呼吸系统急症与窒息(2011-4已修改)

医学(yīxué)实验教学部临床医学(yīxué)实验中心郑莉萍副教授

stone91021@163.com呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)急症与窒息精品资料呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)解剖结构(一)精品资料最狭窄(xiázhǎi)处是声门会厌遮蔽声门呼吸系统解剖(jiěpōu)结构(二)精品资料一、概念呼吸系统急症(jízhèng)（呼吸困难）指患者主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸，可有呼吸频率、深度和节律的异常。常是呼吸功能不全的一个重要症状。精品资料二、病因1.呼吸系统疾病：胸廓畸形、自发性气胸、支气管哮喘、大量胸腔(xiōngqiāng)积液、膈肌麻痹、大量腹水等。2.循环系统疾病：心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心包积液等。3.中毒性疾病：感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、一氧化碳中毒等。4.血液系统疾病：重度贫血、白血病、输血反应等。5.神经系统疾病：脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管意外等。6.其他：呼吸道异物梗塞、中暑、高山病等。精品资料呼吸道异物梗塞：是指各种异物造成口、鼻、喉、气管、甚至支气管阻塞，影响正常通气而导致的呼吸系统急症。常见人群：1.幼小儿童(értóng)，以刚学会走路的两岁左右儿童(értóng)多见。因为小儿的会厌软骨发育不成熟。2.年龄70岁以上的老人。因为食物咀嚼不完全。常见原因小孩吃糖果、果冻等成人吃饭时说笑、昏迷呕吐等三、呼吸道异物(yìwù)梗塞精品资料成人呼吸道异物多由于饮酒过度，进食时谈笑(tánxiào)，工作中将钉子等异物含在口内误吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。

三、呼吸道异物(yìwù)梗塞

异物首先被吸入喉室内，因刺激粘膜而发展剧烈呛咳、气急等症状，继而出现喉鸣、吸气时呼吸困难、声嘶等表现，在吸气时发出很的响的“吼吼……”声。

精品资料患者常不自主的以一手拇指和食指呈V字状贴于颈前喉部，面容痛苦，欲言无声。旁边人见此情景应立刻询问：你是气管堵住，透不过气吗。患者会立刻点头示意。小儿则不能哭出声。如不及时解除(jiěchú)梗阻，会立刻面色青紫，意识丧失。可迅速因窒息而死亡。**第一目击者抢救最重要。临床表现精品资料-9-此时情况十分危急，救助者不要慌忙，几分钟的时间不仅无法赶到(ɡǎndào)医院实施抢救，还会贻误宝贵的抢救时机。4.如果异物堵塞声门，或引起喉痉挛(jìnɡluán)，可出现口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧症状。患者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡。

精品资料完全哽塞(清醒(qīngxǐng))腹戳法胸戳法自救法完全哽塞(昏迷)腹戳法急救(jíjiù)方法精品资料腹部(fùbù)冲击法（海氏手法）由亨利·海姆立克教授，一位美国外科医师于1974年发明。在20世纪60年代，窒息在美国意外死因排列表上名列第6。急救急诊中，常常采用拍打病人背部，或者采用将手指(shǒuzhǐ)伸进口腔咽喉去取的办法，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。精品资料原理(yuánlǐ)精品资料救助者站在病人背后，双臂围抱住伤者腰部，一手握拳，将拇指一侧放在伤者腹部(肚脐稍上)，另一手握住握拳之手，急速冲击性向内上方压迫伤者腹部，反复有节奏(jiézòu)、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。伤者应作配合，头部略低，嘴张开，以便异物的吐出。完全哽塞(ɡěnɡsāi)清醒海姆立克手法——腹戳法1精品资料海姆立克手法(shǒufǎ)——腹戳法1精品资料适用时机：自己发生(fāshēng)哽塞，无人相助时。方法：同腹戳法位置，利用椅背、桌缘或自己的拳头向自己身体后上方快速而猛烈地压挤，压后随即放松。完全(wánquán)哽塞清醒海姆立克手法——自救法完全哽塞清醒精品资料适用对象：孕妇或肥胖者。方法：按压(ànyā)位置同心外按摩位置，快速用力向胸骨方向压挤。完全(wánquán)哽塞清醒海姆立克手法——胸戳法完全哽塞清醒精品资料施救(shījiù)者跨跪于患者下肢处一手置于另一手上，下面一手掌根置于患者肚脐上方往下往前快速冲击压迫5次眼睛要注意患者的表情、反应完全哽塞(ɡěnɡsāi)昏迷海姆立克手法——腹戳法2完全哽塞昏迷精品资料仰卧、头低位，置于救护者大腿上。双手食指和中指(zhōngzhǐ)于剑突上约一指处向后上方挤压上腹部。俯卧(fǔwò)、头低位，面朝下骑跨于前臂，前臂支于大腿。掌根于双臂间拍击背部5次海姆立克手法——婴儿精品资料急救口诀气管异物(yìwù)速求助，海氏手法压上腹，骑身退服拍背部，或者自救冲异物(yìwù)。精品资料

有些较小的异物呛入气管后，患者一阵呛咳后，并没有咳出任何异物，却很快平静下来。说明异物已进入支气管内，支气管异物可能没有任何明显的呼吸障碍。但绝不可麻痹大意、心存侥幸，认为异物迟早总会咳出，因为异物一旦进入支气管，被咳出的机会(jīhuì)是极少的。异物在肺内存留时间过长，不仅不易取出，还可引起气管发炎、肺萎缩、肺脓肿等严重疾病。所以，凡是明知有异物呛入气管，在没有窒息的情况下，即使没有任何呼吸障碍表现，也应尽早去医院接受检查处理。注意(zhùyì)精品资料四、溺水(nìshuǐ)溺水又称淹溺，是指人体淹没于水中，呼吸道、肺部为水堵塞，严重者可因呼吸衰竭、心跳停止(tíngzhǐ)而死亡。溺水是游泳或摔入水坑、水井等常见的意外事故。水进入呼吸道及肺中引起窒息。另外，泥砂等异物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。精品资料援救(yuánjiù)溺者的方法徒手救援(jiùyuán)利用物体救援(jiùyuán)涉水救援(jiùyuán)精品资料(一)徒手(túshǒu)救援手援脚援精品资料1.延伸物：如竹竿、木棒、树枝、衣服(yīfu)、大毛巾、领带、长袜等都可延伸递给溺者，让溺者抓住。将溺者拉回岸上（二）利用(lìyòng)物体救援精品资料抛救生(jiùshēng)绳抛救生圈直接抛掷(pāozhì)任何可漂浮物体2.抛掷物精品资料(三)涉水救援(jiùyuán)1.手援或脚援2.人链：人多可用此法。救援者互相面向相反方向，握住彼此的手腕(shǒuwàn)，要握牢，第一人抱住固定物，用人链的方式，同心协力，自岸边慢慢接近溺者将其拉回岸上。水太深或水流太急，风浪太大时，不可用此法，以免更多人溺水。精品资料3.利用物体救援(jiùyuán)手持物体抛掷漂浮物精品资料精品资料精品资料上岸(shànɡàn)后急救畅通气道控水检查呼吸无呼吸脉搏时行(shíxíng)CPR拔打“120”急救保暖精品资料现场(xiànchǎng)急救1、迅速将溺水者脱离溺水现场；2、清除口、鼻异物，保持呼吸道通畅；3、令溺水者头低位拍打背部，使进入呼吸道和肺中的水流出（注意时间(shíjiān)不要长）；4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸；5、如有心跳停止，立即行胸外心脏挤压；6、换上干的衣服、注意保暖；7、尽快转送医院。精品资料急救(jíjiù)要点1、若没有受过水上救生专业训练，绝不可贸然直接下水救人。2、经短期抢救，呼吸、心跳不恢复者不可轻易放弃，至少应坚持3－4小时，送院途中也应继续进行抢救。3、溺水者在现场很快抢救成功，也要送往医院，以防肺部感染和其它并发症。4、抢救同时注意保暖，减少并发症发生。5、冷水溺者之急救，动作应轻柔，不可揉擦或按摩溺者的四肢，以免迫使冷的静脉血流回心脏，造成心跳停止。6、怀疑溺者脊椎受伤，援救时以颈椎(jǐngzhuī)及脊椎受伤的情况加以保护精品资料一氧化碳中毒俗称煤气中毒，因为吸入高浓度一氧化碳所致急性脑缺氧性疾病。煤、煤气或其它含碳物质燃烧不完全，都会产生一氧化碳，当空气中一氧化碳浓度升高时，所吸入的一氧化碳与血液血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，造成机体的严重(yánzhòng)缺氧而死亡。五、一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒精品资料煤气中毒冬天密闭室内(shìnèi)煤炉取暖浴室热水器煤气泄露汽车尾气排放受阻精品资料中毒(zhòngdú)机理一氧化碳使血红蛋白失去携氧作用，造成体内严重缺氧而中毒。短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。严重病例经治疗后可能遗留中枢神经系统损害如智力障碍、精神障碍(记忆力下降(xiàjiàng)、性格改变、痴呆等)、瘫痪、帕金森氏症等。精品资料1、轻度中毒(zhòngdú)

血液中碳氧血红蛋白浓度10%—30%，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒(zhòngdú)，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失。临床表现精品资料2、中度中毒

血液中碳氧血红蛋白浓度30%—50%，除上述症状外,尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本(jīběn)可以治愈，很少留下后遗症。

临床表现精品资料3、重度中毒

血液中碳氧血红蛋白浓度>50%，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒，日上三竿才被发觉，此时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸(hūxī)、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升。

临床表现精品资料一氧化碳中毒(zhòngdú)程度一览表

程度

症状轻度头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐中度以上症状+面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安重度以上症状+面色呈樱桃红色、昏迷精品资料有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有条件可做血液碳氧血红蛋白(xuèhóngdànbái)测定。

诊断(zhěnduàn)要点精品资料尽快让伤者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。将伤者移置温暖、通风好的房间内，使其吸人新鲜空气。患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。注意保暖，盖好被子。必要时，昏迷伤者可针刺人中穴。呼吸困难或刚停止呼吸时，立即进行口对口吹气；若心脏已停跳，同时(tóngshí)进行胸外心脏按压术。紧急呼救，护送入院。注意不能将病人移至严寒的屋外受冻。不能用冷水毛巾敷头．甚至浇冷水。急救(jíjiù)措施精品资料现场(xiànchǎng)救护尽量俯身进入禁止使用明火、电灯等立即打开门窗，然后关闭煤气将病人转移至空气新鲜、通风的环境平卧位、松解衣领判断意识(yìshí)、检查呼吸有保持气道通畅无心肺复苏术保暖，等待“120”赶到或急送医院精品资料六、支气管哮喘(xiàochuǎn)哮喘是一种由于变态反应，植物神经功能紊乱等原因(yuányīn)引起的广泛性气道狭窄（痉挛）的疾病。精品资料诱因(yòuyīn)接触「致敏原」，如花粉、霉菌、多毛动物、尘埃等接触混浊的空气、杀虫水、油漆等化学(huàxué)物、“二手烟"气温或湿度突然转变时候患上感冒等呼吸系统感染剧烈运动情绪不稳定，如紧张、兴奋或发脾气此外，药物或食物过敏也可能会引致哮喘发作。精品资料反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽(késòu)可为唯一症状。主要