12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享

12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！12“治水三法”，方能奏效。李介鸣认为心衰若以心悸气短为主（1）尿量减少：利尿为治疗心衰之关键。最常用的利尿中药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻等。对水肿较重的患者，尤其是腹水者多用牵牛子末；腹水肝大者可加三棱、莪术。胸水与心包积液者可在辨证基础上加己（2）伴有房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石英、珍珠母以加强镇心安神作用。心率偏慢或有传导阻滞或窦房结功能低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤加用补肾阳药，如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温（3）感咳血问题：心衰患者因肺动脉高压或肺瘀血易出现咳血或痰中带血丝的症状，在辨证基础上加入代赭石、旋复花、紫苏子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、侧柏叶、血余炭、（5）胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀血，又多长期服用强心、利尿以及抗心律失常类药物，易出现胃肠功紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可加重心衰，可加砂仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，调和胃肠功能，以（6）口干渴：心衰患者长期服用利尿剂而损伤阴液，常表现为口干渴，可用生地黄、石斛、元参、沙参等养阴生津的药物。顾景琰认为心衰乃五脏同病。治疗原则当以扶正补虚为本，祛除实邪为辅。补虚主在培补心肺肾脾，调和气血阴阳；祛邪主在和血通络，温化水湿。治疗常以参附汤与生脉散为基本方药。颜德馨认为心衰是本虚标实之证，病机关键点是心气阳虚，心血瘀阻，提出“有一分阳气，行气活血是关键。据此制定温运阳气方、行气活血方［温运6g9g4.5g，生蒲黄g（包煎，丹参g，葛根g。行气活血方药物组成9g9g，9g，9g9g，生地黄12g，4.5g6g9g，6g2.4g，黄芪g，每于辨证论治基础上加以下药对1）附子配半黄芪配葶苈子：攻补相兼，一升一降，升则补宗气以扶正，（3）泽兰配益母草：两药相配，相须而施，活血利水，瘀水同治，用治“血不利则为水”之证，有“菀陈则除之”之功效。张琪认为心衰病机以心肾阳虚为本，血瘀水停为标。心阳鼓动无力，心气不能正常推动血液运行为病之本；瘀血、水饮等病理产物阻滞为病之标。心阳虚衰、血络瘀阻证治以益气温阳、活15g25g，甘20g50g5（先煎、桂枝、麦冬、15g，20g30g，15g。心肾阳衰、水气凌心、血络瘀阻证治以益气温阳利水，方予15g20g，白术15g，20g15g20g，15g20g，15g。周仲瑛认为心衰属于本虚标实，气（阳）虚而瘀，水饮上犯心肺。由于气（阳）虚血滞，脏腑气化功能障碍，水液输布失常，使体内水湿痰饮潴留，以致本虚与标实互为因果。且尤以血瘀为其主要病理因素。确立以“益阴助阳、活血通脉”为治法，温养心肾以治本，注意阴中求阳；活血通脉以治标，血行则痰化、饮祛、水行。查玉明认为慢性心衰的发展系正虚邪实、心肺两损，30～200～300g60g，60g，10～30g，山30g，0.5g来复汤重用附子、山茱萸肉加麝香而成。方中使用大剂量附15～30g，15～3g，益10～15g10g6～10g，10g，北4～10g。咳嗽喘息不得卧者加紫苏子、葶苈子、桑皮、白果等；水肿明显伴咳吐稀白沫痰者加白术、茯苓、猪苓、车前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若阳虚明显、畏寒肢冷者加附子、菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳；久服桂枝者加麦冬以免温燥；有阴虚表现者去桂枝加麦冬、五味子；顽固性心衰而心脏扩大者，北五加皮用量减少；有呕吐者加用竹茹、生姜；若见阳脱用生脉、四逆合方以益气固阳救逆，并配合相应的西药急救，以图转危为安。施今墨认为本病以心气心阳不足为多，或有心气心阴（血）虚亏者。其临床发作症状，则呈气逆（滞）血瘀（郁、水气泛滥为要。若以心脾两虚之证为主，而呈心悸气短、纳差肢肿、失眠神疲者，则用归脾汤、柏子养心丸以益气养血、补心健脾。若以水肿为主，当判断证候虚实。虚证为心气（阳）不足，肾阳虚衰。轻则益气强心、通阳利水，药如黄芪、党参、桂枝、茯苓，只从心阳治疗即可收效；重则宜温肾壮阳、利水消肿，以附子、白术、桂枝、黄芪、防己为主，并用金匮肾气丸、滋肾通关丸，必须心肾同治，方有作用。水肿重症，拟活血、行气、利水之法，以气滞血瘀、水气泛滥为标实图治；若水道通利，腹水见消，即改用桂附八味丸缓补脾肾而效。邓铁涛认为心衰为本虚标实之证，以心阳亏虚为本，瘀血水停为标。五脏相关，以心为本，他脏为标。治疗上阴阳分治，以温补阳气为上。心衰主要可分为两大类型，即心阳虚型与心阴虚型，故立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则，代表方为暖心方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红等）与养心方（生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、田三七等。在此基础上，血瘀者加用桃红饮（桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙）或失笑散，或选用丹参、三七、鸡血藤等；水肿甚者加用五苓散、五皮饮；兼外感咳嗽者加豨莶草、北杏仁、紫菀、百部；喘咳痰多者加紫苏子、白芥子、莱菔子、胆南星、海浮石；湿重苔厚者加薏苡仁。喘咳欲脱之危症则用高丽参合真武汤浓煎频服，配合静脉注射丽参针、参附针、或参麦针，以补气固脱。在心衰用药方面，邓老补气除用参、芪、术、草之外，喜用五爪龙，且用量多在30g心衰的辨治，强调病证结合，灵活变通。根据心衰的不同病因，适当调整治疗方案。病因为冠心病者，多见气虚夹痰、痰瘀互结，可用温胆汤加人参、白术、豨莶草、田三七等，以益气祛痰、温阳通脉。若属阴虚，则多用温胆汤合生脉散加减。病因为风湿性心脏病者，每有风寒湿邪伏留，易反复发作，治疗则在原基础上加用威灵仙、桑寄生、豨莶草、防己、鸡血藤、桃仁、红花以祛风除湿。病因为肺源性心脏病者，可配合三子养亲汤、猴枣散，鹅管石、海浮石等温肾纳60～90g；甲亢者则加用浙贝母、生牡蛎、山慈姑、玄参等，以化痰软坚、散结。总之，名老中医均认为心衰多属本虚标实，本虚以气虚、阳虚为主；标实以瘀血、水饮、痰浊居多。本虚（心阳气亏虚）是心衰发病的关键，是心衰发作的始动因素，并贯穿整个病理过程始终。气虚及阴，可表（水饮、瘀血、痰浊，缓解期偏于本虚（气虚、阳虚、阴虚。治疗上均认为益气温阳、活血利水是心衰的重要治则，同时需要兼顾养阴。以补虚扶正为本，祛除实邪为辅，补虚重在益气温阳，驱邪重在活血化瘀，化痰利水。????心衰的良方妙药中医学中并没有心衰这一病名，按症状中医学将心衰归1病因病机与文献中各大医家的认识一样，笔者认为心衰属本虚标实，虚实夹杂之证。即心之气（阳）虚或兼阴虚为本，瘀血水停、痰浊不化为标，并与肺、脾、肾关系密切。心气（阳）血瘀是本病重要的病理环节，内生水湿是本病重要的病理产物和继发性致病因素。心气虚则心动无力，久则心力内乏，乏久必竭，渐积而成，以致心血瘀阻、水饮内停，瘀血、水饮为有形之邪，又可阻碍气血运行，形成恶性循环。因此，心气不足、瘀血内阻、阳虚水泛为本病的基本病机。2辨证治疗一、稳定期心衰主症：心慌气短，咳嗽喘促。益气活血利水法对治疗稳定期心衰有明显疗效。辨证治疗分为以下4种证型。1.心肺气虚、心血瘀阻辨证要点：心慌气短，咳嗽喘促，动则加重，面色苍白或晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或30g，肉桂3g，桃仁12g，红花12g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，10g12g12g10g，茯苓6g210g，麦冬12g，五味子12g，桃仁10g，红花10g，当15g，10g10g，20g，30g，杏仁9g3苔腻，脉沉细。治则：补肺健脾，化痰祛湿。方药：保元汤15g12g，桂枝6g，12g12g，5g。4.心脾阳虚、血瘀水停辨证要点：心慌气短，咳嗽喘促，下肢水肿明显，倦怠懒言，腹胀，食少，便溏，舌质淡胖，或紫暗，苔白，脉沉细或细数。治则：温阳健脾，活血利水。方药：参附益心方。具体方药：人参6g，制附子（先煎，桂枝10g，丹参20g，15g，益母草30g，泽泻15g，猪苓15g，车前子30g，15g，15g15g，12g。二、急1.心脾肾阳俱虚、水气凌心辨证要点：心慌双下肢重度水肿，面色苍白或紫暗，脉微细欲绝或脉促。治则：温阳利水，泻肺平喘。方药：真武汤合五 苓散、葶苈大枣泻肺汤加减具体方药人参g制附子（先煎，茯苓15g，白术20g，白芍15g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝9g，车前子30g，葶苈子15g，大枣6枚，炙甘草10g，地龙12g，煅龙骨、牡蛎各15g2.正虚喘脱辨证要点：喘促甚剧张口抬肩不能平卧少动则喘剧欲绝烦躁不安，面青唇紫冷汗淋漓四肢厥冷尿少水肿甚至意识模糊，