王晓静：灾害事故的紧急医疗救援

灾害事故的紧急医疗救援乌鲁木齐市红十字急救中心王晓静

乌鲁木齐市红十字急救中心王晓静

前言紧急医疗救援活动作为突发灾害事件应急处理的重要环节，再一次受到政府和社会各界的关注。那么，如何才能使紧急救援体系适应我国国情的需要，最大限度第发挥其应有的作用，保障人民群众的健康和生命，是我们迫切需要解决的问题。我们认为继续以我们现有的急救框架为主，在指挥调度、人员结构、设备装备、知识培训、信息网络等领域全方位的加强专业化建设力度，是一个可行性很强的方案。乌鲁木齐地区急救网络概况

乌鲁木齐市红十急救中心是独立的单纯院前型医疗机构，隶属市卫生局。急救网络：近年来建立了以急救中心为核心的急救网络，下属三个急救分站，25个急救站点是依托属地医疗机构建立的。网络医院23家。急救车辆共43辆，其中指挥车2辆。每天值班车辆约有20~30辆，值班人员大约90余人。急救范围基本覆盖了乌鲁木齐市区。医疗指挥调度中心：设在急救中心，呼叫电话120。是集呼救、通讯、指挥、信息为一体的急救管理机构，平时承担全市市民日常呼救及院外急救、医疗监护下转运病人工作。战时或有突发事件发生时，将是市政府、市卫生局重要的救护指挥中心。多年来本地区发生的多起大的突发灾害事故及去年的SARS，120急救网络以其快速反应机制、较好的抢救技能，发挥了重要的作用。为首府的稳定做出了贡献。急救中心的职责定位

辖区内院前急救指挥调度工作，区域内急危重症的院前急救；突发灾害事件及公共卫生事件的院前紧急医疗救援；重要社会活动、大型会议、体育赛事等现场医疗急救保障；公众健康与急救知识普及；紧急医疗救援指挥系统的构成与职责定位系统构成呼叫受理指挥调度紧急救援医疗救治预案管理业务流程资源管理运行机制法规条例职责定位负责接受多种途径的日常医疗紧急呼救信息，规范科学地组织实施院前现场救治、危重病人的途中监护转送、合理分流伤员；接受本级卫生行政部门的委托，突发灾害事件时指挥和调度全市的急救站和医疗机构参与紧急医疗救援工作；协调好院前和网络医院（尤其是综合医院）急诊科的关系，准确掌握急救资源信息，建立畅通的伤病员救治的绿色通道；紧急状态下经受权具指挥、协调属地医疗急救资源；重大、疑难的突发卫生事件或医疗急救进行远程会诊；负责院前急救人员的专业培训，对公众普及急救知识和自救、互救基本技能的培训任务；参与、组织院前急救网络建设规划的制定和行业指导。紧急医疗救援中心信息库急救医生信息数据库：全辖区内各专业医生的背景资料，技术职称从事专业现工作医院名称通讯地址等。救护车信息数据库：辖区内急救车辆的分布、行驶性能、急救设备配置情况（重症监护车、普通救护车）急救血液信息数据库：包括血液中心及医院储存血液量（各类血液、血浆、其他成分血液存量），稀有血型供应者名单、住址、联系方式。急救医疗机构信息数据：医疗机构专科设置，专业技术人员的配制，各类大型设备、特殊装备等。急救药品器材信息库：急救药品的分布、储存量、规格及厂名情况、联系方式。应急救援队伍信息数据库：急救分站、急救站、网络医疗机构的急诊科人员的相关数据（数量、技术职称、专业、联系方式）。专家信息数据库：各种化学制品、有毒、易燃、易爆品等相关专家的姓名、专业特长、单位、联系方式。公共卫生事件监测信息数据库：医疗机构对门、急诊传染病、食物职业中毒、核辐射等等，症状检测情况的数据、资料。紧急医疗救援的基本程序受理信息报告灾情人员集结（赶赴急救）现场指挥伤病员抢救监护转送（纪录统计）善后处理总结上报120调度指挥室三、二级医院第二、三梯队应急小分队中心领导救护车现场抢救卫生局、卫生厅领导119110122呼救现场紧急救援指挥中心现场医疗救援指挥中心伤员后送（虚线表示双向通讯）

报告程序示意图现场抢救程序1

脱离险境2检伤分类分类标准3组织抢救4联系医院5伤员后送6记录程序

脱离险境

原则：

在保证抢救人员安全的情况下，将遇险人员脱离危险环境。

主要操作：破拆工具、救生器材和防护装置运用颈托、产式担架安情况下，抢救位置前移，尽量与伤员靠近车辆集结排列有序，留两人看管车辆，保证道路通畅，其余投入现场抢救。

检伤分类

原则：

分检伤情轻重，为现场抢救和合理转送做准备。

主要操作：

检伤分类一般由高年资医师担任。检伤结果以伤票固定在伤病亡者左胸前部。以红、黄、绿、黑四色表示危重、中度伤病、轻度伤病、死亡。分检的结果应有记录。检伤分类标准危重伤（红色）：体征危及生命，危及呼吸、循环、意识，如：窒息、大出血、严重中毒、严重挤压伤、大面积烧伤、休克、心室颤动等。中度伤（黄色）：在短时间内得到及时处理，一般不危及生命，否则伤情会很快恶化。如：骨折、软组织损伤、非窒息性胸腔外伤等。轻度伤（绿色）：生命体征平稳、正常，可步行，症状轻。如：无移位、畸形的骨折，一般挫伤、擦伤。死亡（黑色）：意识丧失、颈动脉搏动消失，心跳呼吸停止。组织抢救救治原则：现救命后治伤、先治重伤后治轻伤、先救活人后处置尸体。。主要操作：畅通气道、有效止血、简要包扎、稳妥固定、建立通道、保存器官、生命支持、科学搬运。

联系医院原则：有综合抢救能力、有足够的手术能力、有足够的床位数量、有专科抢救能力、距离较近。主要操作：依据指挥中心信息库掌握的情况，由中心调度负责联系分流医院。要求院方准备接受何种、多少伤病员，记录院方值班人员。伤员后送转运原则：一般情况下先转运中度伤病员，危重伤病员应该在伤情得到控制，生命指标稳定的情况下再转送。途中进行严密的医学观察。主要操作：伤病员上车必须由现场指挥统一安排，按照现场指挥的要求转送到指定医院，转送途中应实施严密的医疗监护。。转送禁忌继续出血者；骨折固定不满意者；颅脑伤伴深昏迷或有高颅压症、有发生脑疝可能者；颈椎损伤伴高位截瘫、有高热及呼吸功能障碍者；尚未经适当急救而途中可能发生伤病情恶化或死亡者；呼吸道梗阻、胸部伤伴大量血气胸、胸腔内继续出血或漏气者；伤情继续恶化、伤情严重而途中无医疗监护者。分类标志与记录程序分类标志卡

伤卡上主要填写编号、姓名、性别、年龄、受伤部位、受伤程度、已给药品和日期。记录程序：

及时记录灾情、报告、组织、抢救、分流、转运等信息。伤病情记录要一式两份。一份较给受治医院，另一份作为原始资料保存。

善后处理撤离：得到现场指挥的指令后须报告指挥中心调度科。在未确定现场是否有遗留伤亡人员时，现场应有救护车值班；尸体：在核实死者姓名年龄和死因后，及时送有冷藏室的医院；遗物：遗留在现场的伤病员的物品，救护人员经清点后有权暂时保管，并统一交付；现场消毒：与卫生防预部门进行现场消毒工作。汇总上报完成救援任务当天，相关人员将现场救援情况汇总后，填报《突发事件现场医疗救援情况汇总表》，分别上报救援中心领导、行政办公室和上级卫生行政部门

不同种类灾害事故的应对措施生物、化学、放射、恐怖突发事件：政府统一领导、部队、消防、相关专业人员共同参与。特别注意自身防护。地震塌方、泥石流、洪涝等特大自然灾害事件：政府统一领导、部队、警察、消防等相互配合，划分区域，重点抢救其他常见灾害事故：中毒（一氧化碳、硫化氢、食物）、火灾、交通事故等等。

目前存在的几个突出问题急救网络发展不健全、不完善行业内部的管理缺乏力度社会保障体系成员信息无法实现共享民众急救知识、急救技能普及率低急救队伍不稳定，水平参差不齐应急救援装备不足是导致救援不力的原因之一