三基培训课件-中药人员在职教育培训

中药学

中医院学习内容掌握内容：1.配伍的概念及目的2.配伍七情和各种配伍形式的概念3.配伍禁忌3.1十八反、十九畏3.2妊娠禁忌了解内容：

1、服药禁忌2、中药注射液的配伍禁忌3、中西药物合用的配伍原则第一节中药配伍的概念及目的概念：配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。目的：1、增强药力

2、产生协同作用

3、控制多功能单味中药的发挥方向

4、扩大治疗范围，适应复杂病情

5、控制药物的毒副作用

第二节中药配伍的原则

——七情单行：单独使用即可发生疗效。如独参汤相须：协同作用，增强疗效。麻黄配桂枝相使：辅药配合主药，增强疗效。枸杞配菊花相畏：毒性作用，被另一药物减轻或消除。如半夏配生姜相杀：一种药物消除另一种药物毒性。生姜杀半夏相恶：互相抑制，降低或丧失药效。人参恶莱菔子相反：产生毒性或副作用。如“十八反”第三节中药的配伍禁忌(1)“十八反”歌诀本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。一、半蒌贝蔹及攻乌川乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、瓜蒌同用贝母:川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母半夏:生半夏、清半夏、姜半夏和法半夏；瓜蒌:瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉相反：半蒌贝蔹及攻乌1、药效减弱（1）乌头、附子与半夏强心作用减弱。（2）附子配贝母后增加心肌收缩力的程度降低；（3）川乌与半夏配伍，对于甲状腺粉所致阳盛实验动物耐高温能力有明显的抑制作用。（4）附子与贝母伍用后体内外抗肿瘤作用减弱。相反：半蒌贝蔹及攻乌3、对细胞代谢酶的影响

乌头分别与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及配伍可降低P450酶含量。减弱脂溶性有毒物质代谢为水溶性物质，降低有毒物质排出体外的作用。

毒性增强藻戟芫遂俱战草大戟、芫花、甘遂、海藻，均为逐水消肿药；甘草所含的甘草次酸有类似肾上腺皮质激素的作用，能促进钠离子和水在体内的潴留；因此从体内水盐的排泄来看，甘草和这四味药物的功能是相反的。

对治疗水肿来说是配伍禁忌藜芦与诸参藜芦人参（包括各类人参）、人参叶、西洋参、党参、苦参、丹参、玄参、北沙参、南沙参及细辛、赤芍和白芍同用藜芦反诸参藜芦反人参、丹参、沙参、元参、细辛、芍药。藜芦有剧烈的催吐作用，一般很少内服，而上述诸参、芍药有补益作用。第二节中药的配伍禁忌(2)“十九畏”歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆烈性最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。第二节中药的配伍禁忌(3)中药注射液使用原则：

能口服不肌注能肌注不静脉不与其它药物配伍使用按照中医理论辨证用药1、中药注射剂的不良反应

中药注射剂的不良反应占本文128例不良反应的44.53%，这表明中药注射剂较其它剂型更容易引起不良反应，这可能与以下两方面原因有关。中药注射剂的不良反应(一)中药注射剂中含蛋白、淀粉、色素、鞣质、挥发油等成分，一旦入血，机体产生抗体或致敏淋巴细胞，如再次接触该抗原就可发生过敏反应。(二)中药有效成分复杂，药理、毒理、疗效等研究资料还没完全阐明，在缺乏科学依据和有效的质量控制条件下就把剂型改变成注射剂，不良反应就极易发生。第三节妊娠用药禁忌

妊娠禁忌歌诀芫斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄。野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣。三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄。牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同。半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通。硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。第三节妊娠用药禁忌

1、按药性分：

妊娠忌大毒、辛热、大寒之品

大毒：马钱子、水银、地胆、铅粉、狼毒、砒石等

辛热：附子、肉桂、乌头、蜀椒等

大寒：龙胆草、羚羊角等第三节妊娠用药禁忌

2、按药效分：

活血通经：三棱、莪术、乳香、红花等；

破气行滞：青皮、枳实、槟榔等；

软坚散结：鳖甲、贝母、夏枯草、半夏、天南星等；

攻逐峻下：商陆、芫花、大戟、葶苈、牵牛子、大黄等；

滑利重坠：蓖麻子、冬葵子、滑石、车前子、木通、磁石、礞石等；

走窜开窍：麝香、冰片、苏合香等。第三节妊娠用药禁忌

3、按作用对象分：

作用于母体：如红花、薏苡仁、芫花、三棱、通草、常山、滑石、瓜蒌根、大黄等

作用于胎儿：如半夏损胎、巴豆烂胎、吴茱萸毒胎等

第三节妊娠用药禁忌

4、按作用结果分：

杀胎（烂胎）：巴豆、水银等；

坠胎（下胎、落胎）：如芫花、大戟、甘遂、牵牛、王不留行、穿山甲、补骨脂、川芎、硫磺、桃仁等；

滑胎（动胎）：车前子、冬葵子、槐实、泽泻等；

毒胎（损胎、妨胎、碍胎）：郁李仁、青蒿、细辛、槟榔等；

第三节妊娠用药禁忌

5、按作用强度分：

禁用：马钱子、水银、地胆、铅粉、狼毒、砒石、大戟、商路、藜芦、乌头、锡粉等；

慎用：红花、桃仁、槟榔、青皮、大黄、泽泻、牡蛎、苦参、细辛等。

第三节妊娠用药禁忌

一、妊娠禁用药妊娠禁用药为毒性中药，凡禁用的中药绝对不能使用。马钱子三棱莪术天仙藤黑牵牛子白牵牛子大皂角猪牙皂芒硝、全蝎水蛭土鳖虫蜈蚣

第三节妊娠用药禁忌

二、妊娠慎用药

妊娠慎用药一般包括有通经祛瘀、行气破滞以及药性辛热的中药。慎用的中药可根据孕妇患病的情况，酌情使用。但没有特殊必要时应尽量避免使用，以免发生事故。

品种包括：三七块、三七粉、制川乌、制草乌、生大黄、熟大黄、酒大黄、大黄炭、漏芦、黑顺片、白附片、白附子、制天南星、牛膝、川牛膝、天花粉、片姜黄、虎杖、牡丹皮、苦楝皮、肉桂、官桂、桂枝、苏木、通草、瞿麦、卷柏、益母草、冰片、番泻叶、凌霄花、红花、西红花、生薏苡仁、炒薏苡仁、焦薏苡仁、郁李仁、生枳壳、炒枳壳、枳实、桃仁、王不留行、生蒲黄、蒲黄炭