108015-大学-公共卫生-中医练习+病例

中医例一 患者戴某某 女 34岁 工主诉：咳嗽，咯黄稠痰，胸痛一个月。黄，咽红，舌质红，苔薄黄，脉滑数。症候分析：患者一个月前咳嗽，痰少，发热恶风，无明显鼻塞流涕，这是外感表邪，邪入里分。邪正病邪深入肺脏，导致热邪壅肺，咳嗽加重，咳剧胸咽为肺之要道，故邪袭肺则咽干而痒，咽红赤，舌质红，苔薄黄，脉数而滑，均为实热证。故这是一个热邪壅肺证。例二： 患者谢某某 男 24岁 农主诉：反复胃脘痛一年，黑便一周。病史：近一年来反复胃脘痛，劳累，饥饿时发作，七天前感身倦乏力，有时心悸，大便黑色，现上腹疼痛频频，喜按，神疲，懒言，口干，纳减，无明显恶心呕吐，大便色黑而溏，面色淡白少华，舌淡白，苔薄白，脉缓乏力。（1）胃脘痛——脾胃气虚（2）便血——脾不统血腹痛喜按，面色淡而少华，舌淡白，可知为虚证。大便黑溏一周，知为远血，结合病史出血部位可能身体乏力，神疲懒言，津血耗伤则见口干，胃气受损则纳差，面色淡白少华均是血虚之象，脉缓乏力是气血两虚的表现。例三： 刘某某 女 62主诉：咳嗽痰多一个月病史：患者反复咳嗽20余年，每于秋凉后开始发作，咳嗽气急痰多而稀，但无哮鸣音，本次发作已一个月，现咳嗽痰多，色白易出，气短乏力，胃纳欠佳，大便时溏。检查：形体消瘦，四肢无水肿，面色淡白，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉滑缓。症候分析：患者反复咳嗽20余年，秋冬遇寒即发，痰多而稀，可知里有伏饮，由外寒引发，发作时无哮喘鸣音，故不是哮证，当是痰饮病，现咳痰多而

见水肿肢冷，故病未及肾。综上分析，本患者是脾肺气虚的痰饮证例四 王某某 男 52岁主诉:腹痛腹泻发作近十年.病史:患者十年前患痢疾,里急后重,下利脓血,医院诊断为阿米巴痢疾,经治疗已控制,但后又复发,每年有两次发作,近年更为严重,腹痛肠鸣,大便每天5-6晨,伴见面色萎黄,眼圈暗黑,畏寒肢冷,纳差,腰酸征候分析:患者十年前患痢疾,虽然控制但未能根治,故连年反复发作,证已由实变虚,现每天在五更前后泄泻,此为肾阳虚的泄泻特点.眼圈暗黑,畏寒肢冷,腰酸痛,夜尿频多,脉沉弱均为的见证.泄泻常与脾关系密切,面色萎黄,纳差,舌谈胖,边有齿印又是脾虚之证,腹痛肠鸣,苔白滑为内有寒湿之象,其原因在脾虚失运及肾阳虚不能湿化,因此,本病是脾肾阳虚的泄泻证.例五 张某某 男 35岁 已主诉咳嗽两咯血丝痰三个.病史:患者于两年前开始咳嗽,时轻时重,缠绵不愈,近三月来咳嗽加重,出现声音嘶哑,咯痰量少痰中带有血丝,伴见口燥咽干,午后潮热,颧红,盗汗,腰酸,梦遗,大便干结,小便短赤,舌红少苔,脉细数.辨证:肺肾阴虚征候分析:患者咳嗽两年,咯血丝痰三个月,病位在肺久病必虚,现咳嗽加重,出现声音嘶哑,口燥咽干,午后潮热,颧红,盗汗,一派阴虚见证,肺阴虚之辨证成立,咯血丝痰是阴虚肺燥,肺络受伤的表现,又患者还见腰酸,梦遗的症状,这是肺阴虚发展累及肾阴,大便干结,小便短赤,舌红少苔,脉细数.例六 王某某 男 8主诉发热腹,大便脓血三.病史:患儿于三天前开始发热,伴大便稀烂,挟有粘液,每日约5-6次,未作治疗,症见:高热(体温20次,伴口渴频频索饮,口气臭秽,面色晦滞,精神疲倦.惟时见烦躁.四肢冷,按触腹部有灼热感,不欲盖衣被,尿黄而短,舌质红,苔黄干,脉滑有力辩证痢疾 大肠湿热症候分析:本病有大便脓血,腹疼,里急后重等症状可知病患痢疾,病变在大肠,身发热但无恶寒,舌苔不白,脉象不浮,无表症存在,故纯为里症,壮热,口渴频欲冷饮,口气臭秽,发作烦躁,腹部按之有灼热感.尿黄短,舌红苔黄干.脉滑有力等为实热证的表现.但有同时出现了面色晦滞,精神疲倦,四肢冷等似"寒的症应透过现象出本质来区别寒热真假例七 任某某 男 45岁主诉:全身水肿两个月病史:患者于两个月前开始倦怠不适,继而渐渐出现遍身浮肿.尤以下肢较甚,有冷疼感.按之凹陷不起,目前见面色淡白.腹胀伴体倦,脘闷纳差,有时便溏,小便短少,而尿色清.脉沉细迟.舌质淡,苔白滑辩证:脾虚水肿症候分析:本证由于脾阳不足,气不化水,水湿停蓄而至遍身水肿,脾主运化,主肌肉四肢,脾阳虚则不能运化水湿,水湿停聚,溢于肌肤则为肿胀,脾阳不振,运化无力,故脘闷腹胀,纳减便溏.脾虚则气不化色,故面色淡白,阳不化气,则水湿滞留而小便短少,舌淡苔白黄,是脾虚水聚,阳气不化之征,脉沉细迟,是脾阳不足的表现.302000123病史：7日前受惊出现怕冷，周身骨痛、头痛、鼻塞、流清涕，咽痒，自服维Ｃ银翘片后症状未解，3天前咳嗽，咯痰，色黄稠，咽痛，唇红口干。查体：咽红，扁桃体II苔黄脉滑数。例九=刘某某男50岁2温，舌质淡嫩，苔少，脉沉细。要求：按寒热虚实作症候分析例十 王XX女13岁学生初诊2003年10月5日恶寒。相继寒战高热，无汗，头痛，呕吐两次，非

喷射性。稍有咳嗽，胸痛。近日高热头痛依然，呕吐一次，体温39.80℃。咽充血，扁桃体III°肿（—（—946%，苔薄，脉滑数。例十一反加甚，次晨诊之。病者头颅及双手微汗，舌淡苔八纲辩证[目的要求]1、掌握八纲辩证的基本概念，各纲证候的概念、临床特点。掌握表证、寒证、热证、阳虚证、阴虚证、亡阴证、亡阳证的临床表现。2纲辩证的意义。31、重点八纲、八纲辩证的概念、表证、半表半里证、寒证、热证、虚证、亡阴证、亡阳证的概念临床表现及特点。2、难点八纲辩证的相兼、错杂、真假、转化关系。[学习纲要]（一）八纲辩证的概念1、“八纲”与“八纲辩证”八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳的八个辩证的纲领。医生把四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变部位的深浅，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类比的阴阳，作为辩证纲领的方法，称为八纲辩证。2、八纲辩证是辩证的总纲八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性。所以八纲辩证是分析疾病共性的辩证方法，其他辩证方法都是在八纲辩证基础上的具体和深化，因此，八纲辩证能起到执简驭繁的作用，故为辩证的总纲。脏腑辩证目的要求1、掌握脏病、腑病及脏腑兼病辨证的临床表现。2、理解脏腑辩证及脏腑兼病辨证的机制分析。3、掌握脏病、腑病及脏腑兼病辨证的审证要点。4、熟悉各脏腑的生理功能与病理变化特点。5、了解各脏腑证候的治疗原则。学习重点难点1、重点：脏腑辨证的临床表现与机理分析。2、难点：脏腑证候间的内在联系与鉴别。脏腑辨证阅读思考题①试述各种脏腑病证的临床表现。②相似脏腑病证应如何鉴别。③脏腑兼证的类型与临床表现是什么？鉴别①心、脾、肺气虚②心、肝血虚③心、肝、肾、肺阴虚④心、脾、肾阳虚中医学大纲第一章 导 一、目的要求“证”、“症”三者在概念上的差异。第二章阴阳五行学一、 目的要求秘、阴阳失调等概念。第三章中医学的正常人体观第一节 脏腑一、 目的要掌握脏腑的生理、病理和主要临床特点，熟悉脏与脏、腑与腑之间的相互关系。二、教学内容（一） 概说1、 简述以精、津、气、血为物质基础，以脏腑奇恒之腑形体组织器官和经络为基本结构构成以五脏为中心通过经络联系各个部分的人体整体生理观和病理观。介绍脏腑表里的含义。2、 阐明中西医同名器官在概念和功能上异同点。（二） 五脏六1、 心与小肠：心：重点阐明心主血脉、主神明的生

心包的概念与病理改变。理。简述心与小肠之间的生理和病理关系2、 肝与胆肝：重点阐明肝主疏泄、藏血的生理明肝主筋及与目、爪的关系。胆：阐明胆贮藏与排泄胆汁的生理和生理和病理关系。3、 脾与胃脾：重点阐明脾主运化、主升清和统理和病理。简述脾与口味、唇的关系。理。关系与病理改变，以及后天之本的作用。4、 肺与大肠肺：重点阐明肺主气司呼吸、主宣发变化。简述肺与皮毛、鼻的关系。理。阐明肺与大肠的生理和病理关系5、 肾与膀胱肾：重点阐明精的概念，肾藏精的主生长发育、生殖和肾阳肾阴的生理特点及病理变概括阐明人体水液代谢与肺、脾肾以及三焦的关系。阐述肾与发、耳、二阴的关系。了解“天葵”的概念。理。阐明肾与膀胱的生理和病理关系6、 三焦简述三焦的定义，三焦的功能是通行原气和运行水液，上、中、下三焦各自的生理功能特点。使学生了解有关三焦的一些概念。第四章 病因病一、目的要求1、掌握六淫的概念性质和致病特点。2、掌握可致病病理产物痰饮、瘀血、结石的概念、形成和致病特点。二、教学内容：1、重点阐明六淫的概念、致病的性质特点和临床表现，以及与内生“五邪”在概念上的差别。2、 阐明痰饮、瘀血、结石的概念、形成临床表现。3的致病特点。4变化的影响。5、简述气机失常的概念及临床特点。第五章四诊一、目的要求二、教学内容（一）简述望、闻、问、切诊法的原理和四诊合参运用原则。（二）阐明望、闻、问、切诊的诊察方法和基本内容，重点阐明问诊、舌诊和脉诊。1、 望诊：简述望诊的基本内容和临床意义。现及意义望神：简述“神”的概念，望神的方法要点区别和临床表现及意义。望色：重点阐明常色和病色的特征及其临床意义。望形体：简述形体表现与疾病的关系。望动态：简述动态异常的表现与临床意义。局部望诊：根据脏腑、经络和系统联属等中医理论，举例望头面、望五官、望皮肤和望毛发，说明局部症候与病证关系。具体内容自学。望排出物：简述排出物的种类和观察要点，指出排出物的性状、颜色、气味等表现与病证质的关系。望小儿指纹：简述望指纹的方法和临床意义望舌：重点阐明舌诊的方法、正常舌象、异常舌象及望舌的注意事项。熟悉舌诊的原理、舌的结构。了解舌诊的研究进展2、 闻诊：简述病变声音的临床特点与临床意义。3、问诊：

问诊简述问诊的内容和目的，重点阐明问诊（十问歌）问现在证候的主要内容及其临床意义。问寒热：简述恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来概念及临床意义。问汗：由表证辨汗、里证辨汗，局部辨汗简述问汗的临床意义。问疼痛：简述疼痛的性质、疼痛的部位与病证的关系。问饮食口味：简述食欲与食量、口渴与饮水、口味等异常与病证的关系。问睡眠：简述失眠、嗜睡与病证属虚证、实证的关系。便质、便感异常与病证的关系。具体内容自学。3、 切诊：简述切诊的内容和目的。脉诊 重点阐明脉诊理论根据和常见脉象特征其主病。简述脉象的形成原理、脉诊的部位和方法。阐明正常脉象。简述相兼脉主病的一般规律。简述脉证的顺逆与取舍的概念按诊 简述按诊的主要内容。第六章辨证二、教学内容（一）八纲辨证（2学时）概念。分别阐明表里（包括半表半里）虚实、阴阳的主要内容。简述八纲之间的相互关系。（二） 脏腑辨证学时）1． 心与小肠病辨证分的病变及其主要临床表现。从病因病机、证候特点方面，重点阐明心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚、心火炽盛、心血瘀痰火扰心的概念、临床表现、审证要点，简述小肠实热和虚寒证，简述各证的治法与方药。2．肺与大肠病辨证变及临床表现。其主症、伴随症。风、寒、热、燥邪外邪犯肺所致的证型。主来阐述。痰的颜色，伴随症状及舌脉象来阐述。阐明大肠湿热、大肠液亏、大肠结随症状及舌脉表现。脾与胃病辨证（1）简述脾与胃的生理、病理联系，主要的病变及临床表现。（2）简述脾胃病的症候特点，脾病多虚，胃病多实。简述各种证型的治则与方药。阐明脾胃的生理特点。胃阳虚、胃腑气滞的病因病机、症候特点。重点阐明脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血、寒湿困脾、脾胃湿热、胃阴虚、胃火炽盛、食滞胃脘的病因病机、症候特点。肝与胆病辨证贮藏、疏泄胆汁障碍的病变及主要临床表现。从病因病机、证候特点方面，重点阐明肝气郁结、肝火上炎、肝胆湿热、寒凝肝脉、肝血虚、审证要点，简述各证的治法与方药。5．肾与膀胱病辨证泄尿液功能失常的病变及主要临床表现。从病因病机、证候特点方面，重点阐明肾阳虚、肾气不固、肾虚水泛、肾不纳气、肾精不足、简述各证的治法与方药。6．脏腑兼病辨证从病因病机、证候特点方面，重点阐明心肺肺脾气虚、肺肾阴虚、脾肾阳虚等的概念、临床表现、审证要点。第七章防治原则与治法一、目的要求治则的内容；

二、（一）区别；（二）内容；第十章针灸二、腧穴（一）、目的要求掌握部分常见穴位的定位