肺癌围手术期护理

肺癌围手术期护理胸心外科袁巧玲目录

1、病因

2、病理及分类

3、临床表现

4、处理原则

5、护理诊断

6、围术期护理

7、健康教育

病因

1、长期大量吸烟

2、某些化学物质、放射性物质（石棉、铬、镍等）

3、人体内在因素（免疫状态、遗传因素、肺部慢性感染等）

4、癌前病变：肺间质肺炎、慢性肺纤维化、肺结核病灶

5、其他（基因突变）

病理及分类

1、肺癌分布右肺多于左肺、上叶多于下叶

2、中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门

3、周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的癌肿

病理分型：

鳞状细胞癌（约占50%，多为中心型）

小细胞肺癌（多为中心型，恶性度最高）

腺癌（多为周围型，恶性度最低）

大细胞肺癌（多为中心型，恶性度仅次于小细胞癌）

转移途径：直接转移、淋巴转移（最常见）、血行转移（多发生在晚期）

临床表现

1、早期：特别是周围型多无症状，癌肿增大后：

（1）刺激性咳嗽

（2）血性痰，痰中带血、血丝、少量咯血

（3）肿瘤阻塞支气管：胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛

2、晚期：食欲减退、体重减轻、倦怠、乏力等

（1）压迫膈神经→同侧膈肌麻痹

（2）压迫喉返神经→声带麻痹、声音嘶哑

（3）压迫上腔静脉→上腔V综合征

（4）侵犯胸膜→胸腔积液→气促

（5）侵犯胸膜及胸壁→持续剧烈胸痛

（6）侵入纵膈，压迫食管→吞咽困难

（7）上叶顶部肺癌（pancoast肿瘤）→颈交感神经综合征（Horner征）：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗处理原则

1、手术治疗：周围型：肺叶切除加淋巴结清扫

中央型:肺叶或一侧全肺切除加淋巴结清扫

2、放疗：敏感度：小细胞》鳞癌》腺癌/细支气管肺泡癌

不良反应：疲乏、食欲减退、低热、骨髓抑制、放射性肺炎、肺纤维化

3、化疗：对分化程度低的肺癌（小细胞）疗效较好。

4、中医中药

5、免疫治疗常见护理诊断

1、气体交换受损：与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留有关

2、营养失调：低于机体需要量：与疾病消耗、手术创伤有关。

3、焦虑与恐惧：

4、潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、呼吸窘迫综合症

护理措施

术前护理：

改善肺泡通气与换气功能：

（1）戒烟

（2）保持呼吸道通畅：雾化、体位引流、吸痰等

（3）术前指导：有效咳嗽、深呼吸训练

（4）术后呼吸道护理：深呼吸及咳嗽、稀释痰液

术后护理：

1、维持水电解质平衡：

（1）严格掌握输液的量及速度，防止肺水肿。

（2）全肺切除术后应严格控制钠盐摄入，24小时补液量宜控制在2000ml，速度以20-30d/m为宜。

（3）肠蠕动恢复后即可进食清淡流质、半流2、体位：

（1）术后去枕平卧6H后改半卧位，利于呼吸及肺扩张

（2）一侧肺切除术避免术侧卧位，尽量健测卧位，促进肺复张

（3）全肺切除应避免过度侧卧，取四分之一侧卧位，防止纵膈扑动

3、活动与休息

（1）早期活动，预防肺不张

（2）促进手臂及肩关节活动一、全胸腔闭式引流管的护理（略）

二、肺切除术后护理

1、保持胸管呈夹闭状态，预防纵膈移位

2、适当放液与积气，维持纵膈及气管位于正中位置

3、每次放液量不超过100ml,速度宜慢，防止纵膈移位导致心脏骤停

4、严格控制入量（静脉及口服）预防肺水肿

5、输液速度宜慢

三、反常呼吸：多根、多处肋骨骨折，尤其是前胸的肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，称为连枷胸

四、纵隔扑动：开放性气胸胸膜腔与大气相通时负压消失，胸膜腔内负压接近大气压，伤侧肺被压缩萎陷致呼吸困难，若双侧胸膜压不平衡，患侧显著高于健侧致纵膈向健测移位，健侧肺受压，扩张受限，表现为：吸气时健侧负压增大，与患侧压差增大，纵膈进一步向健侧移位，呼气时两侧胸膜腔压差减小，纵膈向患侧移位，导致其随呼吸而左右摆动术后呼吸道管理（略）

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