腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术

腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术第四军医大学唐都医院普通外科董瑞基本资料1手术过程2术后情况4营养评估3基本资料病人：王XX，女性，47岁病史：发现丙肝抗体阳性2年余，呕血2次诊断：1、门脉高压症

2、丙肝肝硬化失代偿期3、门脉高压性胃病

4、胆囊结石

5、中度贫血术前检查血液检查凝血系列PTPTAAPTTINR14.0s86%38s2.08肝功能ALBT-BILASTALT32.5g/L28μmol／L91U/L85U/L腹水无肝性脑病无血常规WBCPLTHGBRBC1.23×109/L37×109/L85g/L3.7×1012/L肝功能评分Child-Pugh分级：A级（6分）肝脏功能辅助检查影像学检查B超结果：门静脉内径1.4cm，CDFI示血流通畅，为向肝血流，血流量1690ml/min脾静脉内径1.0cm,CDFI示血流通畅,血流量895ml/min

肝脏储备功能评价糖耐量实验：I型曲线单位体表面积肝脏体积：608.02立方厘米骨髓穿刺报告骨髓增生活跃；混合性贫血；巨核细胞成熟受抑CT提示：肝硬化，肝脏总体积约912.6立方厘米，脾大，食管下段及胃底静脉曲张，胆囊结石CT图像曲张血管曲张血管CT图像门静脉成像曲张血管手术规划手术方式腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术操作孔设计：1、脐下（观察孔）10mm2、脾脏下极下方(主操作孔)12mm3、剑突下偏左5mm4、脐与剑突之间偏左10mm

住院病人营养风险筛查NRS-2002评估疾病状态分数●骨盆骨折或者慢性病患者或者慢性病患者合并有：肝硬化、慢阻肺、长期透析、糖尿病、肿瘤1●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患3营养状态分数●正常营养状态0●3个月内体重减轻>5%或最近1星期进食量减少20-50%1●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或最近1星期进食量减少50-75%●1个月内体重减轻>5%或BMI<18.5(或血清白蛋白<35g/L)或最近1星期进食量减少70-100%23BMI=18.34,年龄47岁6分指标A级B级C级1、近期(2周)体重改变无/升高减少<5%减少>5%2、饮食改变无减少不进食/低热量流食3、胃肠道症状(2周)无/食欲不减轻微恶心、呕吐严重恶心、呕吐4、活动能力改变无/减退能下床走动卧床5、应激反应无/低度中度高度6、肌肉消耗无轻度重度7、三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少8、踝部水肿无轻度重度上述8项中，至少5项属于C或B级者，可分别被定为重或中度营养不良SGA主观全面评定综合营养评估BMI=18.34

NRS评分6分SGA评定存在营养不良需要营养支持治疗90%肝硬化患者存在营养不良营养支持方案术前：肝硬化低蛋白血症，贫血处理方案：输血护肝，补充白蛋白补充外源性营养物质（肠内营养）营养支持方案术后：肝功异常，低蛋白，禁食，手术应激处理方案：全量补液护肝，补充白蛋白补充外源性营养物质（肠外营养肠内营养）术后情况常规预防感染、护肝、补充白蛋白营养支持等预防感染、护肝、补蛋白、营养支持，少量全流食，适当下床活动半流食拔除引流管手术当日第一日第二日第三日术后第五天复查血液检查凝血系列PTPTAAPTTINR12.9s85%35s1.05肝功能ALBT-BILASTALT34.8g/L40.5μmol／L112U/L95U/L腹水少量肝性脑病无血常规WBCPLTHGBRBC12.73×109/L230×109/L98g/L4.2×1012/L肝脏功能患者恢复顺利，术后第六天出院腹部B超术后2月随访血常规凝血系列PTPTAAPTTINR11.8s85%33.5s2.2肝功能ALBT-BILASTALT38.5g/L35.2μmol／L100U/L90U/L腹水无肝性脑病无血常规WBCPLTHGBRBC9.86×109