慢性疼痛的康复讲座

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/8/121第二章慢性疼痛的康复2021/8/122学习目标

掌握疼痛的定义、分类了解疼痛的现状掌握急性慢性疼痛的区别掌握疼痛的康复评定和治疗熟悉疼痛对身体造成的影响2021/8/123一、现状

全球每天至少有500万癌症患者遭受病痛的折磨我国每年新发癌症180万，死亡癌症者140万

70%的晚期癌症患者认为疼痛是主要症状癌症患者中50%有中至重度疼痛，30%是难以忍受的重度疼痛2021/8/124严峻的现实在我国，患者的疼痛未得到充分的止疼治疗！经济、文化越落后的地方这种现象更为突出！2021/8/125二、疼痛的定义

疼痛是由于潜在组织损伤而引起的或用损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪。2021/8/126三、急性疼痛和慢性疼痛的区别急性疼痛慢性疼痛时间时间短长期存在，反复发作性质是一个生物学形状是一种疾病，为主要不适情绪反应疼痛伴随焦虑疼痛伴随抑郁药物使用采用需要的药物非麻醉性止痛药和抗抑郁药药物成瘾少见多重成隐诊断单纯复杂治愈易于达到通常很难达到2021/8/127四、疼痛的分类按时间分急性疼痛慢性疼痛2021/8/128外周性疼痛中枢性发生机制心理性疼痛夸张性疼痛2021/8/129五、疼痛对机体的影响1、心血管系统2、呼吸系统3、消化系统4、泌尿系统5、肌肉骨骼系统6、内分泌系统7、中枢神经系统8、免疫系统2021/8/1210一般评定方法病史询问体格检查实验室检查和X线检查

六、康复评定2021/8/12119、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:14PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212临床上最常用的评估疼痛程度的方法：数字疼痛程度分级法(NRS）划线法（VAS）主诉疼痛程度分级法（VRS）疼痛问卷（MPQ）压力测定法2021/8/1213数字疼痛程度分级法(NRS）

012345678910轻度重度中度无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛2021/8/1214评估疼痛程度的分级法视觉模拟法(VAS、划线法)

划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。012345678910无痛

剧痛2021/8/1215评估疼痛程度的分级法简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位2021/8/1216MPQ问卷2021/8/12172021/8/12182021/8/12192021/8/1220疼痛评估的时机镇痛治疗前镇痛治疗开始后不同时间段在进行其他药物或非药物治疗前在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机出现突发性疼痛或新的疼痛时2021/8/1221七、康复治疗康复教育物理疗法运动疗法药物治疗神经阻滞和局部封闭神经破坏术手术治疗2021/8/1222八、几种慢性疼痛的综合治疗（一）肌筋膜性疼痛

是慢性疼痛中的常见疼痛。原因：外伤、紧张、炎症和其他因素特点：有激发点，可以引起局部疼、牵涉痛和相关现象。2021/8/1223治疗方法（1）止痛电疗：经皮神经电刺激（TENS）频率2-10Hz，15-30分钟，每日1次短波、超声波、干扰电、音频热疗：用于慢性痛，每次15分钟，每日一次冷疗：冰块、冰袋2021/8/1224（2）活动能力训练（3）肌力耐力训练（4）家居腰痛体操2021/8/12252021/8/12262021/8/12272021/8/12282021/8/12292021/8/12302021/8/12312021/8/1232

癌痛问题的严重性引起WHO的重视

WHO将癌痛控制列为癌症防治综合规划的四个重点之一。

1982年制定了WHO癌痛三阶梯治疗方案，又提出“到2000年让癌症病人不痛”的奋斗目标（二）癌症痛2021/8/1233规范化癌痛处理目标是早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度的提高生活质量；治疗疼痛，要像化疗、放疗、手术的规范治疗一样去执行规范化的癌痛处理2021/8/1234三、癌痛三阶梯治疗方案及原则

国内外临床实践证明，严格按“三阶梯”疗法的原则规范化进行治疗，90%以上的癌痛病人可以缓解疼痛，使生活质量大大提高。2021/8/1235“三阶梯”疗法的原则⑴口服给药⑵按阶梯给药⑶按时给药⑷药物剂量个体化⑸注意具体细节2021/8/1236WHO、EAPC推荐口服是癌痛治疗的首选给药途径能口服的患者尽量选择口服2021/8/1237口服:癌痛治疗的首选给药途径简单、经济、方便药物吸收规律，剂量医生易于掌控疗效确切，安全性高，值得信赖易于调整剂量患者容易接受，长期应用依从性、独立性高2021/8/1238“按阶梯”用药(bytheladder）指止痛药物的选用根据疼痛程度由轻到重，选择由弱(一级)到强(二、三级)不同强度的止痛药。2021/8/1239阿司匹林扑热息痛NSAIDs±辅助性药物芬太尼吗啡氢吗啡酮美沙酮左吗南羟可酮±辅助性药物可待因±扑热息痛曲马多±辅助性镇痛药

轻度疼痛重度疼痛中度疼痛传统的WHO癌痛阶梯治疗方案:2021/8/1240止痛药应用有规律地按规定间隔时间给予，而不是等到患者感到疼痛要求用药时才给予(PRN)按时(bytheclock)：2021/8/1241个体间差异明显大，所以没有标准剂量。能使疼痛得到满意的缓解，毒副作用又不大的剂量就是理想的剂量。

据报道国内美施康定用的最大剂量为540mgPOQ12H，即每日剂量达到1000mg以上国外个别癌痛患者一天静脉用吗啡量达70克以上个体化给药-是成功控制癌痛的关键2021/8/1242注意具体细节密切观察，认真评估，及时恰当地预防处理不良反应。2021/8/1243a、用药后癌痛以数字分级法疼痛强度评价应该<3，最好达到0。b、24小时中爆发性痛(需药物解救)次数<3次c、强阿片类制剂滴定应在几天内完成

四、控制癌痛的标准2021/8/1244五、癌痛治疗常用药物阶梯治疗药物

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轻度疼痛非阿片类止痛药士辅助药物

中度疼痛弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物

重度疼痛强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－2021/8/1245阿片类镇痛药物以吗啡为代表，主要优点：止痛作用强长期用药无器官毒性无“天花板效应”2021/8/1246阿片类药物副作用及防治副作用：镇静、镇咳、呼吸抑制、便秘、恶心、呕吐等防治：重在预防个体化剂量滴定重要器官功能不全慎用备用呼吸抑制解救药：纳络酮2021/8/1247

辅助用药主要为皮质类固醇、抗惊厥药、抗抑郁药、NMDA受体拮抗剂（如美沙酮）等

辅助用药2021/8/12489、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:42:14PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/8/12499、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:14PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2