中医病案分析

..精品精品病例分析题八纲辨证张××，男，34岁，职员。04年11月2日初诊。患者咳嗽日久，久治不愈。入秋来咳势加剧，干咳少痰，痰中带血。咽干口燥，尤以夜间为甚。每日午后开始，自觉热从骨髓蒸腾而出，并伴有腰膝酸软，心烦不寐，睡中汗出，遗精，语言嘶哑，两颧发赤，舌红少苔脉细数。要求：⑴做出八纲辨证的结论；⑵症状分析；王某，女，38岁。患肺结核2年，近2月来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹少津，脉沉微细。本病应诊断为何证？并作证候分析。张某，女，29岁。患者二个月来时常发热，热势或高或低，波动于37.3～38℃之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳3八纲辨证诊断，并进行病机分析。主诉：反复发热2个月，本次复发3天。赵某，男，48岁。患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时轻时重，纳差，胁痛。三个月来，腹部胀大，腹围90厘米（原81厘米），脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便黏滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。请写出主诉，八纲辨证诊断，并进行病机分析。主诉：胁痛、纳差5年，腹部胀大3月。林某，男，56岁。患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。嗣后大便秘结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白，神被气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。请写出主诉、八纲辨证诊断，并进行病机分析。主诉：左侧半身不遂，大便秘结一年。安某，男，34岁。数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛，不能参加劳动。嗳气，胃脘不舒，胸闷胁痛，上身，烦热，下肢觉冷，夜不安寝。舌尖红，苔薄白，脉弦。请作出八纲辨证诊断，并进行病机分析。韩某，男，39岁。咳嗽十余年，初时咯痰色白，痰出咳平。现咳痰质地较黏稠，有时痰中带有血丝，咳声不扬，甚则音哑，口汤咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮肤干燥，舌红而干，脉象虚数。请作出八纲辨证诊断，并进行病机分析。王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。请作出八纲诊断，并进行病机分析。黄某，女，38岁。患者失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，月经提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。请作出八纲诊断，并进行病机分析。徐某，女，72患者经常咳嗽已二十余年，近五六年频繁发作，遇寒更甚，伴心性足咳嗽痰多色白，足肿向上蔓延过膝，畏寒肢冷，尿少但淋漓不尽，五更泄泻，舌质淡紫苔灰腻，脉细弱无力。请作出八纲诊断，并进行病机分析。李某，男，35平素溲赤，便干，常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，舌红苔黄，脉浮紧。本病应诊断为何证？并作证候分析。资某，男，40患者自述头晕头热，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心慌，全身拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，性急易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。请作出诊断，并进行病机分析。朱某，男，9岁。患者初起恶寒发热，继而咳嗽，喉中痰鸣如水鸡声，或如拽锯，鼻煽口干，二便不利，面赤唇红，脉右浮滑搏数，左浮弦，舌苔黄白相兼。请作出诊断，并进行病机分析。仇某，女，34岁。患者于近两周内，自觉右侧胸痛，五日来咳嗽，吐白泡沫痰，并伴头痛、恶寒、发热、汗出、胸闷气短，故来诊。诊时除上述症状外，右侧胸胁痞闷作痛，纳谷欠馨，舌苔薄腻，根稍厚，脉濡数且有滑象。请作出诊断，并进行病机分析。许某，58岁。咳喘反复发作15年，秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促加剧。三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤便秘。舌红，苔黄腻，脉滑带数。请写出八纲辨证诊断，并进行病机分析。脏腑辨证1.张××，男，35岁，汉，农民，已婚，陕西周至人。2004年4月22日初诊。问诊：主诉：干咳一年，咳痰带血一月。现病史：一年前病起干咳，初以为吸烟过多所致，未予重视，半年来，自觉形体渐瘦，精神疲乏，仍没有认真治疗。近月来，诸症加重，咳嗽不止，痰中带血，时有时无，睡后汗出，醒来汗止，即来就诊。既往史；无任何传染病史。个人史：嗜烟。家族史：亲友健康。望诊：发育正常，形体消瘦，舌红、苔薄黄少津，大便干燥。闻诊：言语清楚，咳嗽声哑。切诊：手足心热，脉细数。2.吴某，男，58岁，纳呆腹胀，肠鸣腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡苔白，脉弦缓。此为何证？并作简要病机分析。年8月8日初诊。问诊：主诉：胸部憋闷，气短，背部疼痛四月余。现病史：患者于今年三月份以来，常感到憋闷气短、抽掣至背部疼痛，呼吸困难，每因用力后加剧，发作初期，仅需休息片刻，尚能坚持工作，以后病而来就诊。既往史：素体健康。个人史：嗜烟。家族史：父母亲、子女健康。望诊：形体消瘦，神疲，目眶及口唇暗黑，行动迟缓，动则气短，舌紫有瘀斑、苔薄白。闻诊：语声低弱，呼吸困难。切脉：脉沉弦细涩。祖某，男，４３岁。患者腹痛泄泻反复发作已三年，常因情志不畅或精神紧张而发作，表现为腹痛即泻，泻后痛减，日行三四次，伴有胸胁胀闷，情志抑郁，食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，舌苔薄白，脉弦。请作出诊断，并进行病机分析。张××，男，24岁，咸阳人，陈述人：患者父亲。2002年5月3问诊：主诉：患癫痫七年，发作半天。2000想精神压力较大，病情又发作，症状如前。自后虽服药未停，但发作较前明显频繁，体质较前减弱，精神呆钝。近日来由于劳累，自诉头晕。今晨起除头昏沉外，并呕吐痰涎宿食一次，未进早餐而复睡。家人未介意，均外出劳动。中午回家后见患者已神昏不清，平卧于床，口吐白沫，四肢抽搐，呼之不应，急送医院救治。检查：患者平卧于床，神志昏迷，口角有白色痰涎流出。既往史：16岁患癫痫，余无特殊可记。家族史：父母健康，兄弟姐妹均健康。望诊：神昏，面色晦暗，形体消瘦，目光呆滞，平卧于床，目闭口张，口角流有白色痰涎，舌淡苔白腻。闻诊：呼吸较平稳，未闻呻吟等异常声音，无异味。切诊：脉沉滑。徐某，女，72岁患者经常咳嗽已二十余年，近五六年频繁发作，遇寒更甚，伴心性足咳嗽痰多色白，足肿向上蔓延过膝，畏寒肢冷，尿少但淋漓不尽，五更泄泻，舌质淡紫苔灰腻，脉细弱无力。.梁××，男，46岁，已婚，农民，汉，广东人。2000年3月27问诊：主诉：头晕头痛且有热胀感十余日。现病史：十天前，因与人口角，即觉头痛、心烦易怒，胸胁胀痛不适，耳鸣口苦，睡眠欠佳，而入院治疗。既往史：素体健康，一年前因情绪激动后突然昏倒一次，经抢救好转，诊断不明。个人史：嗜烟酒，性情易激动。家族史：父亲因患脑溢血去世。望诊：身高体瘦，面红目赤，舌红苔黄而干。闻诊：语声洪亮。脉诊：脉弦滑而数。资某，男，４０岁。患者自述头晕头热，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心慌，全身拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，性急易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。请作出诊断，并进行病机分析。王某，女，39岁。患者头部昏痛，骨节酸软，肌肉SHUN动，小腿抽筋，目胀，耳鸣，腰部酸痛，小便色黄量少，长期失眠，皮肤干燥，色素沉着，易脱发，口渴，心悸，经事一般超前七八日。由于长期未能治愈，故病续有发展。刻下患者肌肉瘦削，面色默黑，上下牙龈及手中纹路均带黑色，两手微颤，舌质干而暗晦，脉象沉细。请作出诊断，并进行病机分析。高某，男，５６岁。自述胸部隐痛，憋闷不舒，且尚有阵发性剧痛，日达十余次，每次历时３～５分钟，且常于饮食后发作，发作时大汗淋漓，常因疼痛而惧食，每日进食２～３两，伴神倦乏力，舌苔厚腻，脉弦滑。请作出诊断，并进行病机分析。男，34岁。数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛，不能参加劳动。嗳气，胃脘不舒，胸闷胁痛，上身烦热，下肢觉冷，夜不安寝。舌尖红，苔薄白，脉弦。请作出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。2001年57日初诊。问诊：主诉：腹部隐痛数年，近十日来加重。现病史：从小经常腹痛，怕食冷物，嗳气反酸，食欲不振。半年前因食冷饭，腹痛加剧，喜按怕冷，疲乏无力，小便清长，大便稀溏，曾在疗。既往史、个人史、家族史：无重要异常现象。望诊：形体消瘦，面色淡黄，精神不振，唇淡，舌质淡而苔薄白。闻诊：言语清楚，气息正常。切诊：四肢较凉，腹软不拒按，脉沉细无力。张××、男，５０岁。心悸，易于饭后发生，胸闷气短，面色淡白，头晕，出冷汗。往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸。下肢轻度浮肿，晨起吐少量痰，大便溏泻，脉右沉滑，左弱，均有结代，舌淡苔薄白。请作辨证诊断，并进行病机分析。张××、女，35岁。8胸闷恶心，食欲不振，口苦溺赤，大便干结，前额胀痛，舌尖边红，苔白腻，中根色黄，脉濡数。请作出辨证诊断，并进行病机分析。男，58岁。咳喘反复发作15年，秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促加剧。三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲男，５６岁。患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。嗣后大便秘结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白，神被气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。男，４４岁。患者右侧阴囊偏坠肿胀已三年，时大时小，时上时下，卧则入腹，立则入囊，入囊则胀痛俱作，痛引少腹，阴囊发凉，受寒痛甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦。请写出主诉，作出辨证诊断，并进行病机分析。主诉：右侧阴囊偏坠肿胀反复发作三年。毕某，女，72岁。咳嗽气喘16年，入冬即发，近320天前因外感寒邪，咳喘，心悸加重，张口抬肩不能平卧，咳吐白色泡沫痰，有时大汗淋漓，因此收住院。症见：神昏，面色青晦，喘息痰鸣，张口抬肩，呼多吸少，不得平卧，汗出厥冷，小便失禁，舌黯淡，脉微，吐痰清稀色白带泡沫。请作诊断，并进行分析。汪××，女，48岁，汉，工人，已婚。2003年2月7问诊：主诉：胸闷气短三年，左胸剧痛伴肢冷，汗已一小时。现病史：三年前曾患“急性菌痢”经住院治疗痊愈，但此后常有心慌、气短，时觉胸闷，稍有情志不遂或劳累过度诸症加重，神疲乏力，少气懒言，常感怕冷。肢体不温，曾服“心得宁”等药效果不显著，于一小时前，因过劳，左胸部剧烈疼痛，并向左肩臂放射，并有汗出，四肢厥冷。既往史：素体健康，1972个人史：出生工作在陕西，无特殊嗜好。经带胎产史：25岁结婚生两男一女，足月顺产。家族史：父母兄妹及爱人子女健康。望诊：神志清楚，精神较差，面色苍白，舌质紫暗边有瘀斑舌苔薄白。闻诊：气短、声低。切诊：四肢发凉、肌肤湿润、脉沉细涩。20.陈××，男，39岁，已婚，绘图员，住院号39200，2003年10月25日入院。问诊：主诉：右胁胀痛、腹胀、纳呆四年。99年10月7起，感右胁疼痛，脘腹闷胀、恶心纳呆、神至2000年肝功又有损害，乃再度休息。此后每逢胁痛、脘腹闷胀、纳呆、乏脘腹胀闷，食后尤甚。纳少嗳气，头晕目眩，神疲乏力，夜寐不安。既往史：幼时曾患疟疾，1995年曾患肠结核已愈，无疫水接触，也无明显肝炎接触史。个人史：生活习惯无特殊，性情急噪易怒。家族史：家庭中无传染病患者。苔白腻。闻诊：语音如常，气息平稳。切诊：腹平软，肝上界第6肋之间，肋下3厘米剑突下4.5厘米，质软、表面光滑，有轻度压痛，脾肋下3厘米，质软、轻压痛，两下肢轻度凹陷性水肿，脉弦细。2004年1月14问诊：主诉：阵发眩晕已六年，近两年病情加剧。现病史：自1998年开始眩晕，发作由数次/月，发展到现在3-4次/周，手足心热、腰酸。既往史：于10年前曾患伤寒病与耳聋，余无特殊。个人史：素有吸烟、饮酒，但酒量不大。家族史：父母、兄弟姐妹均健在。24岁结婚，二年后生一女孩，现爱人及孩子均健康。望诊：神清、精神尚好，舌稍胖、色红、苔薄黄微腻。闻诊：语言正常，呼吸和缓均匀。切诊：脉象右沉滑，左弦细。刘××，男，38岁，已婚，昭通籍，教师。2004年9月就诊初诊。问诊：主诉：心慌气短，怔忡不安四年，加重一月。现病史：患者从2000年开始心慌，发作怔忡不安，有心往外崩越之感，胸闷气短，到当地医院治疗，医生说是心动过速，心跳常在160-180次/分，以后每因情绪不安或服浓茶后即感心慌、心跳，但能自生缓解，现发作频繁，且发作时间延长，伴烦躁失眠，畏风自汗、倦怠无力、头昏眩晕、胸闷气短。既往史：平素体弱。个人史：生活习惯无特殊。家族史：父母及子女健康，配偶虽身体较弱，但无大病。望诊：面容尚属有神，目光不足，无黄疸瘿瘤，发作时焦虑不安。额头汗出，唇色淡红，舌质淡红，苔白有津。闻诊：语声如常，对答自如，无特殊气味。切诊：疾病发作时皮肤泛湿胸腹未触及肿块，脉急无力。23.周××，男，30，工人，陕西人。2004年10月20日初诊。问诊：主诉：全身及面目发黄四天。现病史：患者因大面积烧伤，在某医院烧伤病房住院，经抢救，创面已结痂，体温下降至37.5C，腹胀恶心甚重，食欲不佳。头昏倦怠，大便秘结，小便黄赤。既往史：平素健康，一月前因烧伤住院。个人史：出生陕西，未去过外地居留，生活无特殊习惯，爱人及孩子均健康。嗜烟酒。家族史：父母体健。望诊：神清、精神差，全身及颜面部皮肤发黄如橘子色，巩膜黄染，舌红苔腻。闻诊：语声重浊，起粗，病体无特殊气味。切脉：脉滑数。2004年9月28问诊：主诉：发作性右胁肋绞痛二年。现病史：二年来常发“胆绞痛6缓解，入北京××医院，行胆囊切除术，术中发现胆囊内与胆总管、肝管均有大量“砂状”结石，并做Y型管引流。已术后三个月，胆绞痛仍有频频发35日一发，有时可持续1-24小时不等，有时仍从导管流出泥砂，有时低热37.8C，平时食后不舒，大便稍干，故转来就医。既往史：身体尚好，未患过其他疾病。月经15岁———末次月经是本月20日。家族史：父母兄妹及女儿健康。望诊：神清，精神尚佳，形体略胖，舌质红，舌苔黄腻，右季肋部有手术切口并保持引流。闻诊：语言清晰，无呻吟，病体无异常气味。切诊：脉弦滑。25.彦××，女，41岁，工人，初诊日期：2004年5月29日。问诊：主诉：呃逆嗳气伴胸闷胁胀二天。现病史：三天前，患者因为与邻居发生口角，又受其丈夫批评，故情绪不好，烦躁不安，不欲饮食，昨日起发生呃逆频频，并时有嗳气，伴胸闷脘痞，两胁胀痛，头晕头痛，二便无特殊。既往史：平素性情抑郁。个人史：工作条件好，无烟酒嗜好，25岁结婚，生育二女孩，月经14———末次月经5月10日，月经按期，但经前乳房作胀。望诊：神清，精神可，面色少华，表情淡漠，舌淡红，苔白滑。闻诊：语言清晰，时有呃逆、叹息。切脉：脉弦。26.易××，男，50岁，工人，2003年8问诊：主诉：胸闷气短心悸，咳嗽一年。现病史：一年来感胸闷、咳嗽、心悸，以心电图及X线照片检查均未见异常，虽服药治疗，并未见效，现气短胸闷，干咳少痰，心悸阵发，睡眠不实，多梦易惊，每于醒后感咽干喉痒，咳嗽加重，神情倦怠，进食乏味，大便二三日一行，质略干燥，小便尚可。既往史：平素体质尚可。患“鼻息肉”多年，鼻通气一直不好。个人史：出生、工作在陕西，无特殊嗜好。家族史：家族中无急慢性传染病患者。望诊：神清、精神不振，面色无华，形体略瘦，舌质淡红而嫩苔薄白。闻诊：咳声无力，未闻及特殊气味。切脉：脉细无力。27.石××，男，36岁，2003年7月2日初诊。问诊：主诉：心悸失眠三年。现病史：心悸烦躁，夜寐不宁已三年，西医诊断为“神经衰弱来失眠更甚。工作紧张时，经夜不眠，间有遗精，白天则精神疲乏，头晕耳鸣，腰膝酸痛，记忆减退，大便可，小便色黄。既往史：平素身体健康，否认换病史。个人史：生于四川，在陕西工作，生活习惯无特殊。家族史：父母身体健康，爱人患胃炎，子女均健康。望诊：精神倦怠，身体消瘦，舌尖红，少苔。闻诊：语言清晰，无异常气味。切脉：脉细数无力。28.李××，男，52岁，工人。初诊日期：2004年12月5日。问诊：主诉：心悸气短喘十三年，加重伴下肢水肿两月余。前两个月，因劳累后诱发，心悸、气喘加重，伴见尿少、下肢水肿，曾在某医院治疗，未见缓解，现患者仍胸闷、心悸、气短而喘，咳吐稀痰、喜温畏寒，小便短少，大便干稀不定。个人史：不嗜烟酒。家族史：家族中无类似病史。舌淡紫，苔白滑。问诊：呼吸急促，喘咳无力。未闻及异常气味。切诊：下肢不温，足、小腿肿胀，按之凹陷。脉细滑而结。29、刘××，男，30岁，工人。2004年10月10日初诊。问诊：主诉：眩晕，头胀痛反复发作三年，加重一年。既往史：身体尚好。家族史：其父母患“高血压”病。闻诊：语言清晰，无咳喘，无特殊气味。切诊：脉弦细而数。30、刘××，男，20岁，学生，2004年10月20日诊。问诊：主诉：浮肿，尿少反复发作三年，加重。现病史：三年前，患者于一次感冒后，出现面脸浮肿，小便短少，腰痛，在某医院诊断为“急性肾炎”。经住院治疗18天后消退，自以为病已痊愈。未在进行治疗。然从去年起经常出现浮肿，下肢较为明显，经休息和服利尿药后，浮肿即消，故仍未重视。上月因劳累浮肿又发，服药无好转而来院诊治。门诊以“慢性肾炎”收住入院。现症：全身浮肿，下半身尤为显著，尿少，身倦乏力，四肢无力，手足不温，面白唇淡，腰膝酸软，畏寒凉，食纳减退，大便不调。余无特殊可记。病因气血津液辨证识已清，但觉口渴，疲乏，尿黄，舌红，脉虚数。本病应诊断为何证？并作证候分析。岁。皮肤干燥、脱屑，夜间痒甚，头晕，面色萎黄脉弱。本病为何证？并作证候分析。痛，昨日肩肘关节亦痛。现双膝、踝关节红肿、压痛，右肩关节压痛，但无肿胀。身热，咽痛口干，汗出，舌红苔薄黄腻，脉数。请写出主诉，并进行病因辨证及病机分析。主诉：关节游走疼痛红肿3日。肢关节疼痛，膝踝关节肿胀难伸，行走需用拐杖。每逢寒冷阴雨天气疼痛加剧。腿部肌肉萎缩，乏力神疲，舌淡苔薄，脉细滑。请进行病因辨证诊断，并作病机分析。岁。数年来阴道常有血性黏液，初时认为是带经日久，月经周期提前反致，但经后血量虽减少仍挟有白带黏稠物。平时疲倦乏力，纳101请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。武某，女，37岁。末次月经于5现头晕健忘，心慌气短，乏力自汗，睡眠不实，多梦，身痛，腿酸抽筋，阴道分泌物减少。舌质淡，苔薄白，脉沉细。请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。8发黄。胁肋疼痛，胸闷恶心，食欲不振，口苦溺赤，大便干结，前额胀痛，舌尖边红，苔白腻，中根色黄，脉濡数。请作出病因辨证诊断，并进行病机分析。止，言语对答时，亦无歇止。胃脘胀闷隐痛，向胁肋放射，纳食减少，时而泛吐酸水，口苦而干，头胀痛，舌质淡红，苔白根腻，脉弦。请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。4冬两季，面部及两手紫黑、胀痛，劳累亦发，甚则无知觉。每日二三次，得热缓解。月经稀淡错后。舌质淡青，苔薄，脉细弦。请写出主诉，气血辨证诊断，并进行病机分析。主诉：发作性手指麻木紫黑疼痛４年。黄某，男，50受凉、饱食后诱发，每三五日一发，多在夜间，憋闷疼痛，时有刺痛，痛连肩背，每次约２～５分钟，短气乏力，体胖有痰，身重困倦，舌质紫暗，舌苔白腻，脉沉弦滑。请作气血津液辨证诊断，并进行病机分析。岁。心悸，易于饭后发生，胸闷气短，面色淡白，头晕，