流感防治讲座

流感防治讲座

2021/4/261

概念：

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙三种类型。甲型流感病毒对人类危害最严重，常以大面积流行形式出现，在动物中也广泛分布，也能引起动物的流感流行，造成大量动物死亡。而乙型常引起流感局部暴发，丙型主要以散发形式出现。

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流感的流行病学特征：

临床症状较重，起病急剧，并发症发生率高，可以引起死亡。人群通过感染或接种会产生免疫力，但对新的变异病毒株无保护作用。由于流感病毒的变异非常迅速，不同亚型还会变异出更多的病毒株，所以流感的暴发和大流行可能会是灾难性的。2021/4/263

肺炎是流感最严重的并且经常危及生命的并发症。其它的并发症包括中耳炎、气管、支气管感染、心肺疾病的恶化、充血性心力衰竭和哮喘等。2021/4/264

流感病毒主要通过空气飞沫和直接接触传播。流感的传染源除了流感病人之外，还有隐性传染者。此外，现在已经证实，流感病毒还可以从动物传播给人类。

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流感的临床表现

基本症状和体征

流感的潜伏期一般为1－3天。全身症状较重而呼吸道症状并不严重，表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。体温可达39－40℃，一般持续2－3天后渐退。2021/4/266

全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状变得较显著，少数患者可有鼻出血、食欲不振、恶心、便秘或腹泻等轻度胃肠道症状2021/4/267

体检：呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血但很少有渗出，口腔粘膜可有疱疹。肺部听诊呼吸音粗糙，约1/4患者可闻散在罗音或捻发音。偶闻胸膜摩擦音。症状消失后，仍感软弱无力，精神较差，体力恢复缓慢。

2021/4/268婴幼儿流感的临床症状往往不典型，部分患儿突发高热伴全身中毒症状，轻微流涕，常伴有呕吐和腹泻等胃肠道症状，可见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者则出现气道梗阻征象；老年人是流感的重要易感人群。其临床表现多不典型，可以没有发热，而主要表现为厌食、无力、意识模糊和鼻炎。2021/4/269

临床类型

单纯型

急性起病，畏寒或寒战，发热，继之全身不适，头痛，乏力，全身酸痛。发热可高达39－40℃。部分患者可伴有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、流泪、咳嗽等上呼吸道症状。多数患者症状持续1周。轻型患者，全身和呼吸道症状均不明显，颇似普通感冒，病程仅2－3日。

2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:15PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

肺炎型

主要发生于老年、小儿、慢性心肺疾病及其他免疫功能低下者。病初与单纯型流感相似，1－2日内病情加重，持续高热，咳嗽、血痰、胸痛、气促。大部分患者可逐渐恢复，严重患者可由于呼吸、循环衰竭而死亡。此型实际上属于并发症2021/4/2612

3.中毒型

少见。高热不退，可有脑炎或脑膜炎样表现，谵妄、昏迷，儿童可发生抽搐。可见循环功能障碍，血压下降或休克。

4.胃肠型

患者表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

2021/4/2613并发症

1.肺部并发症

（1）原发性病毒性肺炎：多见于原有心、肺疾患者或孕妇。临床上有高热持续不退、气急、紫绀、阵咳、咯血等症状。体检发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实变体征。2021/4/2614病程可长达3－4周，血白细胞计数低，中性粒细胞减少。X线检查双侧肺部呈散在性絮状阴影。患者可因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。痰与血培养均无致病菌生长，痰液中易分离到流感病毒。抗菌药物治疗无效，病死率较高。

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（2）继发性细菌性肺炎：以单纯型流感起病，2－4天后病情加重，热度增高并有寒战，全身中毒症状明显，咳嗽增剧，咳脓痰，伴有胸痛。体检可见患者呼吸困难、紫绀，肺部满布罗音，有实变体征。白细胞数和中性粒细胞显著增高。流感病毒不易分离，但在痰液中能找到致病菌，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为多见。

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（3）病毒与细菌混合性肺炎：流感病毒性肺炎与细菌性肺炎同时并存，起病急，高热持续不退，病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎，除流感抗体上升外，也可找到病原菌。2021/4/2617

2.肺外并发症

（1）Reye’s综合征：是甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，也可见于带状疱疹病毒感染。该病限于2－16岁的儿童，因与流感有关，可呈暴发流行。2021/4/2618临床上在急性呼吸道感染，热退数日后出现恶心、呕吐，继而嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，有肝肿大，但无黄疸。脑脊液检查正常，无脑炎征，血氨增高，肝功能轻度损害。病因不明，近年来认为与服用阿司匹林有关。2021/4/2619

（2）中毒休克综合征：多在流感后出现，伴有呼吸衰竭。血液中可有流感抗体上升，气管分泌物可找到致病菌，以金黄色葡萄球菌为多见。2021/4/2620

（3）关节炎、肌炎、腹膜炎、心肌炎、心包炎、肾炎等，均属少见并发症。

（4）中枢神经系统并发症：包括脑病、脑炎、横断性脊髓炎和格林－巴利综合征均曾见诸文献报道，与流感的关系不清楚。

2021/4/2621实验室诊断

（一）病毒培养

（二）血清学检测（抗体）

恢复期血清抗体滴度4倍增高有诊断意义。适用流行学调查回顾性诊断。

（三）流感病毒抗原检测

1.呼吸道上皮细胞病毒抗原检测

2.经敏感细胞增殖1代后的病毒抗原检测

（四）RT-PCR技术检测流感病毒DNA

2021/4/2622鉴别诊断

普通感冒简称感冒，是一组呼吸道急性自限性常见病，可发生于各年龄组，成人每年可发生1－3次，儿童可有2－7次。感冒大部分由病毒引起，鼻病毒是引起感冒的主要病原体，占50%，另有约15%－20%由冠状病毒。2021/4/2623病毒传播的主要途径是在人之间的手-鼻-手途径。最初为打喷嚏、流清涕、鼻分泌物量增加很快，接着是鼻粘膜充血、水肿，出现鼻塞，伴全身不适、头痛、发热，有时有肌肉痛、耳痛、眼流泪怕光、眼睑肿胀、咽喉粘膜水肿。2021/4/2624频繁的咳嗽常为阵发性或持续性，后期有痰，第2－3病日症状达高峰。病程一般不超过5－7天，少数病例可持续7天以上。吸烟者患病次数比不吸烟者多且症状较重。

2021/4/2625感冒症状可以持续1周，有四分之一的患者可持续到2周。当症状持续时，应考虑继发细菌感染的存在，如鼻窦炎（占0.5%）或咽炎。如病变向下发展，则可出现声音嘶哑、咳嗽加剧或有小量粘液痰，可在1－2周消失。2021/4/2626其它并发症还包括细菌性中耳炎（2%）。一般成人很少出现气管炎症状，但当慢性气管炎病人感染鼻病毒时，病毒常侵犯下呼吸道使慢性气管炎恶化，咳嗽、咯痰加剧，诱发支气管痉挛等。

2021/4/2627感冒的诊断

感冒的诊断一般根据临床特征。临床诊断依据：出现鼻炎、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、轻度咽炎和咳嗽等，不常见发热和全身症状。

2021/4/26282021/4/2629

流感药物治疗

治疗流感的药物大体有抗病毒药、解热镇痛药、缩血管药、止咳祛痰药和抗组胺药等几类。多数治疗流感的药物是复方制剂，2021/4/2630药物的选择

（1）根据症状：鼻塞、流涕、打喷嚏者，应选择含抗过敏和缩血管药的药物，如新康泰克；头痛、发热者，应选择含解热镇痛的药物。

（2）针对病原体：应用抗流感病毒药物，如金刚烷胺、金刚乙胺、奥斯他韦和扎那米韦。

2021/4/2631（3）根据年龄：老年人由于心、肝、肾脏功能较年轻人差，故应选择蓄积作用小的药。儿童最好选择小儿专用药，且忌用含阿司匹林药物及其它水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症（Reye综合征）相关。

2021/4/2632（4）根据伴发症：如消化性溃疡的患者慎用阿司匹林等解热镇痛药；哮喘患者慎用含阿司匹林的药物；有肝、肾功能不全的患者慎用含对乙酰氨基酚的药品；痰多时慎用可待因、右美沙芬等镇咳药；青光眼患者慎用含苯海拉明药物；甲亢、高血压、动脉硬化、心绞痛患者慎用盐酸伪麻黄碱等拟肾上腺类药物。

2021/4/2633（5）伴随用药：如用华法令抗凝者再用水杨酸类可使华法令血浓度增高，有可能引起出血。

（6）其它：对药品某一成分过敏的患者，应忌用含该成分的药品。孕期头3个月慎用抗感冒药，高空作业及驾驶人员不宜用含马来酸氯苯那敏的药物，以免肇事。

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用药疗程

流感治疗一般不超过7天，如一周内症状不缓解甚至恶化，要考虑是否误诊或有并发症出现，应作进一步检查并作相应处理。

2021/4/2635并发症的处理

若并发细菌性肺炎，应加强抗生素治疗，并进行呼吸管理和呼吸支持。若出现神经系统或心血管系统中毒表现者，按中毒性感染处理。

2021/4/2636流感预防

流感疫苗

疫苗接种是预防和控制流感的主要方法。疫苗中包含有三种病毒株（两种A型，一种B型），具体构成是由国际性的监控网络根据对流行病毒株的跟踪鉴定，推荐给疫苗制造商，代表即将流行的流感病毒。

2021/4/2637流感疫苗的有效性

流感疫苗在<65岁的健康人群中可预防大约70％～90％的疾病发生。老年人和患有某些慢性疾病的人接种后抗体滴度比健康成人低，他们对流感相关上呼吸道感染虽然仍保持易感，但疫苗在预防下呼吸道病变和并发症仍有效，因此可减少住院率和死亡率。

2021/4/2638接种流感疫苗的适应症

1．6岁以上所有希望预防流感的健康人群，特别是与流感患者经常密切接触者。

2．迫切需要预防流感的特殊人群，如：小学、中学、大、中专院校的学生，特别是即将要升学考试的学生，参加比赛的运动员，医务工作者，教师、军人、武警、司机、民航铁路和商业服务人员以及经常外出旅行者。

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3．与流感并发症有关的高危人群，60岁以上的老年人，体弱多病者，如慢性气管炎、肺炎、心血管疾病、肾功能不全者、糖尿病患者、免疫功能低下者，以及这些高危人群的家庭成员。

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接种疫苗的禁忌症

1．发热、急性疾病或感冒者。

2．慢性疾病急性发作者。

3．过敏性体质，尤其是对鸡蛋过敏者。

2021/4/2641流感疫苗的接种方法

接种时间

由于流感病毒的抗原变异，疫苗需每年接种。因免疫系统对接种疫苗需要6～8周才起反应，所以疫苗必须在流感季节到来之前接种，最佳时间为10月中旬～11月中旬。在流感流行期间也可进行应急接种。

2021/4/2642疫苗接种的并发症

一般无不良反应，个别人在接种局部有疼痛、红肿。全身反应较少见，极个别接种者可有低热、肌肉痛、虚弱等反应。

2021/4/2643抗病毒药物

离子通道M2阻滞剂

主要有两种：金刚烷胺和金刚乙胺。

只对甲型流感病毒有效

金刚烷胺：老年病人100mg/天，青年人200mg/天。在症状出现1～2天内给药。

2021/4/2644离子通道M2阻滞剂副作用

金刚烷胺和金刚乙胺可产生显著的胃肠道、中枢神经系统副反应，如神经质、焦虑、注意力不集中、头痛、恶心和呕吐等。这些副作用一般较轻，多在用药后几小时出现，停药后大多可迅速消失。金刚乙胺的毒副作用相对较小。

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神经氨酸酶抑制剂：

目前进入临床应用的有扎那米韦和奥司他韦。对A、B型均有效，奥司他韦口服或扎那米韦吸入均有高度特异性，毒性相当低，病毒对药物的耐受性也不常见。

2021/4/2646扎那米韦为干粉剂，通过吸入方式给药，推荐剂量10mg，每日2次吸入。奥司他韦通过口服途径给药，且无年龄限制，成人75mg，每天2次，连服5天，应在症状出现2天内开始用药。

副反应：哮喘和COPD病人应慎用扎那米韦奥司他韦在某些病人引起恶心和呕吐，但多为轻度而短暂。当与食物同服，恶心和呕吐显著减少。

2021/4/2647流感治疗中的几个误区

把上感

感冒

流感

混为一体

2021/4/2648上感

上感是上呼吸道感染之简称，上呼吸道包括鼻腔—鼻道—咽—会厌—喉—副鼻窦，这些部位感染可统称为“上感”，其病原有病毒、细菌、衣原体、支原体等，治疗方法各不相同。

2021/4/2649感冒

或称普通感冒，为鼻病毒为主引起的“上感”。感冒全年均可发病，季节交替、冷暖变化时多发。感冒的发生并无明显的年龄差别，但老人、幼儿、免疫力低下、过劳、醉酒、月经期、鼻咽过敏者易感染。受凉常为发病诱因。

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流感

流感，由流感病毒引起。人体对流感病毒不能产生持久免疫力。流感发病急骤，全身症状重于呼吸道症状。诊断主要根据流行病史。治疗要求隔离，并尽快对症治疗。并充分休息、保暖、治疗基础病，警惕合并细菌感染及心、肺、肝、肾合并症。

2021/4/2651细菌性上感

细菌性上感较为少见，最主要是链球菌咽峡炎、化脓性扁桃腺炎、化脓性鼻窦炎。这些病局部病灶明显，白血球增高，很多就诊于耳鼻喉科，临床上也往往不诊断“上感”，而以局部病灶诊断。细菌性上感无季节性和流行性。

2021/4/2652治疗感冒一律使用抗生素

在无细菌、支原体、衣原体感染的肯定证据时，都不应当使用或预防性使用抗生素。

2021/4/2653从实用出发，临床判断能力仍最重要：青壮年、一般情况良好、感染中毒症状不重、找不到明显的化脓病灶、无黄脓异味痰、发病时间在7-10天之内、白血球总数不高、嗜中性粒细胞比例不高，绝大部分为病毒感染，结合其流行情况，可以判断是否为流感。

2021/4/2654如果出现细菌或是其他病原体感染征兆，如体温不退、病程迁延、中毒症状加重、白血球升高、出现下气道症状时，或咽、扁桃体、喉、副鼻窦、中耳等各部出现感染病灶时，应及时作痰培养、抗原、抗体检测，再使用相应有效抗生素并不为晚。

2021/4/2655即使需要应用抗生素，首选还是对社区感染常见致病原敏感的抗生素。社区感染常见的病原体多为肺炎链球菌、金葡球菌、链球菌、衣原体、支原体、军团菌等，故首选仍是大环内脂类抗生素，或青霉素、一代头孢菌素。

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认为感冒不会致死

老弱幼儿、慢性病患者、免疫功能明显受损者、慢性呼吸道疾病患者等切不可轻视感冒。流感流行造成死亡的病例大多为以上这部分人群。

2021/4/2657常用感冒中成药：

中医将感冒分风寒、风热和暑湿。2021/4/2658

风寒感冒的特点是：恶寒重，发热轻，头痛，关节疼痛明显，鼻塞声重，流清鼻涕，口不渴，咳嗽时吐稀痰，咽喉疼痛不明显，舌不红，苔薄白而润。

中成药有：风寒感冒冲剂、荆防冲剂、正柴胡饮颗粒、感冒软胶囊、感冒清热颗粒等。

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风热感冒的特点是：发热重，恶寒轻，咽干而痛，甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛，鼻塞流黄稠鼻涕，口渴想喝水，舌边尖红，苔薄黄。

常用中成药有：风热感冒冲剂、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、银翘解毒颗粒、银柴冲剂、复方双花口服液、复方穿心莲片、清热解毒颗粒、双黄连口服液、抗病毒胶囊等等。

2021/4/26609、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:41:15PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。*