治疗师培训 关节活动技术

关节活动技术

关节是人体运动的枢纽，人类的一切运动都是通过关节发生的，一旦关节活动发生故障，躯体的运动必然受到影响。二、影响关节活动的主要因素

正常各关节的屈伸或旋转均有一定的角度范围，即关节活动度，各关节都有其正常活动范围，也就是关节活动度的正常值。关节活动范围（ROM）是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角。关节活动度的正常值根据个体、性别、年龄、职业、人种、运动史等而有所不同。（一）生理因素1．拮抗肌的肌张力2．软组织相接触3．关节的韧带张力4．关节周围组织的弹性情况5．骨组织的限制（二）病理因素1．关节周围软组织疼痛2．关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛3．肌力降低4．关节本身病变三、关节活动障碍的原因肢体制动肢体失用----神经损伤、畏惧活动等关节内外创伤或炎症疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等。一、制动导致关节活动受限

关节创伤的愈合过程中经常活动会产生疏松结缔组织，如果限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节的活动。

研究发现，正常的关节固定4周时间就能够形成致密结缔组织。肩关节损伤后如不固定，18天内功能可能恢复，而固定一周则需要52天才能恢复，固定两周需要121天才能恢复，固定3周需300天才能恢复。

此外，关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害。因此，利用关节活动度维持技术，防止关节挛缩要比发生挛缩后的治疗省时、省力而且简单得多，是保证运动功能的重要措施。二、关节挛缩

关节挛缩是指包括关节囊、韧带等软组织在内，导致被动关节运动受限的状态。也有人将其定义为由皮肤、肌肉、肌腱、神经等关节结构以外的软组织失去原有弹性的状态，导致关节活动范围受限。关节挛缩可由多种原因形成。关节挛缩可分为先天性挛缩和后天性挛缩。（一）关节性挛缩

由关节囊、韧带、滑膜等因炎症及损伤所形成的关节挛缩因炎症、不恰当的牵张及制动致胶原纤维缩短，逐渐丧失活动性，形成关节活动受限。关节囊挛缩时表现为关节各个方向的运动均受限。（二）软组织性挛缩

由关节周围软组织、皮肤、皮下组织及肌腱与韧带等软组织产生的挛缩。

1．关节周围软组织的挛缩因结缔组织中的胶原纤维缩短、排列混乱、桥联增多所致。常形成单方向的运动受限。

2．皮肤、皮下组织的挛缩因烧伤、烫伤、炎症后皮肤的瘢痕形成所致3．肌腱、韧带的挛缩可因肌腱炎，滑囊炎，韧带损伤及纤维化所引起。一类是炎症与创伤修复过程中成纤维肌细胞的增殖和收缩，因炎症和外伤所致。另一类是因制动而没有炎症、没有成纤维肌细胞参与的胶原结构性改变所致。（三）肌源性挛缩

１．肌肉自身因素致肌源性挛缩包括外伤、炎症、变性、缺血等。２．肌肉以外因素致肌源性挛缩包括神经源性及肌源性（1）痉挛性瘫痪致挛缩（2）弛缓性瘫痪致挛缩（3）力学因素形成的挛缩关节活动技术

关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。基本原理正常关节活动度需要关节、关节囊、韧带、肌肉等组织保持良好的弹性，这需要每天多次全关节活动范围的正常活动。基本原则逐步、反复的原则：由于短暂的牵张只能产生弹性展长，而只有反复多次的、持续较久的牵张才能产生较多的塑性展长，因此关节活动度训练必须采用反复多次或持续一定时间的牵张方式；同时循序渐进。安全的原则：训练应在患者舒适体位下进行，并尽量使所训练的肢体处于放松状态；训练应在无痛或轻微疼痛、患者能耐受的范围内进行，避免使用暴力，以免发生组织损伤；存在感觉功能障碍的患者进行关节活动度训练时，由于患者对疼痛的敏感性较差，因此应特别谨慎。顺序原则：数个关节活动度都需训练时，可依次从远端向近端的顺序进行逐个关节或数个关节一起的训练。综合治疗的原则：关节活动度训练中若配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效。关节活动度练习的原则：41，利用患者的主观能动性，借助主动运动恢复关节活动度。2、治疗师应用较主动运动更为有力的被动运动恢复关节活动度3、治疗师利用手法在麻醉下一次性撕裂挛缩关节周围组织和粘连得瘢痕组织4、逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织。功能活动的原则：完成主要功能活动所要求的关节活动度如下：进食：肩关节：屈曲5˚～45˚（总活动度40˚），外展5˚～30˚（总活动度25˚），内旋5˚～25˚（总活动度20˚）；肘关节：屈曲70˚～130˚（总活动度60˚）；前臂：旋前40˚，旋后60˚（总活动度100˚）；腕关节：屈曲10˚，伸展20˚（总活动度30˚），尺侧偏20˚，桡侧偏5˚（总活动度25˚）。步行：髋关节：屈曲30˚，后伸20˚（总活动度50˚）；膝关节屈曲0˚～65˚（总活动度65˚）；踝关节：背屈15˚，跖屈15˚（总活动度30˚）。下楼梯-87~106（楼梯高度）椅子坐起-90穿袜子-115~120（一）被动关节活动度训练1、定义是患者完全不用力，全靠外力来完成关节活动的运动训练方法。外力主要来自治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。2、目的减轻挛缩，促进血液循环，缓解疼痛，增加患者对活动的意识及增强肢体本体感觉。牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围，为主动运动做过渡性准备。适用于肌力在3级以下患者。哪项目不是被动关节活动范围训练的主要作用（2）1，减轻挛缩2，保持肌肉的收缩3，促进血液循环4，缓解疼痛，5增加患者对活动的意识3、适应证不能主动活动身体的患者昏迷麻痹完全卧床休息存在炎症反应主动关节活动导致疼痛身体的某一部分处于制动阶段，为保持其上下部位的关节功能，并为新的活动做准备卧床患者避免关节挛缩、肌肉萎缩、循环不良、骨质疏松和心肺功能的降低等特殊情况。4、禁忌证各种原因所致关节不稳骨折未愈合又未作内固定骨关节肿瘤全身情况极差、病情不稳定等。若运动破坏愈合过程、造成该部位新的损伤、导致疼痛、炎症等症状加重时，训练也应禁忌。5、体位患者处于舒适体位，同时确保患者身体处于正常的力线；除去影响活动的衣服、夹板等固定物。治疗师选择能较好发挥自身力学作用的位置。6、治疗师操作扶握被治疗关节附近的肢体部位，以控制运动。对过度活动的关节、近期骨折的部位或麻痹的肢体等结构完整性较差的部位予以支持。施力不要超过无痛范围的极限，平滑、有节律地重复5～10次。训练时，通过该关节的肌肉不产生主动抗阻和辅助运动。运动不应超过可动关节活动范围或在此其间产生疼痛。髋关节屈曲被动活动髋关节伸展被动活动髋关节外展被动活动踝关节背屈被动活动（二）关节持续性被动活动1、定义CPM（continuouspassivemotion）SalterRobert在1970年提出并运用于临床肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围80年代初用于膝关节人工关节术后，以后应用渐广，主要用于防治制动引起的关节挛缩，促进关节软骨和韧带、肌腱的修复，改善局部血液、淋巴循环，促进消除肿胀、疼痛等症状。下肢CPM治疗图示2、生理效应可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症1-30-123、适应症关节内手术后骨折内固定术后肌肉/肌腱/韧带损伤术后关节松解术后人工关节置换术后等4．禁忌证

连续被动运动产生对应关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时，不宜采用。

6．操作程序

（1）使用时间：可在术后即刻，甚至患者仍处于麻醉状态下进行；即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3天内开始。（2）确定关节运动弧的大小和位置：术后即刻常用20°～30°的短弧范围；关节活动度可根据患者的耐受程度每日渐增或恰当的时间间隔渐增，直至最大关节活动范围。（3）确定运动速度：可耐受的速度为每1～2min一个运动循环。（4）疗程：根据不同的程序，使用时间不同。可连续24h；或每次连续1h，3次/日。疗程至少1周或达到满意的关节活动范围。CPM与一般被动运动相比，其特点是作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适。与主动运动相比，CPM不引起肌肉疲劳，可长时间持续进行，同时关节受力小，可在关节损伤或炎症时早期应用且不引起损害。（三）主动-辅助关节活动度训练1、定义是在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉来完成关节活动的运动训练方式。助力可由治疗师、患者健肢、器械（如棍棒、滑轮和绳索装置等）、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式，兼有主动运动和被动运动特点。2、目的增大关节活动度同时也可逐步增强肌力，建立协调动作模式。肢体肌力2级的患者，为了保持关节活动度，可采取什么形式？（A）A.被动关节活动度训练B.主动辅助关节活动度训练C.主动关节活动度训练D.牵张训练3、适应证患者可主动收缩肌肉，有或无辅助条件下可活动肢体的该部分；肌力相对较弱，患处关节不能完成全关节活动范围的运动；有氧训练时，多次重复的主动-辅助关节活动度训练改善心血管和呼吸功能；身体的某一部分处于制动阶段，为保持其上下部位的关节功能，并为新的活动做准备；卧床患者避免关节挛缩、肌肉萎缩、循环不良、骨质疏松和心肺功能的降低等特殊情况。4、体位及操作体位：同被动关节活动度训练。治疗师操作：训练时，要求患者完成所需的关节活动，必要时，治疗师手置于患者需要辅助或指导的部位；助力提供平滑的运动；肌力偏弱时，仅在关节活动范围的开始或末端施加助力。（四）主动关节活动度训练1、概念主动关节活动度训练主要通过患者主动用力收缩完成关节活动的运动训练。既不需要助力，也不需要克服外来阻力。最常用的是各种徒手体操。根据关节活动受限的方向和程度，设计一些有针对性的动作，可以个人练习，也可以把有相同关节活动障碍的患者分组集体练习。2、目的改善与恢复关节功能还可改善和恢复肌肉功能和神经协调功能等。

3、适应证