2016年临床路径工作总结

临床路径总结汇报2016年九师医院2016年临床路径汇总病种应入径例数入径例数完成例数平均住院天数平均住院费用平均药费备注自然临产阴道分娩6466466423.72617.12175.3322例变异，4例退出卵巢囊肿4646457.6910157.882889.251例出径腹股沟斜疝4141416.748591.14554.721例变异，腔镜腹股沟斜疝1919194.773626.18345.16儿-高位结扎急性阑尾炎1171171174.62255289.71927.863例变异锁骨骨折11112.0012155.201341.34下肢静脉曲张2222227.284603.09412.962例由他科转入，单侧下肢静脉曲张1115.006178.11438.61双侧股骨干骨折11125.0037053.04750.13良性前列腺增生25252511.8410449.088892761.933332例由他科转入合计91991991426例变异，5例变异出径2016年与2015年同期，我院临床路径病种主要为自然临产阴道分娩、急性阑尾炎、腹股沟疝、卵巢囊肿、下肢静脉曲张、良性前列腺增生，其余病种患者少，甚至无入径患者。2016年临床路径

2016年全院共入径病例919例（771例），比同期增多148例，其中自然临产阴道分娩646例（512例）；腹股沟疝60例（90例）：高位结扎术19例，疝补片修补术41例；急性阑尾炎117例（85例）；下肢静脉曲张23例（26例）；卵巢囊肿46例（24例）；良性前列腺增生症25例（18例）；锁骨骨折1例；股骨干骨折1例；腰椎间盘突出症、胆总管结石、凹陷性颅骨骨折0例，共变异26例，退出5例。入径率100%，完成率99.56%。Step1判断入径标准审核路径条款有无明显缺陷是否变形或椭感觉形态与势态完否圆球维度圆球理论1.自然临产阴道分娩2.卵巢良性肿瘤

3.急性阑尾炎4.腹股沟斜疝5.下肢静脉曲张6.良性前列腺增生症Step2临床路径降低成本提高效率提高质量临床路径三大功能7.锁骨骨折8.股骨干骨折Part1Part21自然临产阴道分娩（一）适用对象。第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）（二）诊断依据。1.孕龄≥37周。2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。3.临床检查除外臀位和横位。（三）分娩方式的选择。阴道分娩（包括阴道手术助产）。（四）标准住院日2-4天。自然临产阴道分娩1自然临产阴道分娩：标准住院日2-4天2016年自然临产阴道分娩642例，22例变异，4例退出，完成率99.38%，比2015年同期增多133例，完成率增长0.0868%，平均住院天数3.7天，与同期持平，平均住院费用2617.12元，比同期增多11.92元，平均药费175.33元，比同期增多26.79元。原因：国家推出二胎政策后高龄产妇增多，高龄孕妇合并症多（多合并中、重度贫血，给予蔗糖铁注射液，64元/支×6支=384元），致使住院费用及平均药费升高。1自然临产阴道分娩：标准住院日2-4天2卵巢良性肿瘤（一）适用对象。第一诊断为卵巢良性肿瘤行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（二）诊断依据。1.妇科检查提示。2.盆腔超声提示。（三）治疗方案的选择。1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。2.手术途径：经腹腔镜或开腹。（四）标准住院日为≤10天。2卵巢良性肿瘤：标准住院日为≤10天2016年卵巢良性肿瘤与2015年同期对比2016年1.存在专家效应，患者增多，手术技巧增高2.均使用腹腔镜进行手术3.区分肿瘤的良恶及肿瘤与周围组织关系需新增医嘱：上下腹+盆腔+增强CT（约2000元）4.手术时间：全麻，2-3小时术中使用特制可吸收缝合线1根（800元/根）5.平均住院时间：7.69天（切口小、恢复快，住院时间缩短；但节假日不排手术仍影响平均住院天数）6.为防止患者出现血栓现在常规使用低分子肝素钙3-5天，每日2支（58元/支），每位患者平均药费增多348-580元。2015年1.学科带头人外出进修学习，病源流失入径例数少2.传统开腹手术，切口大，恢复时间久3.手术视野大，操作相对容易，仅做妇科常规彩超，术前不需注重肿瘤与周围组织关系4.手术时间：全麻，1小时左右术中使用普通缝合线5.平均住院时间：15.22天（入径例数少，节假日不排手术对平均住院天数影响小）

2016年卵巢良性肿瘤45例，完成率97.78%，比2015年同期增多22例，平均住院天数7.69天，比同期减少7.53天，平均住院费用10157.88元，比同期增多37.3元，平均药费2889.25元，比同期减少124.19元。原因分析如下：03急性阑尾炎下肢静脉曲张0405腹股沟斜疝2016年1-6月临床路径3急性阑尾炎（一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）行阑尾切除术。（二）治疗方案的选择。1.诊断明确者，建议手术治疗。2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎治疗。3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（三）标准住院日为7-10天。参考费用标准：2000-4000元。3急性阑尾炎标准：住院日为7-10天

参考费用标准：2000-4000元2016年急性阑尾炎入径117例，完成率100%，比2015年同期增多32例，平均住院天数4.62天，比同期减少0.32天，平均住院费用5289.71元，比同期减少293.55元，平均药费927.86元，比同期减少52.76元。1.2016年入径情况较2015年同期好。2.平均住院费用、平均药费均较2015年减少。3急性阑尾炎标准：住院日为7-10天

参考费用标准：2000-4000元4下肢静脉曲张（一）适用对象。第一诊断为下肢静脉曲张，行手术治疗（二）治疗方案的选择。1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式。（三）标准住院日为8-14天。参考费用标准：单侧患肢手术3000-4000元，双侧患肢手术4000-5000元。4.下肢静脉曲张（单侧）标准住院日为8-14天。参考费用标准：单侧患肢手术3000-4000元4.下肢静脉曲张（单侧）标准住院日为8-14天。参考费用标准：双侧患肢手术4000-5000元。2016年下肢静脉曲张入径23例，单侧22例，双侧1例，完成率均为100%，总完成例数与2015年同期一样，单侧平均住院天数7.28天，比同期增多2.06天，仍较路径标准低0.72天，平均住院费用4603.809元，比同期增多250.03元，平均药费412.96元，比同期减少6.22元。原因分析：4.下肢静脉曲张（单侧）标准住院日为8-14天。参考费用标准：单侧患肢手术3000-4000元，双侧患肢手术4000-5000元。2016年1.手术方式：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+泡沫硬化剂注射术2.适用对象：静脉曲张Ⅲ期以及以上收住院，Ⅰ期、Ⅱ期静脉曲张患者给予在门诊注射泡沫硬化剂治疗。3.平均住院天数7.28天，患者静脉曲张较重，由于患肢抵抗力减弱，术后易发生感染。4.新增药物：泡沫硬化剂（599元/支）2015年1.手术方式：大隐静脉或小隐静脉高位结扎2.适用对象：Ⅰ期—Ⅵ期静脉曲张均收住院治疗3.平均住院天数5.22天，患者静脉曲张轻、中、重度患者均有，轻度患者住院天数少，可将平均住院天数拉低。5腹股沟斜疝腹股沟斜疝（疝片修补）A腹股沟斜疝（高位结扎）BA腹股沟斜疝（疝片修补）标准住院日为5-7天，参考费用标准：2000-4000元（单侧）2016年腹股沟斜疝（疝片修补）41例，完成率100%，平均住院天数6.74天，比同期减少0.1天，住院费用8591.14元，比同期增多2457.29元，平均药费554.72元，比同期增多291.77元。原因分析：1.手术方式：传统开腹（610元）转为腔镜手术（960元）费用增加340元2.材料费用：腔镜特殊补片5470元/张3.麻醉费用：硬膜外麻醉（300元）全麻（1100元），增加900元。A腹股沟斜疝（疝片修补）标准住院日为5-7天，参考费用标准：2000-4000元（单侧）B腹股沟斜疝（高位结扎）标准住院日为5-7天，参考费用标准：2000-4000元（单侧）

2016年腹股沟斜疝（高位结扎）19例，完成率100%，平均住院天数4.77天，比同期减少0.88天，住院费用3626.18元，比同期增多461.31元，平均药费345.16元，比同期增多30.98元。B腹股沟斜疝（高位结扎）标准住院日为5-7天，参考费用标准：2000-4000元（单侧）5

腹股沟斜疝原因分析2016年1.多在腹腔镜下进行手术（手术费用950元）2.麻醉方式：全麻（1100元）3.手术时间：1-2小时术中使用特制腹腔镜疝补片（5670元/张）20151.多为传统开腹手术（手术费用610元）2.麻醉方式：硬膜外麻醉（300元）3.手术时间：1小时左右术中使用普通疝补片（1039.5元/张）或普通疝补片+疝塞（2079元/每侧）腹股沟斜疝疝2016年完成例数60例比2015年同期减少16例，平均住院天数比同期控制较好，平均住院费用、平均药费较同期较有所增加。原因分析如下：2016年1-6月临床路径06良性前列腺增生症（一）适用对象。第一诊断为良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术（TURP）（二）选择治疗方案的依据。1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行开放式前列腺切除术。3.能够耐受手术。（三）标准住院日为≤12-14天。参考费用标准：6000-8500元。6

良性前列腺增生症标准住院日为≤12-14天。

2016年良性前列腺增生症入径25例，比同期增多9例，完成率100%，平均住院天数11.84天，比同期减少1.92天，住院费用10449.09.元，比同期增多1275.24元，比最高参考费用标准多1949.09元，平均药费2761.93元，比同期增多172.03元。原因：良性前列腺增生入径患者较2015年同期入径人数多，患者高龄出现合并症多（如泌尿系感染、慢支、糖尿病、高血压等），其中2例为其他科室转入，因无法将其他科室住院产生费用去除，致使平均住院费用、药费均较同期升高。6

良性前列腺增生症标准住院日为≤12-14天。2016年1-6月临床路径07锁骨骨折（一）适用对象。第一诊断为锁骨骨折，行锁骨骨折内固定术（二）治疗方案选择的依据。1.年龄在16岁以上。2.伤前生活质量及活动水平。3.全身状况允许手术。4.首选钢板固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。（三）标准住院日为≤16天。参考费用标准：3000-7000元。7锁骨骨折

标准住院日为≤16天。

参考费用标准：3000-7000元。2016年锁骨骨折入径1例，平均住院天数12天，比同期增多2.8天，住院费用12155.2元，比同期增多1799.08元，平均住院费用1341.34元，比同期增多186.75元。原因：住院费用，平均药费较2015年同期明显增多，但由于入径例数较少，无数据说服力，不具备代表性。7锁骨骨折

标准住院日为≤16天。

参考费用标准：3000-7000元。2016年1-6月临床路径08股骨干骨折（一）适用对象。第一诊断为股骨干骨折，行股骨干骨折内固定术。（二）治疗方案选择的依据。1.年龄在16岁以上。2.伤前生活质量及活动水平。3.全身状况允许手术。4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。（四）标准住院日为≤16天。参考费用标准：5000-15000元。8股骨干骨折

标准住院日为≤16天。

参考费用标准：5000-15000元。8股骨干骨折

标准住院日为≤16天。

参考费用标准：5000-15000元。2016年股骨干骨折入径1例，比2015年同期减少4例，平均住院天数25天，比同期增多10天，超出临床路径标准9天，住院费用12155.2元，比同期增多1799.08