直肠癌放疗患者的护理要点

直肠癌放疗患者的护理要点

12021/5/7肠癌发病现状z中国发病第3位22021/5/7肠癌死亡现状中国恶性肿瘤死亡第5位32021/5/7直肠癌概述直肠癌（rectalcancer）：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。

42021/5/7慢性炎症刺激病因慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗传因素52021/5/7临床表现1.早期直肠癌多数无症状。

2.直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变、；便前肛门下坠感、里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛。

3.肠腔狭窄症状：大便逐渐变细，晚期则有腹痛、腹胀等不完全性梗阻症状。

4.破溃感染症状：便血、脓血便等5.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。晚期肝转移可出现腹水、贫血、消瘦等恶病质等。

62021/5/7临床表现

晚期肠癌患者，由于疾病长期慢性消耗，会出现一些全身恶变病质。此外出现不明原因的贫血，不明原因的消瘦、乏力、食欲减退等72021/5/7直肠癌大体分型

1.肿块型:也称菜花型，最常见。向肠腔内生长，预后相对较好。

2.溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。

3.浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

82021/5/7直肠癌辅助检查直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位及周围组织的关系。大便隐血实验：有利于早期诊断。直肠镜检：是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。钡灌肠CTMRICEACA19992021/5/7直肠癌治疗方式原则：以手术治疗为主放疗化疗以5-Fu及铂类为主的药物化疗生物治疗中药治疗102021/5/79、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。17:01:5917:01:5917:012/3/20235:01:59PM11、人总是珍惜为得到。2月-2317:01:5917:01Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。17:01:5917:01:5917:01Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2317:01:5917:01:59February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:01:59下午17:01:592月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月235:01下午2月-2317:01February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/317:01:5917:01:5903February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。5:01:59下午5:01下午17:01:592月-23112021/5/7MDT综合治疗外科化疗放疗介入内镜影像病理生物学治疗整体规划个体化提高生存率与质量外科放疗介入内镜影像病理生物学治疗122021/5/7规范化治疗的内涵

1.术前诊断规范——基础

2.治疗计划规范——多学科团队

3.外科治疗规范——重中之重

4.术后病理报告规范——辅助治疗基础

5.放化疗规范——锦上添花132021/5/7外科治疗的分类治愈性切除——R0切除姑息性切除——R1/R2/Rx切除姑息手术：造瘘，短路手术，等142021/5/7外科治疗的地位最重要的治疗方式最有效、最肯定的治疗方式唯一的治愈性治疗手段75%大肠癌患者的首选治疗152021/5/7放疗适应症

直肠癌术前放疗直肠癌术中放疗直肠癌术后放疗直肠腔内放射治疗根治性外照射姑息性放射治疗162021/5/7放疗目的术前放疗：降低肿瘤分期提高保肛率降低术后局部复发率术后放疗：杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤及转移淋巴结提高局部控制，减少局部复发率，提高生存率姑息性治疗172021/5/7直肠癌放疗的并发症（1）口干、恶心、呕吐、乏力等胃肠道症状及全身反应（2）骨髓抑制（3）放射性皮炎（4）放射性肠炎、出血、穿孔、坏死、梗阻（5）放射性膀胱炎182021/5/7常见护理诊断焦虑—担心放疗后会出现各种放射性不良反应知识缺乏—缺乏放疗的相关知识、康复知识及随访知识等皮肤完整性受损—与放射损伤有关潜在性并发症—放射性肠炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制等营养失调—低于机体需要量192021/5/7焦虑1.向病人讲解有关疾病的知识；主动、热情、耐心、体贴地引导患者消除对癌症的恐惧、忧虑心理，树立战胜疾病的信心，了解积极配合治疗的必要性、重要性。2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项，介绍成功的病例，以增强患者与疾病抗衡的毅力。3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。4.加强心理护理，保持情绪乐观，心情舒畅。202021/5/7

知识缺乏—缺乏放疗的相关知识

放疗前皮肤准备：洗澡、理发、剪指甲，贴身内衣应穿全棉制品、柔软宽大。放疗前相关知识：告知患者医生制定的放疗计划单在放疗中心登记后放在相应的治疗机器工作人员手中保管，患者在病区等待电话通知。每日的放疗，由技术人员电话病房，病区护士再通知到每一位患者。患者需记住自己的放疗机器号码。患者在放疗中不可调整体位，接受放射治疗时嘱病人排空大小便。患者放疗后全身相关症状，如失眠、头晕、乏力、食欲降低、恶心、呕吐等，应指导病人保证充足的休息和睡眠。

放疗后继续做好照射野皮肤护理，放疗后三个月内避免理化因素刺激，勿自行涂药，忌用肥皂擦洗一周后电话回访定期复查212021/5/7皮肤完整性受损

保持照射野皮肤标记清晰，如有褪色，应及时告诉医生。告知局部皮肤切勿用肥皂、盐水清洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好的棉制品为宜。放射野内皮肤若有痒感，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。指导医用射线防护剂（奥克喷、抗幅喷）使用及三乙醇乳膏使用。222021/5/7潜在性并发症—放射性肠炎

放射性肠炎：在放射中后期，患者可感到腹部不适，进食或饮水后加重，严重时可出现肠梗阻。这是由于肠道在放射线损伤下，出现黏膜充血、水肿所致;软组织纤维化；致肠腔充血水肿、里急后重、沾液便、大便疼痛、血便。在放射后期出现，常表现为局部组织变硬，失去正常组织的弹性。232021/5/7放射性直肠炎

分类及临床表现早期急性直肠炎：常在放疗期间发生主要症状为：直肠黏膜充血、水肿，肠痉挛和肠蠕动增加等，临床表现为腹泻、腹痛、肛门坠痛、里急后重、粘液便，严重者血便242021/5/7放射性直肠炎

分类及临床表现迟发性(晚发性)直肠炎：常在一年内或数年后发生主要症状为：腹泻,每日3～4次,有的多达20次,粘液样便,腹痛,里急后重,反复便血,有时便秘,病情时好时坏;迁延较久者可导致严重贫血,全身衰竭;少数病例因直肠狭窄,排便困难出现梗阻症状,严重者形成直肠阴道瘘252021/5/7放射性直肠炎的预防

直肠受过量照射是放射性直肠炎的主要原因正常直肠耐受量为60Gy放疗计划应根据每个病例具体情况,并结合各单位条件做到个体化放疗前应排除产生并发症的一些易发因素(如盆腔炎、贫血等)加强病人的全身支持治疗,改善病人情况,纠正营养障碍,积极治疗其他并发症262021/5/7放射性急性直肠炎的观察及护理口服止泻药物（黄连素、易蒙停）保护肠粘膜药物（乳酶生、思密达）局部治疗（保留灌肠）肛周及造口皮肤护理（护肤粉及皮肤保护膜）病情观察健康宣教：无渣饮食局部反应272021/5/7

肛周及造口皮肤护理：（1）瘘口开放后以造口袋接收粪便，如有外溢，及时更换清除，不可厌恶或拖延，保持肛袋清洁卫生，一次性的用后可弃之，消除不良异味。（2）保持瘘口周围皮肤清洁干燥，局部皮肤应涂药膏保护。（3）保持肛周皮肤清洁、干燥；养成按时排便的好习惯。放疗后多采用侧卧位，避免半坐卧位。282021/5/7病情观察：由于放射性治疗对肠黏膜和血管结缔组织造成严重损伤，早期症状多在放射治疗的1-2周出现，因此要观察患者有无食欲减退、恶心、呕吐，腹痛的性质，腹泻次数、量、色泽及伴随症状，有无酸中毒及电解质紊乱。随着肠道的慢性损害加重，及时评估排血便的量，监测生命体征的变化，有无失血性休克等表现，要注意腹部体征，有无肠穿孔、肠梗阻、阴道直肠瘘形成等严重并发症。并做好详细记录，根据病情程度采取相应的治疗抢救措施。292021/5/71.心理护理：患者存放疗期间和（或）放疗后出现放射性肠炎，症状严重。表现有不同程度的焦虑、忧伤、悲观、绝望的心理，护士应针对不同心理状态，有目的地进行宣教指导，深入浅出地讲解放疗作用、注意事项，放疗后出现的并发症、治疗的效用。2.由于放射治疗后出现严重并发症。如恶心、呕吐、腹泻、便血导致酸中毒及电解质紊乱、失血性贫血等症状。通过对症支持疗法，静脉给予补液纠正酸中毒及电解质紊乱、止血、输血、静脉高营养治疗等，从而改善机体的基本状况，并动态评估病情，监测血清电解质及血红蛋白的变化。同时由经验丰富的护士为患者穿刺，做到一次成功，避免给患者带来任何人为的痛苦。3.如出现出血可采用灌肠止血或内镜下止血，操作动作应轻柔，操作过程中观察患者的生命体征，腹胀、腹痛及排便的性质、量、色泽的变化。如出现剧烈的腹胀、腹痛、面色苍白、心率增快、血压下降、排血便等情况应及时告之医生，协助处理，防止肠穿孔。

302021/5/7放射性迟发性直肠炎观察及护理按急性直肠炎护理纠正营养障碍中药治疗手术治疗（结直肠狭窄、梗阻、瘘管、穿孔、渍疡和出血）局部反应312021/5/7潜在性并发症—放射性膀胱炎

放射性膀胱炎，尿频、尿急、腰背酸疼，严重者血尿。放射性膀胱炎多因放疗后局部内血管内皮细胞增生、管腔狭窄或闭塞所致供血不足而发生膀胱糜烂出血。出现排尿困难,并伴有尿频、尿急、尿痛等症状,尿液中带有大小不等的血凝块,血尿时间长者,伴有不同程度的贫血。

322021/5/7预防及护理措施：1.轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人多饮水，多排尿，每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。

2.重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱行膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。3.放疗前充盈膀胱，减少膀胱照射。

332021/5/7潜在性并发症—骨髓抑制

1.保持病室的空气流通，保持床单位的清洁卫生，指导病人做好个人的卫生防护。

2.鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量的食物。有助于升血象的食物：动物肝脏、动物骨髓、鸡鸭鱼、瘦肉、奶制品、豆芽、麦芽、大枣、菠菜等。

3.嘱病人注意休息，减少外出，减少探视，注意保暖，预防感冒。

4.血小板低于50×10^9/L时避免刷牙，可用漱口水漱口；避免用力抓挠皮肤，避免碰撞；注射后延长按压针眼的时间，按压时间为5～10分钟。

5.使用升白