药物引起患者过敏性休克的紧急预案

药物引起患者过敏性休克的紧急预案12021/4/26过敏性休克系人体对某种生物制品、药物或动物性或植物性致敏原发生过敏反应。致敏细胞释放出5-羟色胺、组胺、缓激肽等物质引起周围血管扩张，毛细血管床扩大，血浆渗出，血容量相对不足，引起的组织灌注不足。22021/4/26病因与病理【病因】作为过敏原引起本病的抗原性物质有：异种蛋白、多糖类、药物。

【病理】因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。32021/4/26流行病学2003年:过敏反应＆过敏性休克文献405篇560例药物过敏,其中209例休克(37.3%),男女比例1.18:1,年龄3月-74岁死亡10例,占4.8%给药途径:静脉-71.3%,口服-11.5%,

肌注-11.5%,皮下-3.3%,

局部注射1.9%，输卵管通液0.5％张赞玲等.中国医学工程,2005,13(3):32742021/4/26致过敏性休克的药物种类

1.

致过敏性休克的常用药物

104种,包括青霉素类、头孢霉素类、林可霉素、阿米卡星、大观霉素、磷霉素、抑肽酶、TAT、干扰素、GM-CSF、胸腺肽、多抗甲素、低分子右旋糖酐、胰岛素、二甲双胍、阿司咪唑、异丙嗪、催产素、垂体后叶素、米索前列醇、利多卡因、复方阿司匹林、安痛定、胺碘酮、尼莫地平、利巴韦林、曲安奈德、地塞米松52021/4/26致过敏性休克的常用药物

氢化可的松、甲泼尼松、得宝松、欧乃派克、泛影葡胺、凯西莱、甘利欣、氨基己酸、卡巴克洛、VitK1、鱼精蛋白、柴胡针、穿心莲针、双黄连针、清开灵针、鱼腥草针、脉洛宁针、棕色合剂、六神丸、牛黄上清胶囊、银翘解毒丸、复方氨基酸、脂肪乳剂、VitB1针、VitB2针、胃复安、奥美拉唑针、甘露醇粉、甘露醇等。62021/4/26用药品种:抗菌药物157例（48.46%），中药类44例（13.58%），生物制品及生化药物32例（9.88%），抗组胺和激素类药物36例（11.11%），心血管药物23例（7.10%），造影剂11例（3.40%），其它21例（6.48%）72021/4/26前11位的药物:头孢噻肟钠13例、磷霉素8例、低分子右旋糖酐7例、异丙嗪7例、抑肽酶6例、双黄连针6例、青霉素6例、头孢唑啉6例、头孢哌酮钠5例、穿琥宁针5例、克林霉素5例。82021/4/26最突出的是抗生素，涉及26种常用抗生素，发生休克81例，占38.8%（81/209）。10例死亡病例有9例是由抗生素所致，涉及8种抗生素。注意：8例因抗生素死亡中2例氨苄西林、美洛西林皮试所致、口服青霉素类所致4例92021/4/26致休克的抗生素分类青霉素类:17.39%.氨卞-青钠(钾)-苄星青-

苯唑西林-青V头胞类:18.84%.塞圬-曲松-拉定-唑琳氨基糖苷类:29.98%.庆大-立确辛-妥布-大观-链霉素-丁卡大环内酯类:5.8%.麦迪-吉他磺胺类:2.96%.SMZco硝咪唑类:1.45%.替硝唑其他:林可-磷-已胺丁醇

孙粱燕.中国现代应用药学杂志,2000,17(4):331102021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:51:3516:51:3516:512/3/20234:51:35PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:51:3516:51Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:51:3516:51:3516:51Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:51:3516:51:35February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:51:35下午16:51:352月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:51下午2月-2316:51February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:51:3516:51:3503February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:51:35下午4:51下午16:51:352月-232003年:过敏反应＆过敏性休克文献405篇560例药物过敏,其中209例休克(37.3%),男女比例1.18:1,年龄3月-74岁死亡10例,占4.8%给药途径:静脉-71.3%,口服-11.5%,

肌注-11.5%,皮下-3.3%,

局部注射1.9%，输卵管通液0.5％张赞玲等.中国医学工程,2005,13(3):327122021/4/26临床表现（一）☆猝然发生：约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，仅10％患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。

☆有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。132021/4/26临床表现（二）☆过敏相关的症状：在休克出现之前或同时出现。

1、皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现喷嚏、清涕、声哑、甚而影响呼吸。

2、呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。

3、循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。

4、意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直。

5、其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。142021/4/26急救措施（一）立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物（二）立即给予救命针：肾上腺素

1mg，肌注，必要时作静脉注射。（三）抗炎：地塞米松20mg,静脉注射。（四）抗过敏：非那根、葡萄糖酸钙。（五）抗休克：吸氧、补充血容量。152021/4/26训练：识别药物过敏胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮红，心跳稍加快。☆高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白☆健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗☆腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测体温40°C☆咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。

☆162021/4/26什么是危及生命的过敏反应荨麻疹加重、喉头、支气管痉挛、水肿，可使呼吸困难达到窒息程度，大汗淋漓；抽搐、癫痫、双眼上翻、呼之不应，大小便失禁；血压下降、脉搏细弱或停止、突然摔倒。172021/4/26药物副作用——在应用治疗剂量药物

时出现的与治疗目的无关的作用

脸红什么？182021/4/26虚脱概念：有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。

处理：发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快即可恢复。严重者静脉补液。192021/4/26晕血症概念：晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，属于恐惧症中的一种。晕血症又叫“血液恐怖症”，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。处理：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或糖水，休息10-15分钟，一般可以恢复，必要时需给予药物抢救治疗。

202021/4/26输液反应最常见的输液反应发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。防治方法

（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。

212021/4/26过敏性休克★常见的输液反应类型1热原反应2热原样反应

3过敏反应

4细胞污染引起

★一时难以鉴别，怎么办？输液反应中过敏反应最易危及生命，按药物过敏处理。222021/4/26药物过敏急救训练：第一个处理？测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入232021/4/26药物过敏第一个处理

停止致敏药物输入！242021/4/26药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml＋丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml252021/4/26换上这一瓶液体补液基本原则☆先盐后糖☆先晶后胶☆先浓后淡☆先快后慢☆见尿补钾

☆见惊给钙复方氯化钠注射液500ml

（乳酸林格氏液）262021/4/26过敏性休克急救训练：先打哪一针？地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml

＋10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素1mg，肌注272021/4/26先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。282021/4/26292021/4/26谢谢！救命啊。。。302021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:51:3516:51:3516:512/3/20234:51:35PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:51:3516:51Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:51:3516:51:3516:51Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:51:3516