2023年临床执业医师考试常见考题100道

2０23临床执业医师考试常见考题100道一、A1型选择题每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。１．肉眼形态表现为肾脏表面散在粟粒大小出血点的疾病是（）Ａ.慢性肾盂肾炎B.慢性硬化性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎Ｄ.急性弥漫性增生性肾小球肾炎E．新月体性肾小球肾炎【答案】Ｄ【解析】考察了常见肾病大体病理表现。A慢性肾盂肾炎表现为一侧或双侧肾脏体积缩小，出现不规则的瘢痕，分布不均;B慢性硬化性肾小球肾炎又叫慢性肾小球肾炎，肉眼观，双肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状，称为颗粒性固缩肾；C膜性肾小球肾炎:双肾肿大,颜色苍白,又称大白肾；D急性弥漫性增生性肾小球肾炎：肾脏表面充血，可见散在粟粒大小的出血点,称为大红肾或瘙咬肾。Ｅ新月体性肾小球肾炎也就是急进性肾小球肾炎，双肾体积增大,颜色苍白,表面可有点状出血，切面见皮质增厚。故Ｄ对的。2．比较血压和脉搏两组数据变异度的大小用下列哪种记录学指标（)A.变异系数B.方差C.极差D.标准差Ｅ．四分位数间距【答案】A【解析】单位不同的几组观测值得变异限度进行比较，需用变异系数。方差和标准差用来比较数据的变异限度。极差为最大值与最小值之差，和四分位数间距类似。３.霍乱弧菌引起的腹泻特点是（)A.血样便B.脓性便Ｃ.米泔水样便D.蛋把戏便Ｅ．粘液样便【答案】Ｃ【解析】血性便为大肠埃希菌，脓性便为炎症性肠病，米泔水便为霍乱,蛋花汤样便为秋季腹泻,粘液便为志贺菌特点。4.改善人体平衡和协调性的组合运动是()Ａ.阻力活动B.体适能C.协调性活动D.无氧运动E．有氧运动【答案】C【解析】协调性运动是指改善人体平衡和协调性的组合活动。5．决定红细胞血型的物质是（)Ａ.红细胞膜特异受体Ｂ.红细胞膜特异凝集原C.红细胞特异凝集素D．血浆特异性凝集原E．血浆特异性凝集素【答案】B【解析】血型为红细胞膜抗原,凝集素为抗体别名,故ACDE错误。６．结合自己的经验,并用概念的形式反映事物的特性为()A.知觉的多维性Ｂ.知觉的整体行Ｃ．知觉的恒常性D.知觉的选择行E.知觉的理解性【答案】Ｅ【解析】人在感知当前的事物时,不仅依赖于当时的信息，还要根据自己过去的知识经验来理解它,给它赋予一定的意义，这就叫做知觉的理解性。7.天然血型抗体是()A.IｇＡＢ.ＩｇＭC．IgDD．IｇＥE．ＩgG【答案】B【解析】天然抗体多属IｇM,是个体发育过程中最早合成和分泌的抗体。８.雌激素的生理作用错误的是（）A．促进子宫发育Ｂ.促进水和钠的排泄C.促进输卵管发育D.促进骨钙沉积E.促进阴道上皮细胞增生【答案】B【解析】雌激素有水钠潴留作用，这也是女人“水灵”的因素。9．与ＨPV感染有关的疾病是（)Ａ.宫颈癌Ｂ.鼻咽癌C．淋巴组织增生性疾病D.传染性单核细胞增多症E．非洲儿童恶性淋巴瘤【答案】A【解析】宫颈癌致病的重要因素之一是人类乳头瘤病毒感染(HPＶ）,其余选项与EＢ病毒感染有关。10.属于肿瘤相关抗原的分子是（)A.LPＳB.TNFC.ＩＮFD.CA125E.HbｓAｇ【答案】Ｄ【解析】CＥA、AFＰ、CA125等为肿瘤标志物。肿瘤相关抗原是指肿瘤细胞和正常细胞均可表达的抗原,其含量在细胞癌变时明显增高。11.医疗机构配制制剂，应是本单位临床需要而市场没有供应的品种，并经所在地下列哪个部分批准后方可配制()A.省级卫生行政部门B.县级卫生行政部门Ｃ.省级药品监督管理部门D.地市级药品监督管理部门E.省级工商行政管理部门【答案】C【解析】药品审批在药监，配置药品比卖药品危险性大,需省级审批。12.患者死亡，医患双方当事人不能拟定死因或者对死因有异议的,应当在患者死亡后法定期限内进行尸检，其法定期限是（)A.1２小时B.24小时C.3６小时D．48小时E．７２小时【答案】D【解析】尸检必须在48小时内进行，如具有尸体冻存条件可以延长至7日。１3.营养素需要量是指(）A．维持机体正常代谢所需要的量B.为满足机体从事轻劳动所需要的量C.为满足机体需要,每日必须由膳食摄取以满足机体需要的量D.维持机体正常生理功能所需要的量E．为保证机体正常生长发育所需要的量【答案】Ｄ【解析】营养素的需要量是指维持正常生理功能所需要的营养素的数量。1４.重要由自身反映性T细胞介导的自身免疫病是(）Ａ.类风湿性关节炎B.肺出血肾炎综合征C.胰岛素依赖性糖尿病D.重症肌无力E.免疫性血小板减少性紫癜【答案】Ｃ【解析】胰岛素依赖性糖尿病和桥本甲状腺炎为自身反映性Ｔ细胞介导的自身免疫病。1５.研究结果比较可靠的研究为(）Ａ.生态学研究B.队列研究C.筛检D.现状研究E．病例对照研究【答案】Ｂ【解析】队列研究是亲自观测获得，一般较可靠,是由因到果观测，符合因果关系的时间顺序,论证因果关系的能力比较强。1６.前意识在人的心理活动中一般处在（）Ａ．压抑状态B.清楚状态Ｃ.知觉状态D.缓冲状态E.警惕状态【答案】E【解析】前意识介于潜意识与意识之间，涉及所有当时意识不到但在某些情况下可以意识到的那些心理因素,重要功能是起到警戒作用。17．为便于追查输血不良反映的因素，血液发出后,受血者和供血者得血样保存于2－６℃冰箱的时间至少（)A．３天B.4天C.5天D.６天E.７天【答案】Ｅ【解析】记忆题１8.可将肝外组织胆固醇转运到肝的重要脂蛋白是()Ａ.LDLＢ.CＭC．HDLＤ．IＤＬE.VLDL【答案】Ｃ【解析】胆固醇转运到肝可以减少胆固醇,对身体有利,对身体有利的脂蛋白只有高密度脂蛋白。1９.内源性凝血系统的作用起始于(）Ａ．组织受伤释放组织因子ⅢＢ．凝血酶的形成C.第Ⅻ因子被激活D.血小板第三因子的释放E．第X因子被激活【答案】C【解析】内12外3。２0.医学心理学的研究对象为(）Ａ.心理活动的规律B.人类行为的科学发展C．疾病的发生发展规律D．影响健康的有关心理问题和行为E.疾病的防止和治疗原则【答案】Ｄ【解析】医学心理学的研究对象是正常人和病人的心理活动、心理障碍和行为，即影响健康的有关心理问题和行为问题２1.某社区为地方性氟中毒流行区，一般认为氟骨症多见的年龄段为(）A.幼儿B.学龄前儿童C.青壮年D.新迁入的老年人E.新迁入的成年人【答案】Ｃ【解析】氟骨症发病重要在成年人，多发于青壮年，发病率随着年龄增长而升高，在病区居住年限越长,氟骨症患病率越高，病情越重。2２.药物治疗对医生的道德规定是(）A．全神贯注B．合理配伍Ｃ.精确操作D.镇静从容E.争分夺秒【答案】B【解析】药物治疗当然要遵循合理配伍了，争分夺秒为急救时对医生道德规定。２3.对于铁的摄入，最佳的食物来源是()A.谷类B.豆类Ｃ.蔬菜、水果D.奶及奶制品E．动物肝脏【答案】Ｅ【解析】动物性食物富含血红素铁，大豆提供蛋白质,谷类提供碳水化合物,蔬菜水果富含膳食纤维和维生素,奶制品富含钙及蛋白质。24.“蚕豆病”患者缺陷的酶是（)A.3-磷酸甘油醛脱氢酶Ｂ.异柠檬酸脱氢酶Ｃ.琥珀酸脱氢酶D.6－磷酸葡萄糖脱氢酶E.6－磷酸葡萄糖酸脱氢酶【答案】D【解析】“蚕豆病”重要是由于患者不能通过磷酸戊糖途径提供足够的NADPH，而NAＤPH是维持谷胱甘肽还原状态所必须，故在食用强氧化剂蚕豆后,谷胱甘肽还原状态被破坏，红细胞破裂发生溶血现象，该途径关键酶是6-磷酸葡萄糖脱氢酶。25.个体自我意识发展的开始时期是（)Ａ．胎儿期B．婴儿期Ｃ.幼儿期D.学龄期E．青春期【答案】Ｃ【解析】幼儿个性初步形成,自我意识逐渐发展，故选C。26．下列哪项不是胃食管反流病的诱发因素（)A.肥胖B．妊娠Ｃ.糖尿病D.腹腔积液E.发热【答案】E【解析】胃食管反流病的诱发因素重要涉及不良的生活习惯:餐后卧床、吸烟、饮酒；使ＬES压减少的食物如高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡;使LES压减少及引起胃排空延迟的药物：钙拮抗剂、硝酸甘油等；也许引起腹压增高的因素：肥胖、糖尿病、妊娠、腹腔积液等,尚有某些激素如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等。因此针对胃食管反流病的治疗应以改变生活方式与饮食习惯为基础，再针对患者的不同情况给予个体化治疗方案。２7.抑郁症最具特性性的睡眠障碍是（）A.入睡困难B.早醒C.恶梦频繁D．易醒Ｅ.睡眠一觉醒节律紊乱【答案】Ｂ【解析】抑郁发作表现情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。抑郁症睡眠障碍重要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，具诊断意义。抗精神药物的治疗作用与下列通路有关的是（)A.黑质纹状体通路B．中脑-边沿系统通路C．结节漏斗系统通路Ｄ．小脑－颞叶系统通路Ｅ．小脑大脑皮质通路【答案】B【解析】黑质纹状体多巴胺通路与运动功能有关，所以当抗精神病药物阻断时会出现锥体外系不良反映即EPS;而中脑边沿系统与抗精神病作用有关,阻断时可缓解精神分裂症的阳性症状；中脑皮质多巴胺功能阻断会增长患者的阴性症状；结节漏斗系统常与内分泌调节有关，产生泌乳素分泌过高。对于肝性脑病患者采用何种溶液灌肠（)A.肥皂水B.10%水合氯醛C．醋酸Ｄ.精氨酸Ｅ．谷氨酸钾【答案】C【解析】肝性脑病是多为血氨增高所致，氨为碱性,醋酸为酸性,价格低廉、易获取。３0.高血压病脑出血最常见的部位是()Ａ.豆状核和丘脑B.内囊和基底节C.蛛网膜下腔D.侧脑室E.大脑髓质【答案】Ｂ【解析】营养内囊和基底节动脉为大脑中动脉的穿支,且以直角自大脑中动脉发出,容易出血。乙型病毒性肝炎的重要传播途径是(）Ａ．消化道传播B．血液传播C．虫媒传播D.呼吸道传播Ｅ．直接接触传播【答案】B【解析】乙肝病毒传播途径重要为血液传播、垂直传播及密切接触传播。关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是(）A．双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法Ｂ．一般采用颈丛麻醉,切除甲状腺组织6０%~70%Ｃ．手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉,防止手术后出血D．保护好喉返神经和喉上神经,防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症E．保存甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切【答案】Ｂ【解析】切除甲状腺组织８0%~9０％，余均对的。作态重要见于()A.抑郁症B．逼迫症C.精神分裂症Ｄ．躁狂症E．脑器质性精神障碍【答案】C【解析】作态属于动作行为障碍症状之一，又称装相。患者通常做些愚蠢而幼稚的动作和姿态,并不离奇，但是常使人感觉仿佛是故意装出来似的，与离奇行动、古怪动作同样,常见于精神分裂症青春型。原始骨痂形成一般需要()A.1周左右B．2~３周Ｃ．4~8周D．9～10周Ｅ．1１～12周【答案】C【解析】骨折愈合一般来说可分为三期。第一期称为血肿机化演进期。骨折后6～８小时内血肿开始形成凝血块,毛细血管增生,各种纤维细胞侵入，血肿发生机化,使骨折断端初步连接在一起，这一时期在骨折后2～３周完毕。第二期称为原始骨痂形成期。骨折断端的纤维结缔组织，通过软骨细胞的增生、变性、钙化而骨化，这是软骨内骨化，这一时期需要4~8周。第三期称为骨痂改造塑形期。原始骨痂进行改造，成骨细胞增生,并逐渐排列成规则致密的骨小梁。使骨折断端形成骨性连接,这一时期需要8~12周。这样,从骨折开始到骨性连接一般需要3个月左右的时间。故本题选C。急性化脓性腹膜炎出现呕吐是由于()A．麻痹性肠梗阻B.中枢性呕吐C．腹膜受刺激引起反射性呕吐D．胃肠道痉挛Ｅ.膈肌受刺激【答案】C【解析】腹膜炎引起呕吐与腹膜有关,只有C最贴切。红细胞分化、成熟障碍所导致的贫血不涉及（)A.地中海贫血B.遗传性球形细胞增多症C.再生障碍性贫血D．巨幼细胞性贫血Ｅ.缺铁性贫血【答案】Ｂ【解析】再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭,巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血是生成红细胞的原料缺少，地中海贫血是珠蛋白数量异常,四者均能引起红细胞分化、成熟障碍。遗传性球形细胞增多症是红细胞膜异常导致的形状改变，不影响红细胞的生成、成熟以及功能,只是极易在通过脾脏时被破坏。故应选B。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病不常见的表现为()Ａ．视神经视盘水肿B．双侧面神经麻痹C．双侧舌咽神经麻痹Ｄ．脑脊液蛋白--细胞分离现象E.运动神经传导速度异常【答案】A【解析】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,即格林一巴利综合征。２／3有前驱感染史。最常见表现为肢体对称性弛缓性瘫痪。感觉主诉通常不如运动症状明显，但较常见，3０%有肌肉痛。少数患者出现脑神经麻痹,常见双侧面神经瘫,另一方面为球麻痹。自主神经功能紊乱症状较明显。脑脊液检查出现蛋白、细胞分离是本病特性性表现,蛋白增高而细胞数正常,出现病后２~3周，但第１周正常。电生理检查可发现运动及感觉神经NＣV明显减慢，ＣＭAＰ波幅减少,Ｆ波异常。视神经视盘水肿提醒颅内高压。故答案选A。关于栓塞的叙述下列哪项是对的的（）A．进入血液的癌细胞均可形成转移癌Ｂ．脂肪栓塞均由创伤引起C.羊水栓塞不会引起死亡D．肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉Ｅ．减压病是氧气栓塞【答案】Ｄ【解析】进入血液的癌细胞有的可被免疫系统清除。脂肪栓塞多由创伤引起。羊水栓塞死亡率高。减压病是氮气栓塞。细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏引起脓肿的重要途径是（）A.经肝动脉入肝B．经胆道上行感染Ｃ.经门静脉系统Ｄ．经损伤处直接进入E．膈下感染侵入肝【答案】B【解析】五个选项均为细菌性肝脓肿的感染途径，但以胆道途径最为常见。急性脊髓炎休克期的典型表现是(）Ａ.瘫痪肢体肌张力低B．瘫痪肢体肌张力高C．腱反射亢进D．病理反射可以引出E.尿失禁【答案】A【解析】初期脊髓休克阶段,病变水平以下呈弛缓性瘫痪、肌张力减少、深反射消失,病理反射也可引不出来。脑出血的内科治疗最重要的是（)A．控制脑水肿B．给止血剂C．减少血压D．抗生素治疗E.给氧【答案】A【解析】脑出血死亡因素多为脑疝，而脑水肿可加重颅内压升高,引起脑疝，故选A。42.诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有价值的检查是（）A.TSH、FT3、ＦT４B.T克制实验Ｃ．抗甲状腺抗体D.１31I摄取率E．甲状腺彩超【答案】C【解析】慢性淋巴细胞性甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎，因此查甲状腺抗体是最故意义的指标。43.关于急性服毒洗胃治疗下列哪项不对的(）Ａ．服毒后6h内洗胃有效B.超过6h，仍有洗胃的必要Ｃ．吞服强腐蚀性毒物不宜洗胃Ｄ.洗胃液每次注入20０～２５0mｌE．洗胃液总量应小于4L【答案】E【解析】洗胃液量多需在5000mｌ甚至10000ml。下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是（)A．头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安B．呼吸骤停、瞳孔无变化C．病侧瞳孔先缩小，继之散大D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍Ｅ．进行性意识障碍【答案】Ｂ【解析】小脑幕切迹疝表现为意识障碍进行性加重,双侧瞳孔不等大,患侧瞳孔初期短暂缩小,继而进行性散大,对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪,生命体征严重紊乱,前驱期患者出现头痛加剧,呕吐频繁,烦躁不安等。枕骨大孔疝通常有急性和慢性两种。急性者多忽然发生,或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝限度加重。患者常不久出现潮式呼吸或呼吸停止,双侧瞳孔缩小,继之散大,脉搏薄弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛,颈项强直,逼迫头位，生命体征紊乱不明显。4５.中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于（)A．慢性粒细胞白血病B.类白血病反映Ｃ．急性粒细胞白血病D．急性淋巴细胞白血病E．淋巴瘤【答案】B【解析】碱性磷酸酶重要存在于成熟阶段的中性粒细胞,其他细胞均呈阴性反映。类白血病反映的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高，中性粒细胞碱性磷酸酶正常或升高,四氮唑蓝染色在感染性类白血病反映时显著增高。急淋白血病的中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高，但不及类白血病反映增高明显。急性粒细胞白血病和慢性粒细胞白血病中,中性粒细胞碱性磷酸酶活性都是减少的。开放性肋骨骨折解决不对的的是()A.肋骨悬吊固定B.清创缝合C．肋骨骨折断端固定D．胸腔闭式引流E.应用抗生素【答案】A【解析】开放性肋骨骨折：单根者清创、修齐骨折端、分层缝合包扎;多根者急救措施是封闭伤口,做内固定。若并发血胸或气胸,加做闭式胸腔引流术。钩体病临床表现分型不涉及()A．流感伤寒型Ｂ．黄疸出血型C.肺出血型D.败血症型E．脑膜脑炎型【答案】Ｄ【解析】临床根据其表现的重要特点，分为流感伤寒型(轻）,肺出血型、黄疸出血型、肾衰竭型及脑膜脑炎型（重者）。急性痢疾临床分型不涉及()A．中毒性Ｂ.爆发性Ｃ．轻型D．普通型E.重型【答案】B【解析】急性菌痢临床分型：轻型、重型、普通型和中毒型。下列情况可诱发黏液性水肿昏迷除了()A.替代治疗中断Ｂ.使用镇静剂Ｃ．寒冷D.手术E．饱餐【答案】E【解析】感染、寒冷、手术、麻醉、镇静剂使用量较大等因素，对未坚持治疗者,均可诱发黏液性水肿昏迷。有关髋关节结核的描述,对的的是（)A．多见于儿童Ｂ．双侧发病居多C.不会形成寒性脓肿D."4"字实验阴性E．髋关节过伸实验阴性【答案】A【解析】髋关节结核占骨关节结核的20％~３0％,多发生于儿童。起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状,多为单发性，故Ｂ错；初期症状为疼痛，初起时疼痛不剧烈休息后会好转,在小儿则表现为夜啼，儿童患者常诉膝部疼痛，如不加注意,会延误诊断，随着疼痛的加剧，出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿,破溃后行成为慢性窦道,故C错;骨头破坏明显时会形成病理性脱位,通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形,以髋关节屈曲后收内旋畸形，髋关节强直与下肢不等长最为常见。"4"字试、托马斯征阳性,髋关节过伸实验阳性，故D、E错,故本题选A。二、A2型选择题答案说明:每一道试题是以一个小案例出现的,其下面都有Ａ、B、C、Ｄ、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。患儿，男，10个月,出生体重4200g,生后既有腹胀、便秘,平时多睡不爱哭闹。现仍不会坐。查体：皮肤干燥,面部黏液水肿,舌大而宽厚,伸出口外，心率80次／分，心音低钝，腹部膨隆,有脐疝。最也许的诊断是()A.佝偻病B.先天性甲状腺功能减低症C．21-三体综合征D．先天性巨结肠E．苯丙酮尿症【答案】C【解析】1岁以内佝偻病患儿为形体改变,如方颅，但无智力障碍。２1－三体综合征除智力障碍表现外,尚有神经系统发育迟缓,此外,特殊面容为眼距宽,眼裂小,眼外侧上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄,舌常伸口外，流涎多,皮肤纹理特性,通贯手。５2.患者，４８岁,自觉阴道口脱出肿物２年。妇科检查:宫颈及部分宫体脱出阴道口外,宫颈肥大,应诊为()A.子宫Ⅲ度脱垂B.子宫Ⅱ度脱垂(轻度)C.子宫Ⅱ度脱垂(重度)Ｄ.子宫Ⅰ度脱垂（轻度)E．子宫Ⅰ度脱垂（重度）【答案】Ｃ【解析】以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的限度,将子宫脱垂分为3度：Ⅰ度轻,宫颈外口距处女膜缘<4cｍ；Ⅰ度重,宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到；Ⅱ度轻,宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内;Ⅱ度重，宫颈及部分宫体已脱出阴道口外;Ⅲ度,宫颈及宫体所有脱出阴道口外。53．患者,男，70岁，数年排尿不畅，呈滴淋状,近2年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为()Ａ.腹股沟斜疝B．腹股沟直疝C．股疝D．切口疝E．巨大疝【答案】B【解析】前列腺增生引起腹压增高,双侧腹股沟区出现半圆形肿块,站立时明显，平卧后消失,体检时压迫内环肿块仍出现，为典型直疝特点。5４.女性,2５岁，发现乳腺肿物一年,大小约１.５cm×2cm,圆形。手术所见此病包膜清楚,完全摘除。切面区白色,编织样,其中似有黄色点状病变。组织学上包膜清，肿瘤由纤维及腺体组成。两者分化均良好,无明显异型性。请问此病应诊断为（)A．乳腺癌Ｂ.乳腺肉瘤C．乳腺纤维腺瘤D．乳腺平滑肌瘤Ｅ.乳腺平滑肌肉瘤【答案】C【解析】病理为良性，除外ABＥ,肿瘤由纤维及腺体组成，故为乳腺纤维腺瘤，青年女性，最常见的为纤维腺瘤。55.患者,女，3５岁。因接触性出血经巴氏涂片示巴氏Ⅲ级，活检诊断为浸润性宫颈癌,临床分期Ⅱa,治疗方案是（)A.全子宫加双侧附件切除术Ｂ．全子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术C．次广泛性子宫加双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清除术D．广泛性子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术E.广泛性子宫加一侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术【答案】E【解析】巴氏Ⅲ级:涂片中的可疑癌细胞有核变质改变。浸润癌手术对Ⅰb,Ⅱa期宫颈癌,国内外都主张行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清除术。4０岁以下较初期宫颈癌患者，可保存一侧附件。该患者３5岁，小于4０岁,故治疗方案应为广泛性子宫加一侧附件切除术加盆腔淋巴结清除术，所以本题应选E。56.患者,女,40岁。怀孕3次，生１胎,继发性痛经,进行性加重8年，痛经剧烈,服用止痛药物不能缓解，伴性交痛。查体：子宫后倾后屈,60天妊娠大小，质硬不活动；子宫后壁触及米粒大小触痛结节，子宫右后方扪及约8cm×8cm大小包块,不活动，张力较大。该患者也许的诊断是()Ａ.阑尾周边脓肿B．卵巢子宫内膜异位囊肿C.输卵管卵巢脓肿D.卵巢系膜囊肿Ｅ.子宫肌瘤【答案】B【解析】继发性痛经多由盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈管狭窄等引起。故可除外A、C、D、Ｅ。子宫内膜异位症的表现为痛经逐年加重,连续下腹痛。月经失调、不孕、性交痛等。故本题应选B。57．患儿，女,15岁。月经周期２0~６0天，经期连续7~１5天不等，量时多时少,伴有血块。本次月经来潮连续15天,量较多。应选择的止血方法是（)A.诊断性刮宫Ｂ．黄体酮肌内注射治疗５天Ｃ.氯米芬治疗5天后加用孕激素D．止血环酸治疗２周后,加用孕激素E.大剂量雌激素，止血后逐渐减量，2周后加用孕激素【答案】Ｅ【解析】青春期少妇应以止血和调整周期为主,促使卵巢恢复功能和排卵。应用大剂量雌激素适于青春期功血，可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血。止血后渐减量,2周后开始加用孕激素,使子宫内膜转化。故本题应选E。58.患者，女,56岁。绝经８年,近1个月阴道分泌物增多，偶有血性白带,诊断为老年性阴道炎。治疗除局部抗感染治疗外,应加用少量()A．雌激素B．孕激素C．雄激素D.糖皮质激素E．甲状腺素【答案】Ａ【解析】老年性阴道炎的治疗除局部抗感染治疗外,应加用雌激素局部或全身用药,一般经局部治疗即可奏效。常用药物有己烯雌酚,顽固病例可口服尼尔雌醇。故本题应选A。59.患者，女，28岁。停经9周行负压吸宫术，术中出现心率58次／分,血压60/４0mｍHg、面色苍白、大汗淋漓、出现抽搐数次。本例对的处置应为（)Ａ.立即停止手术操作并输液B.静脉注射阿托品1ｍｇC．静脉注射氨茶碱D.静脉滴注间羟胺E．立即静脉推注５0%葡萄糖液８0ｍl【答案】B【解析】人工流产综合征是吸宫术近期并发症,发生重要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。受术者在人流术中或结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷。一旦出现心率减慢,应静脉注射阿托品0.5～1mg,可有效地加以控制。故本题应选B。6０．患者,男,5６岁，足刺伤10天,头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为（）A.气性坏疽B．败血症C.破伤风Ｄ.脑血栓E．牙周炎【答案】Ｃ【解析】患者足刺伤,局部有缺氧环境,破伤风潜伏期一般为6~１2天，根据患者头痛、乏力、张口困难的前驱症状及颈项强直等典型临床表现可拟定为C。61.患者，男，３0岁,右下肢局部红、肿、热、痛,中央部缺血坏死流出脓液稀薄,粉红色，其致病菌是()A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌Ｄ．绿脓杆菌E.变形杆菌【答案】B【解析】根据局部皮肤红、肿、热、痛可诊断为局部感染，稀薄、粉红色的脓液特点，可拟定为溶血性链球菌感染。62.患儿，女,9个月，秋季发病,呕吐伴腹泻2天。每日大便6～8次，为蛋花汤样,无腥臭味，哭时有泪，尿量减少。查体：精神好，心肺无异常，皮肤弹性尚可。最也许的诊断是()A．真菌性肠炎Ｂ．假膜性小肠结肠炎C.大肠杆菌性肠炎D．空肠弯曲菌肠炎Ｅ.轮状病毒肠炎【答案】Ｅ【解析】轮状病毒肠炎,是秋冬季小儿腹泻常见病因。大便次数多,水样或蛋花汤样，无腥臭味。常出现脱水和酸中毒症状。符合患儿表现。鉴别：真菌性肠炎大便多为白色念珠菌感染，粪便多有豆腐渣样细块。假膜性小肠炎，大便为黄或黄绿色，有假膜排出,大肠杆菌性肠炎，各有其特点:致病性大肠杆菌和产毒性大肠杆菌肠炎,大便有霉臭味;侵袭性大肠杆菌肠炎大便呈黏冻状,带脓血。空肠弯曲菌肠炎多见于夏季，症状类似于细菌性痢疾。63．患儿,男,２岁,因智能发育后就诊。既往曾有3次无热惊厥。查体:皮肤干燥伴湿疹,毛发色浅,肌张力稍高，膝腱反射亢进。首选的辅助检查是()A．染色体核型分析B．尿三氯化铁C.Guｔhrie细菌生长抑素实验D.鸟蝶呤分析E．Ｔ3、T4、ＴSH测定【答案】B【解析】苯丙酮尿症患儿出生时正常,通常在3~6个月时出现症状,１岁时症状明显。表现为:①神经系统以智能发育落后为主，可有行为异常、多动或有肌痉挛、癫痫小发作，甚至惊厥，少数肌张力增高和腱反射亢进;②出生数月后因黑色素合成局限性，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。皮肤干燥,常伴湿疹；③尿和汗液有特殊鼠尿臭味。新生儿期筛查采用Guthrie细菌生长克制实验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度。较大婴儿和儿童的初筛：尿三氯化铁实验和2，4－二硝基苯肼实验。尿蝶呤分析为应用高压液相层析测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量,可鉴别三种非典型PKU。T3、T４、TSH测定为确诊甲低的检测,染色体核型分析为2１-三体综合征的确诊检测。64.患儿，男，9个月。发热1天,突起惊厥，伴呕吐数次,T40℃,方颅,咽红,心肺检查无异常，腹平软，前囟平坦,惊厥呈全身性，连续1~2分钟,停止后能进食。该患儿最也许的诊断是（)Ａ．维生素Ｄ缺少性手足搐搦症Ｂ.化脓性脑膜炎Ｃ.中毒性脑病D．癫痫E．高热惊厥【答案】E【解析】该患儿单纯性高热惊厥也许性大。高热惊厥多见于6个月至3岁小儿，常在上感体温忽然升高时出现惊厥,抽搐时间短，止惊后一般情况好,无感染中毒的其他症状。一次病程多发生1次惊厥。6５．患儿，4岁,发热、头痛、皮疹１2小时，频繁抽搐、昏迷2小时入院。查体:全身皮肤可见散在的瘀点、瘀斑,血压测不出，右侧瞳孔散大，对光反映消失。不应立即进行的检查是(）A．瘀点涂片检菌B．脑脊液检查C．血常规检查D．血气分析E.血清离子检测【答案】B【解析】脑脊液检查操作复杂，由于患儿生命体征不平稳,故不能做耗时较长的检查,以免患儿有生命危险。66.患者,女,26岁。人工流产术后３个月,阴道流血3周。妇科检查：外阴阴道无异常，子宫约孕40天大小,质软，双侧附件区可触及直径约6cm囊性包块。胸片示双肺中下野多发棉球状阴影,尿妊娠实验(+)。最也许的诊断是（)A.侵蚀性葡萄胎B.绒毛膜癌Ｃ.卵巢肿瘤Ｄ．再次妊娠E．不全流产【答案】Ａ【解析】有妊娠刮宫病史，并有肺转移，提醒恶性病变，结合时间为术后3个月,故诊断侵蚀性葡萄胎。67.患者,男,3０岁,左下胸受压,伴腹痛、恶心、呕吐入院。检查:面色苍白，四肢湿冷，脉搏１20次/分,血压80/60mmHg,腹腔穿刺抽查不凝血液。应采用对的的解决原则是（）Ａ．直接送手术室手术B.大量快速输液,纠正休克Ｃ.积极抗休克，同时迅速手术Ｄ.休克好转后再手术E.抗感染,止血【答案】C【解析】患者目前处在休克状态,应积极抗休克治疗,但腹腔穿刺抽出不凝血液考虑有腹腔实质脏器损伤，有急诊手术指征，因此应积极抗休克,同时迅速手术。68.患者，男，4０岁，被蒸汽烧伤头颈、双上肢和胸腹部,其烧伤面积约为（）A．10%B．2０%C.30%D．４０%Ｅ.50%【答案】Ｄ【解析】烧伤面积一般以我国新九分法计算。该成年男性的烧伤面积计算为头颈部9%+双上肢9％×２+胸腹部1３%=４0%。69．患儿,男，3岁。因智力低下、身材矮小入院,染色体检查为:46，ＸY,-14,＋t(14q21q)。追查其母，为平衡易位染色体携带者,核型应为()A.45,XX,-１4,-２1,+ｔ(1４q21q)B．45,XX，-１5，-21,+t(14ｑ21q)Ｃ．46，ＸＸ,-15,+t（15q21ｑ)D．4６,ＸX,-14,+ｔ(１４q2１q)E.４6,ＸX,-21,+t(14q21q)【答案】Ａ【解析】D／Ｇ易位:最常见，Ｄ组中以1４号染色体为主，其核型为4６，ＸＹ（或xｘ),-１４,+ｔ(14q21q),少数为15号或13号染色体。这种易位型约半数为遗传性，即亲代中有１4/21平衡易位染色体携带者，核型为45，XＸ（或XＹ）,-１4,-２1,＋t(14ｑ21q)。G／C易位：此型易位中绝大多数为两条21号染色体发生着丝粒融合,形成等臂染色体，核型为46,ＸＹ（或X)，21,+ｔ(2１q2１q)。少数为２1号与２2号染色体之间的易位,核型为46，XY（或XX），-22，+ｔ（21ｑ22q)。故A为对的选项。７０.40岁经产妇，近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。妇科检查：子宫均匀增大如孕８周，质硬，有压痛，经期压痛明显。痛经逐渐加重的因素最也许是(）A．功能性痛经Ｂ．子宫腺肌病C．子宫内膜结核D.子宫内膜癌Ｅ.子宫黏膜下肌瘤【答案】B【解析】痛经的重要因素是内膜异位症,子宫腺肌病属于内膜异位症的一种。71．男婴,足月顺产,体重３.5kg,生后８小时出现黄疸并有加重趋势，总胆红素３２0μmol/L，最也许诊断为（）A．ＡBＯ溶血B．ＲH溶血C．生理性黄疸Ｄ．新生儿肝炎Ｅ.母乳性黄疸【答案】Ｂ【解析】大多数Ｒh溶血病患儿在生后24小时内出现黄疸病迅速加重,而多数AＢO溶血病在生后第2~3天出现。72．中期妊娠人工流产后，阴道出血不止,连续至今3个多月,近10天咯血，子宫稍大、软,Ｘ线片示右上肺有直径３ｃｍ,边沿清楚的球形阴影，尿妊娠实验(+），下述何种疾病的也许性大（)A．慢性子宫内膜炎Ｂ.先兆流产Ｃ.恶性葡萄胎D．绒癌Ｅ.子宫腺疾病【答案】D【解析】转移性滋养细胞肿瘤：大多为绒癌，重要经血行播散。最常见的转移部位是肺(80%)，另一方面是阴道、盆腔、肝和脑等。①肺转移：表现为胸痛、咳嗽、咯血等。②阴道转移：出现紫蓝色结节。73.某患儿做健康体检，测体重12kg,身高85ｃｍ，头围48cｍ，胸围４9cm,乳牙20枚，其相应的年龄应是()A．1岁B.2岁Ｃ．３岁D．4岁E.5岁【答案】B【解析】小儿出生时身长约为5０cm，1岁约为75cm，2岁约为８５cm,2～12岁身高＝年龄(岁)×7+70,故该患儿约2岁。2岁半乳牙出齐,2岁内乳牙数目为月龄减4～6。患儿有20枚牙约为２岁。一般小儿出生体重约为3kg,3~５个月约为6kg,1岁时约为9kg,2岁约为12kg。头围出生时约为3４cm,6个月约为44cm,1岁为4６cm，2岁为48ｃｍ，故据此推论,该患儿2岁。７４.患儿，女,２岁。发热3天,伴咳嗽,呼吸较急促,Ｒ５０次/分,心音正常,双肺可闻及较固定的中、细湿啰音,腹部平软,肝脾不大。该患儿应诊断为()A．急性支气管炎B.急性支气管肺炎Ｃ．毛细支气管炎Ｄ.急性重症肺炎Ｅ.哮喘性支气管炎【答案】B【解析】该患儿诊断为急性支气管肺炎。急性支气管肺炎２岁以下的婴幼儿多见,起病多数较急,发病前数日多先有上呼吸道感染，重要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。故Ｂ为对的选项。75．3０岁第一胎孕妇，妊娠３5周，以往无高血压病史,近1周来血压[(160~１70)/(１00-１10)mmＨg]，尿蛋白(+），有下腹痛伴阴道出血。一方面考虑()Ａ.先兆早产B．先兆子宫破裂Ｃ．凝血功能障碍Ｄ．胎盘初期剥离E.前置胎盘【答案】Ｄ【解析】高龄产妇,重度妊高征患者，突发下腹痛伴阴道出血,一方面考虑胎盘早剥。三、A3/A4型选择题（7６-83题)答案说明：以下提供若干个案例,每个案例下设若干道试题。请根据案例所提供的信息，在每一道试题下面的Ａ、B、C、Ｄ、E五个备选答案中选择一个最佳答案。(76～78题共用题干)男,１５岁。骑摩托车时不慎摔倒,左侧头部着力，短暂昏迷后清醒。伤后3０分钟送医院,急诊头颅CT示左侧颅骨骨折。2小时后头痛加剧,逐渐昏迷,左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪。7６.为明确诊断,应首选的检查是A．颅骨以及颈部正侧位X线片B.颈部CTC.头颅MRID.脑电图E.头颅CT７7.一方面考录的诊断是A．劲椎损伤、颈髓受压B.脑挫裂伤、脑干损伤C.急性硬脑膜外血肿、小脑幕切迹疝D.急性硬脑膜下血肿、脑挫裂伤E．急性硬脑膜下血肿、枕骨大孔疝78.应采用的有效治疗措施是A.立即收入病房,观测生命征变化B.应用抗生素C.急诊行血肿清除减压术D.立即应用降颅压药物E.急诊行颈椎牵引术【答案】76.E、7７.C、78.C【解析】脑出血首选脑CT，有中间清醒期,考虑为急性硬脑膜外血肿,瞳孔一侧异常考虑为小脑幕切迹疝，治疗为急诊行血肿清除减压术。（79~８１题共用题干)男,30岁。近1个月来多次因阵发性恐惊、胸闷、濒死感在医院急诊科就诊,症状连续约半小时后消失。多次查血常规心电图及头颅ＣT等未见明显异常。患者为此紧张苦恼，但仍能坚持工作。７9.该患者的重要症状是A.心前区疼痛B．急性焦急发作C.慢性焦急Ｄ.高血压危象Ｅ．转换症状80.最也许的诊断是A.二尖瓣脱垂Ｂ.甲状腺功能亢进症C.广泛性焦急障碍D.疑病障碍E.惊恐障碍81.长期治疗最适当的药物是A.地西泮B.甲巯咪唑C.硝酸甘油D.帕罗西汀Ｅ.普萘洛尔【答案】79.B、8０.E、81.D【解析】病程１个月为急性，该患者属于惊恐障碍，治疗选择SSRＩs和SNＲＩｓ。（82~83题共用题干)男,63岁。咳嗽、痰中带血丝半年余。吸烟40余年。胸部Ｘ线片示右上肺近肺门处肿块影。８2.为明确病理诊断,首选的检查是（)A.开胸活检B.胸腔镜活检C．纵膈镜活检D.经胸壁肺穿刺活检E.支气管镜活检83.如拟手术治疗，下列不属于手术禁忌症的是()A.对侧肺门淋巴结转移Ｂ