加强微生物室建设

加强微生物室建设

提升微生物室在医院的地位

湖南省儿童医院李先斌我院微生物室的现状

标本量：3万例/年（临床标本）工作人员：3人仪器：VITEK2全自动鉴定/药敏仪、BACTEC9120、BACTEC9050、BACT/ALERT3D、生物安全柜二台试剂：大部份购买医生对微生物报告要求常常比生化迫切

VITEK2Compact

我院微生物室在95年前的状况标本量：1050例/年工作人员：2人仪器：仅恒温箱和显微镜医生对微生物报告没有其他检查迫切没参加过医院会诊人员每年轮换改变细菌室落后状况的措施积极和医生沟通做好室间质评、坚持室内质控加快细菌报告速度申报科研课题，撰写医学论文

提高微生物室权威性的措施（一）实验全过程均建立SOP文件（二）检验人员提高自身素质（三）定期发布细菌耐药性监测报告（四）开展新感染形势下的微生物检测项目部份医生和病友的观点细菌报告速度慢，是马后炮细菌培养重复性差看病有经验抗生素种类多做细菌培养不如吃药划算农村来的没用过抗生素，也要做药敏？

做细菌培养的理由现代感染不典型经验治疗要有科学依据当代感染的病原体大多有多重耐药性部份细菌对某些抗生素有天然耐药性牲畜也用抗生素，通过污染环境和食物链产生耐药菌株有助于学术交流发现新的感染类型现代感染的特点新感染性疾病:SARS禽流感猪链球菌卷土重来的疾病:结核性病炭疽快速上升的低免役人群:艾滋病移植患者感染的复杂性:条件致病菌为主,一种感染可由不同菌种引起,一种细菌可引起多种类型的感染循证医学要求做细菌培养

优秀病历需要适合的微生物结果疑难杂症需可靠的微生物结果细菌获得性耐药机制的迅速发展需要可靠的结果判断感染病原及规律拒绝诉讼需权威的微生物结果作后盾中华医学会鉴定的一例医疗事故某急性胰腺炎病人接受手术后发生感染，外科医生每天使用20万单位的庆大霉素进行抗感染治疗，三天后病人退烧，医生继续给药。连续给药29天后，病人死于急性肾功能衰竭。此间，医生没有对该病人进行过细菌培养。对部份抗生素天然耐药的细菌肺炎克雷伯菌---氨苄西林阴沟、产气、枸氏杆菌---头孢西丁奇异变形杆菌---呋喃妥因、四环素类普通变形杆菌---氨基青霉素、一代头孢、头孢呋辛沙雷菌---头孢呋辛小肠结肠炎耶氏菌---头孢噻吩、氨基青霉素鲍曼不动杆菌---氨基青霉素、一二代头孢、氯霉素鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌---万古霉素粪肠球菌---林可、头孢菌素斯氏普罗威登氏菌、粘质沙雷菌---四环素、呋喃妥因其他做好室间质评树立微生物室权威的手段之一不特殊对待质控对可能出现的菌株心中有数注意相似菌的区别，选择最佳菌种树立自信心常见质控菌种的区别李斯特菌和粪肠球菌、红斑丹毒丝菌小肠结肠炎耶氏菌和宋内氏志贺菌气单胞菌和弧菌奴卡菌和放线菌、马红球菌新型隐球菌和念珠菌奇异变形杆菌和潘尼变形杆菌做好室内质控

微生物室保护自已的手段建立SOP文件三级质控监督制度肉眼能从培养物中初步寻找出真正的病原菌是关键的室内质控细菌报告快速化快速报告是细菌室生存的重要因素改良传统鉴定程序，实现报告快速化借助现代科技，使细菌报告快速化实验室信息管理系统（LIS）细菌报告快速化的日常措施告诉临床认真收集标本可以加快报告时间专人接种，标本随到随接一个标本一个平板多用选择性培养基标本尽量每个都涂片争取24小时值班制度，每隔2小时检查细菌生长情况正确采集标本

血液:在寒战或体温高峰到来之前，避免血管插管内取血脓性分泌物：新渗出物痰：用药前，嗽口后尿液：新鲜尿，非留置尿粪便：床边接种或用输送培养基细菌培养快速化

购买快速血液培养箱利用国产旋转/振荡恒温箱改良增菌培养基（加入TTC和琥珀酸）增大细菌浓度（如血培养阳性液离心后再转种）（旋转恒温箱在快速细菌培养及鉴定中的应用---实用预防医学，2006）细菌鉴定快速化

全自动微生物鉴定药敏仪利用快速生化鉴定试验进行初步鉴定加大底物和试验菌株浓度选用各菌种的关键试验对细菌初步鉴定（建立24小时快速细菌检测系统的研究----中华医院感染学杂志，待发）

药敏试验快速化

全自动系统血培养阳性液离心后直接做药敏半固体药敏琼脂加入TTC和琥珀酸的半固体药敏琼脂（用显色半固体进行快速细菌药敏试验的方法----实用预防医学，2006）常规药敏试验TTC半固体药敏（5小时）

TTC半固体药敏（12小时）

TTC半固体药敏（16小时）

TTC半固体药敏（3小时）

检验人员提高自身素质阳性培养结果分析阴性培养结果分析疗效与体外药敏差异分析血培养阳性偏低分析其他阳性培养结果分析肯定病原学诊断可疑病原学诊断未获病原学诊断阴性培养结果分析抗生素影响苛养菌特殊病原体检验技术受限采样标本不当非感染性疾病疗效与体外药敏差异的原因无局部感染体外药敏判断标准CLSI推荐方法与认可方法有差异终点判断产生误差未找到真正的致病菌血培养阳性偏低的原因血培养瓶存放于冰箱，取出后立刻采血标本采集后放于冰箱标本量偏少标本采集时机不合适标本采集时酒精未完全挥发机外放置时间过长培养瓶不合适细菌耐药性监测报告本单位主要临床分离菌不同病区的细菌发生率主要细菌耐药率及近三年的耐药趋势本单位真菌感染谱及耐药性本单位社区感染主要细菌及耐药率开展新感染形势下的微生物

检测项目非结核分枝杆菌