带状疱疹授课

带状疱疹授课第一页，共二十二页，2022年，8月28日

水痘(varicella)和带状疱疹(herpeszoster)是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的两种不同的疾病。水痘是一种以散在分布的水疱为特征、传染性很强的疾病，多见于儿童。带状疱疹以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征，多见于成人，中医称为缠腰火丹。第二页，共二十二页，2022年，8月28日第三页，共二十二页，2022年，8月28日【病因与发病机制】

本病病原体为水痘-带状疱疹病毒（VZV）。具有嗜神经和皮肤的特性，病毒经呼吸道粘膜侵人体内，通过血行传播，发生水痘或呈隐性感染。以后病毒潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内。当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳等作用下免疫功能减退，此种潜伏的病毒可再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集的水疱。疱疹愈后可获终身免疫。第四页，共二十二页，2022年，8月28日【临床表现】

(一)水痘多数发生于儿童，潜伏期为14～17日。起病较急，少数患者在出疹前有1～2日的前驱期，表现为发热、乏力等。皮疹初为小的红色斑丘疹，1～2日内变成疱疹，疱液初为透明，1～2日变成浅黄色，周围有红晕，3～5日后疱疹呈脐样凹陷，逐渐干瘪结痂，数日后痂皮脱落，不留瘢痕，常有瘙痒。第五页，共二十二页，2022年，8月28日【临床表现】皮疹相继分批出现，故同时可见红斑、丘疹、疱疹、结痂等不同时期的皮疹。常始发于头皮或躯干部位，呈向心性分布，头面部及躯干皮疹密集，四肢皮疹稀疏散在，口咽部及阴部粘膜也可出现损害，病程约2周。水痘如发生于成人，症状较儿童为重，前驱期长，高热，全身症状明显，皮疹数目多。第六页，共二十二页，2022年，8月28日第七页，共二十二页，2022年，8月28日【临床表现】

(二)带状疱疹典型症状发生之前常有轻度全身症状，如低热、全身不适、食欲不振等。在即将出现皮疹的部位皮肤不适，局部疼痛，在出现全身或局部前驱症状1～4日后，皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清或血疱，沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。一般不超过躯干中线。皮损多见于肋间神经或三叉神经第一分支区，亦可见于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴结常肿痛。

第八页，共二十二页，2022年，8月28日第九页，共二十二页，2022年，8月28日第十页，共二十二页，2022年，8月28日第十一页，共二十二页，2022年，8月28日第十二页，共二十二页，2022年，8月28日【临床表现】皮疹多沿某一周围N分布排列成带状，发生于身体的一侧，不超过中线，有时在中线的对侧，可有少数皮疹，此是由于横过对侧的N小分支受累所致。好发部位为肋间N、颈N、三叉N及腰骶N。一般只侵犯单侧感觉N节，累及双侧者极为少见。、神经痛是本病的特征之一，可在皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分患者在皮疹消退后，可持续数月或更久。第十三页，共二十二页，2022年，8月28日【临床表现】易误诊为心绞痛、消化道溃疡、胆道或肾绞痛、阑尾炎、肋间神经痛、或早期青光眼等。疼痛轻重不等，且与皮疹严重程度无一定的关系。通常儿童带状疱疹患者无疼痛或疼痛很轻，而年老体弱者疼痛剧烈，甚至难以忍受。某些患者在皮损完全消退后，仍遗留有神经痛，此种后遗症可持续数月之久。儿童及青年人的全病程一般为2~3周，老年人约3~4周。由于病毒侵犯后根神经节的部位、程度、运动根及前角细胞发生炎症变化范围的不同，尚有一些特殊类型。第十四页，共二十二页，2022年，8月28日不典型带状疱疹仅有神经痛而不出现皮损者称为顿挫型；仅出现红斑、丘疹，不发生典型水疱，称为不全型；有形成大疱，称为大疱型；有时疱内容物为血性，称为出血型；老年人或营养不良的患者皮损可坏死，愈后可留有瘢痕，称为坏疽型；在恶性淋巴瘤或年老体弱的病人，在局部发疹后数日内，全身发生类似水痘样发疹，常伴有高热，可并发肺、脑损害，病情严重可致死亡，称为泛发性带状疱疹。NO第十五页，共二十二页，2022年，8月28日发生在特殊部位的带状疱疹1、眼部带状疱疹：多发生在老年人，症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，以后可因瘢痕形成而失明。严重者可发生全眼球炎、脑炎，甚至死亡。当眼有损害时，其鼻尖常有水疱，是由于侵犯三叉N眼支的鼻分支所致。第十六页，共二十二页，2022年，8月28日第十七页，共二十二页，2022年，8月28日发生在特殊部位的带状疱疹2、耳带状疱疹：是病毒侵犯面N和听N所致。表现在外耳道或鼓膜有疱疹，患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等听觉症状。此外尚有舌前1/3处味觉消失、流泪、鼻腭部水疱、眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤等症状。当膝状N节受累，影响面N的运动和感觉纤维，可引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称Ramsay-Hunt综合征，第十八页，共二十二页，2022年，8月28日第十九页，共二十二页，2022年，8月28日【诊断与鉴别诊断】

带状疱疹根据群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难。应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体，疱液或脑脊液分离到病毒等有助于确诊。第二十页，共二十二页，2022年，8月28日

治疗

1．局部治疗以干燥、消炎为主。疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。若疱疹已破溃，需酌情以3％硼酸溶液或0.5％新霉素溶液湿敷，或外搽0.5％新霉素软膏等。

第二十一页，共二十二页，2022年，8月28日2．抗病毒药物对于新生儿水痘、免疫功能低下的水痘-带状疱疹患者或全身播散性感染(如肺炎、脑炎)者，应及早采用阿昔洛韦5mg／kg静脉滴注，每8小时一次，疗程5～7日。此外尚可用阿糖腺苷15mg