中医药治疗失眠临床研究进展

中医药治疗失眠临床研究进展侯杰军;路亚娥;吕予;杨秋玉;薛瑞文;熊鹏;智冰清;张敏【摘要】失眠被称之为入睡和维持睡眠障碍,是一种常见的临床身心疾病或临床亚健康状态,祖国医学将失眠称之为\"目不瞑\"\"不寐\",其主要病机最常见的为阴阳失调、脏腑失调、营卫失调、邪气致病等.西医治疗虽然取得一定疗效,但仍存在副作用和药物依赖性等诸多问题.近年来中医疗法以其独特的方便实惠、经济安全等优点获得了临床医师的普遍青睐,采用中医辨证施治能够获得\"事半功倍\其主要治疗措施包括中药汤剂、中成药内服、针灸、推拿、火罐、电针、刺血、压耳穴等,并取得了诸多的疗效.现将有关中医治疗在失眠方面的临床应用及现存问题和展望做综述如下.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2019(040)002【总页数】3页(P270-272)【关键词】中医疗法;失眠;症候;针灸;综述;研究进展【作者】侯杰军;路亚娥;吕予;杨秋玉;薛瑞文;熊鹏;智冰清;张敏【作者单位】712000712000712000712046;712000712000;陕712000712000【正文语种】中文【中图分类】R256.23随着生活节奏的加快、社会竞争压力逐渐增大以及生活习惯的改变，失眠的发病率呈现逐年增高的趋势。现代医学认为失眠是个体对睡眠时间和(或)睡眠质量不满意并严重影响日间社会功能的的一种不良主观感受[1]。中国睡眠研究会发布的一项调查结果显示，我国成年人中失眠发生率高达38.2%，已经高于欧美等发达地区或国家[2]。一项关于18岁及以上人群发生失眠的流行病调查研究显示，在纳入的11227例受试者中约有14.9%的人发生失眠，且随着年龄的增大，失眠发生率逐渐增高[3]。另一项研究显示，失眠患者除了伴有严重的睡眠问题外，还常伴有不同程度的抑郁焦虑等不良情绪，还易诱发各类心理、躯体疾病，严重影响患者的日常工作和生活质量[4]。祖国医学认为失眠属于“不寐”的范畴，《黄帝内经》中曾有失眠的相关记载“不肝、肾、脾等器官功能失调，心神失养或不安有密切相关[5]。由于失眠患者病程较长，易反复发作，较难速愈，其治疗一直是临床面临的棘手问题之一。近些年大可使患者获得“事半功倍”的临床效益。为使临床医师获取相关中医治疗失眠的经验，本文现将失眠的中医治疗现状和优势进行分析。失眠的病机及中医症候失眠发病病机目前中医学中对失眠的发病病机有了更加深入的研究，最常见失眠发生的总病机，杜玉梅等[6]在探讨失眠症的中医辨证治疗时认为，人体阴阳生理活动造成影响。古文献《灵枢·口问》中曾有记载“阳气尽，阴气盛，则目瞑;阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”。营卫失调导致失眠的观点则来源于《黄帝内经》。关之凡等[7]在研究失眠的中医辩证分型中认为，“营”、“卫”二气在失眠的发生中具有重要作用，并指出“营卫之气衰减”“卫气不得入于阴”是失眠发病的关键环节。沙中玮等[8]则认为痰瘀阻滞、气血亏虚引起的营卫失和是失眠发生的重要因素。脏腑功能失调则是引起失眠的另一病机，失眠发病尤其以心、肝、脾、肾等脏器功能失调密切相关。劳伤心脾、心肾不交、心胆气虚、胃气不和、肝失疏泄等引起的脏腑失衡具是失眠发生的关键环节[9]。高荣林教授关于失眠的观点中认为，脾胃亏损和心脾血虚是失眠发生的重要原因，脾胃不和引起中焦升降失司，浊气升降失衡，上扰心神而发失眠[10]。心主血，脾统血，思虑伤脾，暗耗心血，导入寤则魂游于目，寐则魂返于肝。”左常波等[11]认为肝主疏泄，若肝疏泄功能紊乱，可引起气机不畅，水火失济，气血紊乱，气郁阻滞则寐不能安。王凤春等[12]指出，在老年人群中，肾阴亏虚者居多，无法充分上济于心而致心肾水火不能相济而致不寐。现代中医亦强调了瘀血、火、痰等诸邪气是失眠发病的重要病机。焦久存等[13]认为过食肥甘厚味，可致脾胃运化异常，痰热内生，阻于中焦，犯于上焦，导致枢机不利、气机壅滞不畅而引起失眠。王福海等[14]认为瘀血是失眠发病中的关键病理产物，瘀血阻络，气血不畅，心脑失养而诱发失眠。[151516.8(15.0%)、痰热扰心型(13.0%)，此外还有肝肾阴虚、脾肾两虚、肝血不足、肺阴不足型。邓爱军等[1620042014105017.612.413.4%，阴虚火11.0%，其余为痰火扰心、心肾不交、肝郁脾虚等型。该研究中证素分布特点为心(39.0%)、肝(34.8%)、脾(12.0%(7.5%)、胆(4.4%)、胃(1.7%)。陈聪等[17]基于现代中医医案的失眠辨证规律研究中显示，共筛选出293个中医失眠医案中失眠的主要证型前三位为心火炽盛证、痰热内扰证、心脾两虚证，其次为心胆气虚证、肝郁化火证、心肾不交证、胃气不和证等。年轻失眠患者中主要以痰热扰心、阴虚火旺等证型多见，老年患者中多以肝郁脾虚、心肾不交等多见[16-17]。失眠的中医论治方法目前中医辨证施治失眠已经成为临床的重要手段，具有使用简便、高效安全、费用低廉、副作用少等诸多优点。大量的临床研究表明，在西医循证医学治疗基础上，采用中医药和中医相关技术治疗失眠能够取得更加优异的临床效果，常见的中医治疗方法为中药内服和外用，推拿，火罐，针灸，刺血，耳穴压丸等，各类方法具有多环节、多途径改善失眠患者症状，促进睡眠质量的改善[18]。中药汤剂采用中药汤剂内服则是治疗失眠的最常见辨证施治手段之一，临床根据具体的不同的症候分型，采用具体的中药汤剂。张含等[19]认为失眠与痰热内6030g30g30g，麦冬10g10g15g10g10g10g10g，10g10g15g91.7[21]91.0%，且治疗后患者匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评分显著降低，且与治疗前比较差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。李国祥等[22]采用中西医结合治疗共病焦虑抑郁慢性失眠患者中，观察组采用益气活血中药汤剂治疗能够显著降低汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，并能够提高睡眠效率和延长总睡眠时间，缩短睡眠潜伏期。周开峰等[23]采用归脾汤(党参15g，白术10g，黄芪15g，茯神12g，当归10g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，远志10g，炙甘草5g，大枣10g，木香10g3791.9%，显著高于接受西医73.0%(P<0.05)。盛长健等[242592.0[25郁法治疗45例肝郁型围绝经期失眠女性，该方法能够显著降低血清IL-6、NPY水平，并改善患者多导睡眠图(睡眠总时间、REMSASSDS[26]采用自拟宁眠汤治606083.3%，与艾司唑仑组的80.0%疗效相当，但不良反应发生率更少。田中华等[27]采用养血安神汤治疗304164680.0%，显56.7%。中成药治疗目前治疗失眠的中成药就多种，其临床疗效报道不尽相同，如张东等[2885[291809090871.1%。刘英等[30]采用养血清脑颗粒治疗失眠患者，同时辅94.6%，高于地西泮片组患者，且接受养血照组，副作用发生率小于对照组。针灸疗法针灸是治疗失眠的一种非常简便、有效的方法，且已经广泛应用在临床当中，张治强等[3130俞、肺俞、肝俞、肾俞，脾俞，治疗4周后与西医治疗组比较，针刺组总有效率为87.6%，高于西医组73.3%，这些结果提示了针灸疗法较西医具有一定的优势。傅鸿亮等[32]对针刺36例失眠病人后观察其脑电波变化，结果显示针刺后患者失眠症状均有一定程度改善，且脑电波检测中慢波睡眠显著增加。[337089.0%，提示了推拿能够疏通经络调和气血，益气活血。庞军等[344030PSQI(94.7vs84.2%)，提示了针刺治疗显著优于单纯的艾司唑仑口服者。[351362014089795%，提示了电针疗法能够显著改善失眠患者睡眠质量，并降低了因睡眠障碍而引起的相关并发症。张文宇等[375894.8%，且无不良反应，提示了耳穴压豆法临床疗效确切，操作简单，患者容易接受，易于临床推广。纵观以上中医论治方法和经验，中医辨证施治失眠的临床疗效有目共睹。中医药治疗失眠的方法有多种，但仍以中药汤剂、中成药、针灸疗法为主，各种方法之间相互配合治疗可能疗效更加。3问题与展望中医治疗失眠目前取得了很大的进展和成绩，其疗效已经获得临床医师的青睐和认可，在实际的临床工作中，采用中医治疗体现了中医辨证施治，个体化的优势，且安全有效，经济简单，副作用小等。然而近年来中医治疗失眠仍存在一定的局限性和不足：①失眠的诊断标准和临床疗效评定缺乏统一性，评价指标和量化标准具有很大的差异。②中医辨证分型多种多样，各类辩证分型的治疗未能形成统一的最佳方案。③临床实际工作中，临床医师仅仅给予患者单一的中药或针灸疗法治疗，很少采用多种治疗方式联合治疗的模式，因此未能取得满意的预期结果。④临床研究中多为单中心研究，病例偏少，存在选择性偏倚，试验可重复性较差，今后仍需要大样本、多中心的病例对照研究。⑤目前中医治疗失眠的研究主要为临床研究，国内仍缺乏大型的基础研究，在探寻中医药治疗失眠的病理生理机制方面还需要进一步探究，以便制定合理的动物实验模型，研制出更加针对性、使用方便，安全有效的中药制剂。⑥失眠属于一种心身疾病，在实施中医辨证施治的同时，还应当加强对患者的心理干预，以增强综合治疗疗效。参考文献【相关文献】[J]2012，45(7):534-540.(WHO/WPO)[J]18[J][J]2015，22(3):71-73.体化的失眠症中医临床实践指南[J].世界睡眠医学杂志，2016，3(2):65-79.[6]杜玉梅.失眠(中医不寐)症的中医辨证治疗探讨[J].心理医生，2017，23(17):133-134.[7]关之凡.中医辨证分型治疗失眠研究进展[J].亚太传统医药，2017，13(20):73-75.[8]沙中玮，徐建.失眠症的中西医治疗进展[J].东南国防医药，2016，18(2):182-184.[9]张静.中西医结合治疗失眠疗效观察[J].实用中医药杂志，2015，31(10):926-926.章波，卢建新.高荣林教授关于失眠的学术观点以及调理脾胃治疗失眠的经验[J].世界中医药，2012，7(3):210-215.[J]2015,32(4):690-693.[J]杂志，2016，38(7):621-623.[J]2015,36(2):220-221.王福海，张灵.血府逐瘀汤联合电项针疗法治疗瘀血阻络型失眠临床研究[J].中医学报，2012，27(8):1067-1068.[15]唐晴，王蓉，席凡捷，等.失眠的中医研究进展[J].中国疗养医学，2015，24(4)：354-355.[J]程教育，2015，13(7):147-149.[J]2014，33(3):6-8.[18]张瀚元，刘兴山.失眠的中西医治疗[J].长春中医药大学学报，2015，31(5):966-967.60[J][J]中医杂志，2015，58(2):394-395.[21]汪娅蓓.温阳法治疗阳虚失眠症[J].医学信息，2017，30(11):109-110.[J]西医结合杂志，2016，11(10):1387-1391.37[J].实用中医药杂志，2015，31(6):505.盛长健.健脾和胃中药改善失眠患者睡眠质量疗效观察[J].中医药临床杂志，2012，24(8):738.IL-6、NPY[J].世界中医药，2018，13(2)：340-343.张晔，马迪，施宏伟,等.自拟宁眠汤治疗老年性失眠临床观察[J].云南中医中药杂志，2015，36(12):38.[27]田中华，张桂霞.养血安神汤治疗失眠30例[J].中医研究，2014，27(8):37-38.85[J]2015，57(5):488-490.王伟民,张明明.乌灵胶囊结合中医辨证治疗失眠症90[J].中医研究,2015,28(12):16-18.[J].中医临床研究,2014,6(23)