爱爱医资源-低血糖处理2015-06-20

滨州市中医院内分泌科

单强

低血糖的诊断与治疗

主要内容正常血糖的调节低血糖反应的影响因素低血糖的反应与表现常见低血糖反应类型及特点低血糖的原因与防治正常血糖的激素调节胰岛素胰高血糖素肾上腺素糖皮质激素生长激素促肾上腺皮质激素（ACTH)甲状腺激素血糖池3.3-6.1-8.9mmol/L食物肝70g组织利用大脑

6g/h（100-150g)脂肪、肝脏、肌肉等肾餐后3-4h10%糖异生长期饥饿50%10h后0%肝糖原餐后0.5-1h-3h0.5-1h24h12h后100%糖异生3-4h75%肝糖原正常血糖的维持低血糖1、定义：指一组多种原因引起的以血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。2、诊断标准：血浆葡萄糖浓度<2.8mol/L或全血葡萄糖<2.5mol/L[1]

低血糖的表现

根据出现的症状可以将低血糖分为3种：轻度低血糖（最常见）应在此时快速处理中度低血糖行为怪异倔强、脾气很坏或喜怒无常有暴力倾向的行为意识错乱话多或发呆运动不协调

重度低血糖癫痫或痉挛昏迷（变成无意识状态）

严重会危及生命低血糖反应的参与与影响因素低血糖症状的轻重与以下因素有关血糖下降的程度（速度、阈值、幅度）低血糖持续的时间机体对低血糖的反应低血糖生理应答的阈值静脉血糖的水平及应答5.6mmol/L-促进升糖激素分泌4.6mmol/L-抑制内源性胰岛素分泌3.8mmol/L-拮抗激素分泌（胰高血糖素、肾上腺素）3.2-2.8mmol/L开始出现低血糖症状（自主神经症状）3.0--2.4mmol/L-神经生理功能异常：嗜睡、意识朦胧2.8mmol/L-认知功能异常：定向力、识别力丧失2.0mmol/L-脑电图开始发生异常变化、惊厥＜1.5mmol/L生命体征改变：深昏迷、血压、呼吸等胰岛A细胞对血糖的反应比胰岛B细胞更敏感低血糖反应的参与与影响因素摄食冲动低血糖血糖恢复神经反射激素反应神经体液低血糖症生化反应生糖过程神经系统：摄食冲动增强、恐慌感、交感神经症群心血管系统：血压升高、心率加快、血流分布于肝、脑、肌肉，而皮下和肾血流减少。血液系统：白细胞增高、血小板活性增加、血液粘稠度增加运动系统：肌肉收缩、颤抖、软弱消化系统：食欲增加低血糖时各系统改变及生理意义强化胰岛素治疗方案及血糖控制要求过于严格较高的胰岛素用量，或长效降糖药剂量过大合并自主神经病变或晚期糖尿病肾病胰腺切除后糖尿病多次反复低血糖后，低血糖的警觉性症状消失较长的糖尿病病程或高龄晚餐前用药量过大，睡眠中发生低血糖饮酒过量，尤其是空腹饮酒严重低血糖症的诱因警觉性症状：饥饿、心悸、怠倦、无力、大汗、颤抖、头晕、头痛、恶心、欲呕、焦虑、恐惧、频危感、瘫软脑功能障碍：轻度症状有智力及认识功能下降，肌肉运动能力降低，运动不协调，嗜睡；严重症状为认识功能不全，不能完成复杂工作，精神错乱、行为失常、惊厥及昏迷低血糖反应与低血糖症

潜在低血糖反应：低血糖征兆、亚低血糖、摄食冲动

典型低血糖反应：自主神经性低血糖、警觉性症状

重症低血糖反应：亚急性或慢性脑功能障碍

寂静低血糖反应：反复、自主神经、胰腺切除

变异低血糖反应：偏瘫、TIA、心梗、心绞痛、呕吐

高糖低血糖反应：Somogyi现象

上下电梯样反应:舞蹈症样,脑水肿

类似低血糖反应：精神因素、交感神经张力高

早期糖尿病低血糖反应：NGT或IGT时延迟的高胰岛素血症糖尿病低血糖反应的差异不同低血糖反应的特点部分其它低血糖的特点-1自身免疫性低血糖随时发作低血糖，急性低血糖酒精性低血糖症一种为餐后酒精性低血糖，见于饮酒后3-4小时，因刺激胰岛素分泌一种为大量饮酒后不吃食物，肝糖原耗竭出现空腹低血糖，抑制糖异生早期糖尿病低血糖反应餐后4-5小时出现低血糖。胰岛B细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖，高血糖刺激胰岛素分泌，引起高胰岛素血症，餐后低血糖。部分其它低血糖的特点-2胃大部分切除术后低血糖症也称滋养性低血糖。进食后胃排空太快，糖吸收迅速，于30-60分钟内达高峰，刺激胰岛素过量释放，餐后2小时左右出现低血糖，急性低血糖。肝源性低血糖肝组织广泛破坏，有关糖代谢的酶系功能失常或不足，葡萄糖消耗过多。多见于空腹低血糖，慢性低血糖。部分其它低血糖的特点-3胰岛B细胞瘤反复发作的空腹低血糖为特征，发病缓慢，慢性低血糖,Whipple三联症,低血糖高胰岛素。功能性低血糖由于某些刺激因素使迷走神经兴奋或胃肠激素及营养底物等刺激胰岛素分泌，餐后低血糖。特发性低血糖餐后低血糖胰外肿瘤性低血糖发作低血糖时胰岛素不高，可能是肿瘤分泌胰岛素样生长因子致低血糖部分其他原因低血糖特点各种低血糖症的糖耐量试验曲线特点治疗中低血糖反应的原因

非糖尿病人糖尿病人胰岛素分泌停止，胰岛素水平下降摄食反应及上述神经内分泌反应不足或亢进摄食反应及上述神经内分泌反应增强拮抗激素分泌及交感神经兴奋性增强拮抗激素分泌及交感神经兴奋性正常、亢进或下降外源性胰岛素或SU继续作用，胰岛素水平无下降糖尿病与非糖尿病者低血糖时的不同血糖恢复、增高、降低血糖恢复内源性肝糖输出增加2倍(血糖3.1-3.9mmol/L>5.5mmol/L)发生低血糖该怎么办？紧急处理[2]1、立即停用降糖药物；2、绝对卧床休息，创造一个安静、安全的环境；3、最好测血糖值。紧急处理[2]轻症神志清醒者，可给予糖水、含糖饮料。15min后症状未改善或血糖仍偏低，继续补充以上食物一份。若症状消除，但距离下一餐还有1h以上,则可加食1片面包或1个馒头。紧急处理[2]1、意识