少250g-小鱼虾连壳带骨吃-豆类多食含铁丰富的食品-肝脏、红肉摄入足够的新鲜蔬果和海产品-蔬果每天500g以上合理烹调-肉类：煮、煨-蔬果注意维生素的保留四、乳母合理膳食肥胖孕妇分娩后不宜吃减肥膳食，母乳喂养稳定后，每月减重不多于2kg。慎服药物，避免接触有害物质特定人群膳食指南——乳母一、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入二、适当增饮奶类，多喝汤水三、产褥期食物多样，不过量四、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡五、科学活动和锻炼，保持健康体重婴儿营养婴儿生长发育特点1生长发育第一高峰期2消化道、泌尿系统发育不完善3脑发育重要时期：神经细胞数目、重量婴儿的生理特点1.生长发育0～1岁，是人体生长发育的第一个高峰期，尤其是6个月内体重：1岁时达出生时的3倍身长：1岁时可达出生时的1.5倍（75cm）婴儿的生理特点脑重：6月龄达出生时的2倍（600～700g），1岁达900~1000g（成人脑重的2/3）头围：出生平均34cm，1岁时达46cm，脑细胞数目持续增加胸围：比头围小1～2cm，但增长速度快，到1岁时与头围基本相等，并开始超过头围。婴儿的生理特点2.消化吸收消化系统尚处于发育阶段，功能不完善口腔：粘膜柔嫩，易受损伤双颊脂肪垫发育良好，利于吮吸唾液腺发育不完善，唾液淀粉酶低牙齿：6～8个月开始萌出，咀嚼能力差婴儿的生理特点食管和胃：食管细短水平胃，容量小（新生儿25～50ml，6个月200ml,1岁300～500ml）幽门括约肌发育良好贲门括约肌发育不良

胃酶活力低婴儿的生理特点肠道：固定性差，易肠套叠蠕动较成人差肠激酶和肽酶，有助于消化蛋白质胰腺：发育尚不成熟，淀粉和脂肪类消化酶活力低肝脏：相对较大，但肝细胞分化不全肝功能较差，胆汁分泌少婴儿的生理特点3.神经系统大脑皮层细胞快速增殖、增大和分化是智力发育的关键时期4.排泄系统肾小球滤过率低、回吸收差婴儿的营养需要生长发育迅猛消化吸收功能不完善

喂养不当易引起消化功能紊乱影响生长发育婴儿的营养需要1能量依据年龄、体重及发育速度不同而不同

适宜供给量（AI）每天95Kcal/kg2蛋白质需要量按每单位体重计大于成人所需必需氨基酸的比例大于成人：如6月龄比成人多5～10倍AI：母乳喂养：每天2.0g/kg牛奶喂养：每天3.5g/kg

大豆或谷类蛋白喂养：每天4.0g/kg

婴儿营养需要3碳水化物人乳喂养婴儿平均摄入量每天12g/kg，供能比37％，主要是乳糖人工喂养儿略高40％～50％4个月以下婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，乳糖酶活性比成人高，4个月以后的婴儿淀粉酶活力逐渐成熟过量碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸产气刺激肠蠕动，可引起腹泻婴儿营养需要4脂类AI：0~5个月，占总能量的45％～50％6～12个月，占总能量的35％～40％0～6个月婴儿按每天摄入800ml母乳计算，可获得脂肪27.7g,占总能量的47％必需脂肪酸的重要来源必需脂肪酸对神经髓鞘的形成和大脑及视网膜光感受器的发育和成熟具有重要作用人乳含不饱和脂肪酸>牛乳5水占体重77%需要量：机体新陈代谢+热能母乳喂养6月龄内不需额外补水人工喂养需额外补水婴儿营养需要婴儿营养需要6维生素

维生素A：AI为400μg/天

母乳和配方奶粉喂养儿不需额外补充牛奶VA含量仅为母乳一半维生素D：AI为400IU/天

人乳及牛乳含量均较低，出生后2周至1.5岁之内均应额外添加维生素E：AI为3mg当量/天

早产儿和低出生体重儿容易出现缺乏，导致溶血性贫血、新生儿硬肿症

母乳喂养儿不用额外补充，牛乳含量低婴儿营养需要维生素K：新生儿肠道正常菌群尚未建立，肠道细菌合成Vk较少，易缺乏

-新生儿需要量：1~2mg/日

-缺乏—新生儿低凝血酶原血症

牛乳和配方奶粉VK含量高于母乳维生素C：AI：<6月龄40mg/天>6月龄50mg/天

母乳喂养儿不易缺乏纯牛乳喂养儿需补充婴儿营养需要7.矿物质

新生儿：摄入>排出钙:AI：<6月龄300mg/天>6月龄400mg/天人乳中钙含量350mg/L，低于牛乳，但吸收率高于牛乳铁：足月新生儿体内贮存300mg，4月后需补----早产儿、低出生体重儿需早补锌、铜：足月新生儿体内有贮存婴儿喂养母乳喂养人工喂养混合喂养母乳喂养初乳产后1周以内蛋白质含量高（10%）含有较多的分泌型免疫球蛋白（IgA）、乳铁蛋白、白细胞、溶菌酶及抗菌因子，可增进新生儿免疫力含较多的维生素A、锌、铜，而脂肪和乳糖含量较成熟乳少，适合于新生儿的生理特点及营养需要过渡乳1～2周成熟乳2周后晚乳10个月以后母乳喂养的优点

1.母乳中营养素全面、质量好、比例合适，适应婴儿消化功能和发育需要优质蛋白---乳清蛋白脂肪含量高于牛奶且含脂酶，易消化，含丰富必需脂肪酸，避免婴儿湿疹；DHA乳糖---促进肠道钙吸收钙、磷比例合适除维生素D较少，其他可满足6个月母乳喂养的优点2.母乳富含免疫物质

母乳中特异性免疫物质（初乳）：

淋巴细胞抗体IgA

母乳中非特异性免疫物质：吞噬细胞乳铁蛋白酶溶菌酶补体C3因子双歧杆菌因子3.哺乳增进母子感情，促进婴儿智力发育4.哺乳促进乳母体形恢复5.母乳卫生、经济、方便、温度适宜，且新鲜不变质母乳喂养的几个注意1早期开奶（产后半小时）2产后哺乳时间：按需哺乳3及时添加辅食人工喂养牛乳及乳制品加水、加糖、煮沸豆制代乳粉牛奶过敏、乳糖不耐受婴儿配方奶粉和配方奶增加乳清粉、必需脂肪酸、乳糖、VD、牛磺酸、肉碱等脱去盐分

*****混合喂养婴儿配方奶使用方法1混合喂养：母乳+配方奶2人工喂养：完全没有母乳

6个月以内，选用蛋白含量低的配方奶6个月以上，选用蛋白含量高的配方奶母乳与牛乳比较母乳蛋白质蛋白质含量低乳清蛋白含量高，酪蛋白含量低乳清蛋白含有α－乳白蛋白、乳铁蛋白、免疫球蛋白、酶氨基酸模式与人体接近母乳含必需脂肪酸母乳含大量乳糖母乳维生素A、E、C、B族含量高于牛乳母乳无机盐含量低于牛乳母乳与牛乳成分比较成分母乳(100ml)牛乳(100ml)能量（kcal）70.067.0蛋白质（g）1.073.4酪蛋白：清蛋白1：1.51：0.2脂肪(g)4.23.9乳糖(g)7.44.8钙(mg)35.0124.0铁(mg)0.080.05铜(μg)39.021.0锌(μg)295.0361.0母乳与牛乳成分比较成分母乳(100ml)牛乳(100ml)维生素A(μg)60.031.0维生素C(mg)3.801.50硫胺素(mg)0.020.04核黄素(mg)0.030.20尼克酸当量(mg)0.620.89维生素B12(μg)0.010.31叶酸(μg)5.25.2婴儿配方奶没有母乳时使用----配方奶牛奶缺点---比例不合适配方奶依据：据母乳营养成分含量及组成模式牛奶中加入：乳清粉亚麻酸乳糖脱去部分Ca、P、Na盐强化维生素A、D

强化牛磺酸、核酸等添加辅食时间：4～6个月过早婴儿吸吮减少，影响乳汁分泌影响婴儿胃肠防御功能的发育及局部免疫机制→腹泻、过敏性湿疹婴儿及儿童期肥胖过晚营养不良儿童偏食、挑食断奶过渡期为满足迅速发育的婴儿营养需要，逐步添加母乳以外的其他食物，使婴儿从单纯靠母乳喂养逐步过渡到完全靠母乳以外的其他食物营养的过程。辅食添加原则：（1）由少到多、由细到粗、由稀到稠、次数和数量逐渐增加，一种食物适应数日后再增加新品种（2）应在婴儿健康、消化功能正常时添加辅食（3）避免调味过重的食物一般辅食添加顺序新生儿2～4周起，开始添加鱼肝油5～6周添加含VC的果汁、菜汁（如人工喂养应提前至3～4周添加）3～4月添加含铁丰富的食物如蛋黄，从1/4给起，逐渐增加4～5月添加米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血6～9月添加饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜10～12月添加稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末注意婴儿1周岁前应尽量避免含盐量或调味品多的膳食添加辅食不需终止哺乳，母乳喂养时间至少应持续6个月断乳后的婴幼儿应继续饮用牛奶或其他奶制品特定人群膳食指南

——0月～6月龄婴儿喂养指南

一、纯母乳喂养

二、产后尽早开奶，初乳营养最好三、尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D四、给新生儿和1月～6月龄婴儿及时补充适量维生素K五、不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养六、定期监测生长发育状况复习题对妊娠中期的描述，下列哪项是错误的（）

A．蛋白质合成增加B．血脂降低

C．水的贮留量增加D．无机盐的需要量增加E.血脂升高胎儿出生时体内储备的铁，一般可满足多长时期内婴儿对铁的需要量（）

A．1～2个月B．2～3个月C．4～6

个月D．7～8个月E．8～9个月不论乳母膳食中钙是否充足，乳汁中钙含量较稳定。V关于分娩期第一产程的营养需要，以下哪点不正确（）

A．鼓励孕妇摄食B．食品应清淡易消化

C．在胃停留时间长的食物

D．以淀粉类食物为主E．给予半流质或软食孕妇优质蛋白质应占总蛋白的（）

A．1/4B．1/2C．1/3D．3/4E．1/10轻体力劳动的乳母,每日能量摄人量应为（）

A．2000kcalB．2100kcalC．2300kcalD．2400kcalE．2600kcal复习题以下哪点与婴儿生长发育特点不符合

A．从出生至1周岁内为婴儿期；B．婴儿出生体重平均为3000g；C．婴儿出生时平均身长为50cmD．1周岁时身长可达出生时的1.5倍；E．1周岁时体重可达出生时的1.5倍

婴儿首先添加的辅食种类是（）

A.谷类B.豆类C.肉类D.蛋类

E.果汁新生儿的小肠约为自身长度的倍（）

A．4～5B．5～6倍C．6～8倍

D．8～10倍E．10～12倍婴儿在几个月龄前不宜添加谷类等含淀粉的食物（）

A．2个月B．3个月C．4个月

D．5个月E．6个月关于辅食添加，下面叙述正确的是（全选）

A．可为6～8月龄的婴儿提供可咀嚼食品

B．至少在婴儿6个月内，断奶食物应尽量避免含