突聋患者采用高压氧辅助治疗的效果,耳鼻咽喉科论文

突聋患者采用高压氧辅助治疗的效果,耳鼻咽喉科论文摘要：目的观察不同疗程高压氧辅助治疗突发性聋(突聋)的疗效。方式方法回首性分析158例(158耳)突发性聋患者的临床资料,均给予综合治疗:地塞米松10mg静滴,天天1次,5天后减半,长春西汀20mg静滴,天天1次,尼莫地平30mg口服,天天1次。再根据患者能否接受高压氧辅助治疗及治疗次数分为无高压氧组(42例)、高压氧治疗10次组(55例)和20次组(61例),比拟三组患者的疗效。结果治疗后,高压氧组总有效率、痊愈率、显效率分别为75.86%(88/116)、25.00%(29/116)和21.55%(25/116),高于无高压氧组的50.00%(21/42)、9.52%(4/42)和11.90%(5/42),差异有统计学意义(P0.05);华而不实10次组和20次组患者的总有效率、痊愈率、显效率、有效率和听阈改善值分别70.91%(39/55)、20.00%(11/55)、21.82%(12/55)、29.09%(16/55)、22.6817.53dB和80.32%(49/61)、29.51%(18/61)、24.14%(13/61)、32.73%(18/61)、26.9219.99dB,两组间疗效差异无统计学意义(P0.05)。结论高压氧辅助治疗突发性聋安全有效,治疗10次与20次的疗效相当。本文关键词语：高压氧;突发性聋;疗效;Abstract：ObjectiveTostudytheefficacyofhyperbaricoxygentherapy(HBOT)inthetreatmentofsuddensensorineuralhearingloss(SSNHL)andcomparetherecoveryofdifferenttimesofHBOT.MethodsWecollectedtheclinicaldataof158SSNHLpatientstreatedinourdepartment.ThepatientsweredividedintotheHBOTgroupandwithoutHBOTgroup.ThepatientstreatedwithHBOTwerefurtherdividedintotwogroups:the10sessiongroupandthe20sessiongroupaccordingtothetimesofhyperbaricoxygentherapy,andtherecoverywascompared.ResultsAftertreatment,intheHBOTgroup,theoverallrecovery,completerecovery,markedrecovery,andhearingthresholdimprovementwere75.86%,25.00%,21.55%and24.7419.12,respectively,whichwerehigherthanthoseinthewithoutHBOTgroup(50.00%,9.52%,11.90%and15.2113.76,P0.05).Further,forthe10sessionand20sessiongroupsthecompleterecovery,markedrecovery,recoveryandhearingthresholdimprovementwere70.91%,20.00%,21.82%,29.09%,22.6817.53dBand80.32%,29.51%,24.14%,32.73%,26.9219.99dB,respectively.Nostatisticaldifferencewasfoundbetweenthetwogroups(P0.05).ConclusionHBOTisasafeandbeneficialadjuvanttherapyforSSNHLpatients.TensessionsofHBOTand20sessionsofHBOTresultedinsimilarhearingrecovery.Keyword：Hyperbaricoxygentherapy;Suddensensorineuralhearingloss;Efficacy;高压氧自上世纪70年代初次被应用于突发性聋(突聋)的治疗以来,国内外陆续有大量研究报道了其辅助疗效[1,2,3,4]。2008年,欧洲高压氧医疗委员会建议将突聋列为高压氧治疗的适应证[5],2020年美国突聋临床及实践指南基于现有的循证根据,将一直以来作为金标准的激素与高压氧治疗作为同一推荐级别推出[6]。我们国家(突发性聋诊断和治疗指南(2021版)〕[7]并没有建议将高压氧治疗作为突聋的常规治疗方案之一,而是作为弥补治疗方案。高压氧治疗突聋的详细方案,尤其是治疗次数国内外并未达成共鸣,因而各家对高压氧的辅助疗效报道也不一。本文回首性分析158例住院治疗的突聋患者的临床资料,讨论高压氧的辅助疗效,并比照不同高压氧治疗次数的疗效,以进一步为高压氧用于突聋的辅助治疗及预后评估提供参考。1资料与方式方法1.1临床资料以2020年5月到2021年1月在南华大学附属第二医院耳鼻咽喉科诊断并接受住院治疗的158例(158耳)突聋患者为研究对象,所有患者均符合下面纳入标准:(1)符合突聋的诊断标准[7];(2)发病至初诊时间不超过14天;(3)单侧突发性聋;(4)耳鼻咽喉科专科检查及影像学检查排除外伤、中耳病变、耳毒性药物、蜗后病变、遗传性疾病等所致的听力损失。在药物综合治疗的基础上,根据患者能否接受高压氧辅助治疗分为无高压氧组(42例)和高压氧组(116例),并根据患者接受高压氧治疗的次数分为10次组(55例)和20次组(61例)。三组患者的年龄、男女比、耳侧、耳鸣及眩晕伴发率、听阈曲线类型、初诊听阈比拟差异均无统计学意义(P0.05)(表1)。表1三组患者年龄、性别、耳侧、病程、伴耳鸣及眩晕耳数、听力曲线类型及初诊听阈比拟(耳,%)1.2治疗方案药物治疗:采用综合治疗的方案,疗程为10天,(1)类固醇激素:地塞米松注射液10mg+100ml生理盐水,静脉滴注,天天1次,连用5天后减半;(2)改善内耳微循环:长春西汀注射液20mg+500ml5%葡萄糖注射液,静脉滴注,天天1次;前列地尔注射液10g+100ml生理盐水,静脉滴注,天天1次;尼莫地平片30mg口服,天天1次,根据患者体重及个体情况调整用药。高压氧治疗:高压氧组116例患者在接受药物治疗的基础上辅以高压氧治疗,患者在2.2kPa的高压氧舱内,戴面罩吸纯氧共60分钟,期间每隔20分钟取下面罩休息5分钟,天天1次,10次为1疗程;55例患者(10次组)连续治疗10次,61例患者(20次组)连续治疗20次。1.3疗效评价所有患者在疗程结束后复查纯音听阈,并根据指南[7]将疗效分为痊愈、显效、有效和无效。总有效率为痊愈率、显效率及有效率三者之和。1.4统计学方式方法计数资料采用2检验,数值变量中三组间均数的差异性比拟采用单因素方差分析。P0.05为差异具有统计学意义,所有数据分析均在SPSS19.0软件上完成。2结果所有患者在高压氧治疗经过中均未特殊不适。治疗后,高压氧组总有效率、痊愈率、显效率分别为75.86%、25.00%和21.55%,听阈改善值为24.7419.12dB,均高于无高压氧组的50.00%、9.52%、11.90%和15.2113.76dB,差异具有统计学意义(P0.05);华而不实10次组和20次组患者的总有效率、痊愈率、显效率、有效率和听阈改善值分别70.91%、20.00%、21.82%、29.09%、22.6817.53dB和80.32%、29.51%、24.14%、32.73%、26.9219.99dB,两组间所有疗效指标比拟差异均无统计学意义(P0.05)(表2)。3讨论高压氧自上世纪70年代初次被用于突聋的辅助治疗以来,其确切疗效一直备受关注。随着有关高压氧治疗突聋的辅助疗效的高质量研究不断增加,高压氧被越来越多的耳鼻喉科医生所接受,并广泛应用到突聋的治疗中[1,2,8]。迟放鲁等[9]建议将高压氧作为常规治疗应用到突聋的治疗中,并对高压氧治疗突聋的机制进行了具体阐述:在丰富的氧供条件下,内耳的缺氧状态能迅速得到改善,减轻无氧酵解所产生的代谢物质对内耳造成二次伤害,同时能够降低血液的粘滞度,改善血液流变学,减轻缺血再灌注损伤,减轻内耳炎症反响和水肿。当前在国内,尽管最新的突聋治疗指南并未将高压氧列为一线治疗,但是越来越多的临床医生将高压氧应用于突聋的初诊辅助治疗,然而由于高压氧治疗的详细方案尚无共鸣及受各种预后因素的影响,其辅助疗效报道不一。本研究分析了158例突聋患者的临床资料,在接受药物综合治疗的基础上,比拟能否接受高压氧辅助治疗患者的疗效,发现高压氧治疗组总有效率、痊愈率、显效率均高于无高压氧组,差异有统计学意义(P0.05),与既往报道基本一致[1,4]。表2各组突聋患者的疗效比拟(耳,%)高压氧辅助治疗突聋的治疗次数,国内外尚无定论。刘阳云等[10]报道在治疗不同听力损失程度和不同听阈曲线类型的突聋患者时,将高压氧作为辅助治疗,治疗14次便获得了满意的疗效;有不少临床医生主张在治疗突聋时,10次为一个疗程,治疗2~3个疗程[11];K9rpinar等[4]以为高压氧治疗次数越多患者听力预后越好;Xie等[1]发现20次高压氧治疗便能够实现其辅助治疗效果,更多的治疗次数不能明显改善听力预后。怎样把握治疗次数,临床上尚无统一的标准,然而怎样在确保疗效的基础上,尽量减少医疗资源的浪费和减轻患者治疗经过中的痛苦,是每一个临床医师必须面对的问题。本研究结果显示,高压氧辅助治疗20次组与10次组的总有效率、痊愈率、显效率、有效率及听阈改善值的差异均无统计学意义。刘阳云等[12]以为经过一个标准疗程的治疗后,高压氧联合药物的治疗效力已经到达一个相对平稳的水平,在这里基础上再增加治疗次数对听力的改善无决定性作用,同时随着治疗时间的延长,患者听力情况基本稳定,治疗效果降低。与Xie等[1]不同的是,前者使用高压氧治疗频次为2次/天,而本组患者为1次/天,这可能是结论存在差异的原因,不同频次的疗效比照尚待进一步研究。突聋患者在接受高压氧治疗之前会对其安全性及不良反响有所顾虑。据文献报道,一般情况下,只要高压氧舱内压力不超过3个大气压,患者接受治疗持续时间不超过120分钟,高压氧治疗是安全的[13]。中耳气压伤、鼻窦气压伤及幽闭恐惧症是高压氧治疗的常见不良反响[9]。本研究对象中,患者未诉特殊不适,但仍有不少患者对较屡次数的高压氧治疗存在排挤及恐惧心理,因而在保证疗效的基础上,减少治疗次数显得尤为必要。综上所述,在接受药物综合治疗的基础上,高压氧辅助治疗突发性聋安全有效,10次高压氧与20次高压氧辅助治疗突聋的疗效相当。怎样进一步规范使用高压氧辅助治疗突聋,仍需大样本严格的随机对照研究去加以证实。以下为参考文献：[1]XieS,Qiang,Q,MeiL,etal.Multivariateanalysisofprognosticfactorsforidiopathicsuddensensorineuralhearinglosstreatedwithadjuvanthyperbaricoxygentherapy[J].EurArchOtorhinolaryngol,2021,475:47.[2]石大志,罗志强.糖皮质激素联合高压氧治疗突发性耳聋的疗效观察[J].中南医学科学杂志,2020,41:599.[3]赵晖,迟放鲁,景江华,等.全聋型突发性聋高压氧早期治疗的有效性研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2021,17:19.[4]K9rpinarS,AlkanZ,YiitO,etal.Factorsinfluencingtheoutcomeofidiopathicsuddensensorineuralhearinglosstreatedwithhyperbaricoxygentherapy[J].EurArchOtorhinolaryngol,2018,268:41.[5]ChristianRM.Hyperbaricoxygentherapy[J].CurrentAnaesthesiaandCriticalCare,2008,19:333.[6]StachlerRJ,ChandrasekharSS,ArcherSM,etal.Clinicalpracticeguidelin