小儿预防接种

计划免疫

问题：

一出生3个月孩子，母亲抱其前来儿保门诊进行预防接种，请给予正确的接种；并进行预防接种的咨询与指导。一岁内预防接种的种类及程序？预防接种分析任务请给予该小孩正确的预防接种预防接种的禁忌症？预防接种的不良反应？预防接种预防接种就是有针对性地将生物制品接种到人体内，使之产生特异性免疫力，以达到预防传染病的目的。

二、计划免疫计划免疫是根据免疫学原理和小儿免疫特点，以及传染病发生的情况制定的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成“卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗”等5种疫苗的接种。（五苗七病）为保证儿童及时准确接种，我国城乡已建立计划免疫卡，避免发生错种、漏种和重种。一般分为基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的“加强”免疫（即复种）两步。疫苗初种的时间为一卡一乙肝，三百二灰八麻

表3-1

我国卫生部规定的儿童计划免疫程序年龄接种疫苗出生卡介苗

乙肝疫苗1个月

乙肝疫苗2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂5个月

百白破混合制剂6个月

乙肝疫苗8个月麻疹疫苗1.5-2岁

百白破混合制剂复种4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复种6岁麻疹疫苗复种

百白破混合制剂复种

我国目前将15种可通过疫苗预防的疾病纳入国家免疫规划，这些疫苗包括:卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、白破、麻腮风（麻腮，麻风）、乙脑、流脑、甲肝、出血热、炭疽、钩体疫苗，它们属于一类疫苗。扩大免疫规划方案第一类疫苗第二类疫苗目前用于儿童预防接种的第二类疫苗主要有：水痘疫苗、Hib疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗、DTaP-IPV/Hib五联疫苗、兰菌净等脊髓灰质炎（灭活）疫苗、甲肝（灭活）疫苗、A+C群流脑（结合）疫苗、乙脑（灭活）疫苗等国家扩大儿童免疫规划方案疫苗名称接种对象月（年）龄接种剂次间隔时间乙肝疫苗0.1.6月龄3出生后24小时内接种第1剂次，第1.2剂次间隔28天卡介苗出生时1卡介苗接种不得超过2个月。脊灰2.3.4月龄.4周岁4第1.2剂次，第2.3剂次间隔28天百白破3.4.5月龄.18—24月龄4第1.2剂次，第2.3剂次间隔28天白破6周岁1麻风麻疹8月龄1麻腮风18—24月龄1乙脑减毒活8月龄.2周岁2A群流脑8-18月龄2第1.2剂次，第2.3剂次间隔3个月A+C流脑3周岁.6周岁2第2.剂次间隔3年；第1.剂次与A群流脑，第2.剂次间隔12个月甲肝减毒18月龄1乙脑灭活8月龄（剂次）2周岁.6周岁4第1.2剂次间隔7—10天甲肝灭活18月龄.24—30月龄22剂次间隔6个月三、预防接种的注意事项（一）接种前的准备工作1.安排接种场所接种场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。备好急救设备、药品。2.仔细解释做好计划免疫的解释、宣传工作，介绍所接种的疫苗的类型，益处和可能的副作用，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。接种最好在饭后进行，以免晕针。3.生物制品的准备检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位，并做好登记；检查安瓿有无裂痕，药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等；按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用。4.严格掌握禁忌证（1）一般禁忌症患有急性传染病（包括有接触史而未过检疫期者）、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病、慢性疾病急性发作期、严重皮肤病，以及正在接受免疫抑制剂治疗的患儿应推迟常规的预防接种。（2）特殊禁忌症各种制剂的特殊禁忌症应严格按使用说明书执行。有明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）、脊髓灰质炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗中任何成分过敏）；发热、腹泻期忌服脊髓灰质炎疫苗；近1个月注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；有抽搐史者禁用百日咳菌苗。WHO规定具有以下情况者作为常规免疫的禁忌证：⑴免疫缺陷、恶性疾病（肿瘤、白血病）及应用放射治疗或抗代谢药而使免疫功能受到抑制者，不能使用活疫苗；⑵接种对象正在患有发热或明显全身不适的急性疾病，应推迟接种；⑶以往接种疫苗有严重的不良反应者，不应继续接种；⑷有神经系统疾病的患儿，如癫痫、婴儿痉挛等，不应接种含有百日咳抗原的疫苗。（三）预防接种的反应及处理1.一般反应作为异物的免疫制剂进入人体后会引起不同程度的不适，是每个小儿通常都会出现的反应，分为局部反应和全身反应。（1）局部反应接种后数小时至24小时左右，注射部位会出现红、肿、热、痛，红晕直径在2.5cm以下为弱反应，2.6～5cm为中等反应，5cm以上为强反应，有时还伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎。但接种活菌(疫)苗，则局部反应出现较晚、持续时间较长。轻者不必处理，重者可用干净毛巾热敷，一般持续2～3天。

(2)全身反应：一般于接种后24小时内出现不同程度的体温升高，多为中低度发热，持续1～2天。体温37．5℃左右为弱反应，37．5～38．5℃为中等反应，38．6℃以上为强反应。但接种活疫苗需经过一定潜伏期(5～7天)才有体温上升。此外，还常伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应。个别儿童接种麻疹疫苗后5～7天出现散在皮疹。全身反应大多轻微的，无需特殊处理，注意适当休息、多饮水即可。如高热持续不退，应到医院诊治。2.异常反应发生于少数小儿，临床症状较重。

(1)过敏性休克：于注射免疫制剂后数秒钟或数分钟内发生。表现为烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内危及生命。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，给予氧气吸入，并立即皮下或静脉注射l︰1000，肾上腺素0.5～lml，必要时可重复注射。病情稳定后尽快转至医院抢救。(2)晕针：是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下，在接种时或几分钟内，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者心跳、呼吸减慢，血压下降，知觉丧失。此时应立即使患儿头低平卧，保持安静，饮少量热开水或糖水，必要时可针刺人中、合谷穴，一般即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，皮下注射1︰l000肾上腺素，每次0