OSTEOPALV骨水泥成形术在骨质疏松性椎体骨折中的应用研究

《OSTEOPAL,,V骨水泥成形术在骨质疏松性椎体骨折中的应用研究》[摘要]目的探讨OSTEOPALV骨水泥在椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折中的应用价值方法从2012年9月—2013年4OSTEOPALV骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏76例，共124个椎体。胸椎74个，腰椎50个。男性30例，女性46例，平均年龄68岁（50～86岁）。所有病椎采用单侧椎弓根穿刺注射骨水泥。术前均有严重的胸腰背痛，不合并下肢神经功能损害症状。术前适当冷却骨水泥，术中观察骨水泥调配后凝固时间与调配前骨水泥温度的关系，术后观察骨水泥在椎体内分布情况，术前、术后VAS评分比较。并将患者泥漏及其他不良反应与常模进行对比。结果骨水泥凝固时间与调配前骨水泥温度成正相关性（0[关键词]骨水泥；椎体成形术；骨质疏松；压缩性骨折[中图分类号]R725[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）08（c）-0067-03随着社会的进步，人口的老龄化，骨质疏松性椎体压缩性骨折病例逐年增加，严重影响老年患者的生活质量，经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术作为一种微创手术治疗OVCF[1]，但其骨水泥漏并发分的骨水泥。为探讨有效地解决方案，该研究选取2012年9月—年4月在该院就诊的76例骨质疏松伴椎体压缩性骨折患者进行研究，现报道如下。资料与方法一般资料从2012年9月—2013年4月该院应用OSTEOPALV骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折76例，共124个椎体。胸椎74个，腰椎50个。男性30例，女性46例，平均年龄68岁（50～86岁）。其中53例有明显外伤史，23例无明显外伤史，患者术前均有严重的胸腰背痛，不合并下肢神经功能损害症状。术前所以患者行X光片及CT检查，无明显外伤患者行MRI检查。X光片及CT片提示椎体明显压缩骨折，MRI提示椎体为新鲜骨折。所有患者无器质性、精神类疾病，排除长期服用激素者，肝肾功能严重损害及恶性肿瘤患者。使用椎体成形术穿刺及球囊系统为山东冠龙公司提供；OSTEOPALV骨水泥为德国进口产品，75615239，注册号：国食药监械（进）字20113652798方法术前将OSTEOPALRV骨水泥放置冰箱2～8℃保存20～30min进行冷却。术前认真观察影像学资料，根据术前预期在病椎内弥散程度调整骨水泥冷却时间，如椎体后缘完整、骨质疏松较明显，则适当延长骨水泥冷却时间；如病椎后缘不完整，则适当缩短冷却时间。2%利多卡因局麻，以体外金属标志物确定病椎，单侧经椎弓根穿刺，在穿刺部位纵形切开皮肤约0.5cm，在C臂X线机透视下外倾约10～15°下穿刺到椎体前1/3C在C臂X线机监测下，使球囊扩张到适当大小在椎体内形成空腔后退出球囊。调配冷却骨水泥后立即连接骨水泥注入器，沿穿刺通道在C臂X线机监视下缓慢向椎体内填充，使第一管骨水泥在椎体充分弥散（约1.2mL），稍停约1min后继续缓慢注射骨水泥，当骨水泥弥散接近至椎体后缘时停止注入，约3min后骨水泥固化并拧断拔出，消毒后无菌敷料包扎，胸椎平均注入骨水泥量为2.4～3.6mL，腰椎注入量为3.6～6mL，术后常规予以预防感染1d。观察指标况，术前、术后VAS评分比较。视觉模拟评分法AnalogueScale，VAS）：由患者自己对自己的疼痛进行评分分分代表无疼痛，分代表感觉最严重疼痛，分别24h，3个月，1224、术后3月、12个月病椎正侧X光片检查，了解手术前后椎体高度的变化及临近椎体有无新发骨折，并将相关数据与常模进行对比。统计方法该研究中所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行分析，其中相关性采用轶和相关分析；计数资料用n（%）表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验。结果术前患者进行X光片及CTT121。进行MRI检查，显示T12椎体信号异常，提示骨折，如图。所有病例手术顺利，胸椎平均注入骨水泥量为2.0～3.0mL，平均2.42.4～4.8mL，平均3.6mL。骨水泥在病椎内弥散良好，单侧穿刺80%病例骨水泥能弥散至对侧椎体，骨水泥透视下显影良好，见图3。图1T12椎体压缩性骨折图2术前MRIT12椎体信号图3术后MRIT12椎体信号骨水泥调配后凝固时间与调配前骨水泥温度有明显关系，调配前骨水泥温度越低，调配后凝固时间越长，两者成正相关性（0表1骨水泥调配前冷却时间与凝固时间相关性（min）术后24h两组患者VAS评分较术前均有明显降低，且差异有统计学意义2VAS（x±s）全部患者均获6～12个月随访，随访结果显示，术后患者胸腰背痛症状均明显缓解或消失，椎体高度明显恢复，显著低于术前，且差异有统计学意义（P表3患者手术后不同时段与术前椎体高度比较（x±s）随访期间分别于术后术后3月、12个月病椎正侧X光片检查，未见病椎高度丢失，发生临近椎体骨折6例（7.8%）6个椎体。与常模[2]比较，在病椎高度丢失、邻近骨折及泥漏发生率上均有明显改善，且差异有统计学意义（P表4患者手术后不同时段与术前椎体高度比较[n（%）]讨论骨质疏松（osteoporosis，OP）是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性在X线片上，其基本改变是骨小梁数目减少、变细和骨皮质变薄，骨小梁之间间隙增大，故对术的不断完善与改进，为减少术中术后并发症，由双侧椎弓根穿刺发展为单侧穿刺，手术时间明显缩短，手术风险明显降低，并发症越来越少。但始终困扰临床医生的是未能找到一种不影响治疗效果情况下可操作时间长、可控其扩散、外渗少的骨水泥[4]。章涛等[5]研究显示，采用PVP手术后64.7%患者疼痛完全消失，所有患者术后疼痛均有不同程度缓解，该研究中不仅所有患者术后疼痛均有所降低，并进一步对疼痛程度降低情况进行了量化研究，结果显示VAS评分较治疗前有显著降低，差异有统计学意义（P究其原因，可能与OSTEOPALV骨水泥成分与应用有关，它是一种用于填充和稳定椎体的，团状物质。粉末聚合体主要成分为聚（）、二氧化锆、过氧化苯酰，其溶液中主要成分为丙烯酸甲酯、N，N二甲基-对甲苯胺及叶绿素，二者混合后可凝固，凝固时间和聚合作用取决于材料温度和室温，温度高会加速固化时间，温度低则会延长固化时间。粘度随着聚合作用的进行而增加，也就是说随着处理过程的进行而增加。X光机的严密监测下进行椎体内填充，这时因其粘度较低，可很好的渗透到骨小梁间隙中及骨折缝中，稍停留1min后，缓慢填充骨水泥，直至达到满意效果，其临床疗效满意。术前根可有充分时间填充骨水泥及透视，减少盲目填充骨水泥导致骨水泥外渗率。发生的临近6例（7.7%）6个椎体新骨折，通过再次注射骨水泥成形术治疗疗效满意。综上所述，应用OSTEOPALV骨水泥PKP疗效满意，并发症少，可显著减轻患者疼痛，值得推广应用。[参考文献]缩骨折[J]-1865.[J].中国[J]