麻醉－局麻医学课件

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！外科学－－麻醉－－局部麻醉（Lcoalanesthesic）局部麻醉局部麻醉药局麻的操作方法局部麻醉：（局麻）用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。注意：局麻不包含指椎管内麻醉。两层含义：局部麻醉药局麻的操作方法局部麻醉药局部麻醉药：是指给药局部能可逆地阻断神经冲动的发生和传递的药物，简称局麻药。自1884年首次应用可卡因于眼科手术麻醉成功之后，至今在临床上应用的局部麻醉已达十余种。而且人们仍在不断地研究与探讨更理想的局部麻醉药。结构和分类：局麻药分子的化学结构

中间链：酯链（-co-）和酰胺链（-CNH-）芳香族环胺基团中间链分类：根据中间链的不同，可将局麻药分为酯类和酰胺类两大类。酯类麻醉药普鲁卡因(procaine)、丁卡因(tetracaine)酰胺类局麻药利多卡因（Lidocaine）布比卡因(bupivacaine)局部麻醉药的性质离解常数（pka）:

当溶液中非离子状态的碱基（B）和离子状态的阳离子（BH）浓度相等时，即各占50时，pka=pH,故该时溶液的pH值既为该局麻药的pka值。不同的局麻药有固定不变的pka值：普鲁卡因(procaine)9.0丁卡因(tetracaine)8.5利多卡因（Lidocaine）7.9布比卡因(bupivacaine)8.1局麻药的pka值对局麻药药效的影响：

起效时间:pka值越大，用于神经阻滞时发生阻滞的起效时间长。

弥散性能：pka值越大，用于神经阻滞时发生阻滞的弥散所需时间越长。9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:55PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3脂溶性能：脂溶性能越高，麻醉性能越强。丁卡因，布比卡因脂溶性高，利多卡因居中，普鲁卡因最弱，故丁卡因，布比卡因麻醉效能最强，利多卡因居中，普鲁卡因最弱。蛋白结合率：

与局麻药的作用时间密切关联，其中布比卡因的蛋白结合率最高，故其作用时间也最长，其次为丁卡因，利多卡因，最后为布比卡因。局部麻醉药的麻醉性能局麻药的吸收分布生物转化和清除吸收：局麻药自作用部位吸收后进入血液循环。其吸收的量和速度决定着血药浓度。吸收药物的剂量，作用部位血液供应是否丰富，局部麻醉药物的性能以及是否在局麻药内加入缩血管药等四个因素影响着血药浓度，如果局部麻醉药吸收速度快，剂量大，血药浓度超过病人所能承受的浓度就可能导致局麻药毒性反应分布：局麻药吸收进入血液循环后，首先分布到血供丰富的脏器，如肺部、脑部、心脏、肾脏并有部份局麻药被组织吸收。，其次再随血循环分布到血供较差的部位，如皮肤、脂肪等。生物转化和清除：酰胺类局麻药在肝中线粒体酶系水解，成为水溶性高的代谢产物自尿中排除，因而酰胺类麻醉药从体内清除与肝脏功能直接相关。脂类局麻药在血浆假性胆碱酯酶水解，因而脂类局麻药与血浆假性胆碱酯酶的活性相关。局麻药的不良反应：毒性反应过敏反应毒性反应：一定剂量的局麻药对机体或组织器官所产生的不良反应或损害原因：局麻药过量一次用量超过病人的耐量操作技术失误：误入血管吸收过快病人机本状态临床症状：局麻药的中毒症状以中枢神经系统和心血管系统最为重要，而且中枢神经系统对局麻药的作用最为敏感，以惊厥为突出表现。轻度中毒：病人如醉汉。表现症状为多语、吵闹、无理智、头晕目眩、眼球震颤，运动不协调，血压升高，脉压变窄，脉搏增快等体征，主要为中枢系统的症状。中度中毒：病人中枢神经系统的症状加重，出现烦燥不安，头痛，视物模糊，常有恶心、呕吐、肌肉振颤，循环系统由兴奋状态转入抑制状态，出现脉搏缓慢。重度中毒：症状进一步加重，出现全身性强直性阵挛性惊厥、抽搐，由于肌肉不协调的痉挛，造成呼吸运动困难，同时因循环系统抑制加重，使心率进一步减缓，导致脑供血不出现低氧血症。临床上常因呼吸运动障碍而导致病人死亡。预防：

使用安全剂量：普鲁卡因1000mg、丁卡因80mg、利多卡因400mg、布比卡因150mg；

防止误入血管、反复回抽，或边进针边注药。

减缓局麻药吸收入血速度，局麻药中加入缩血管药物或者在血供丰富的局部酌情减少局麻药用量。

适当运用麻醉前药物：苯巴比妥（100mg或200mg、安定5—7mg于麻醉前口服。治疗：毒性反应一旦发生，治疗应尽早实施。轻度中毒：吸氧、观察、一般能自行消失，中度中毒或重度中毒：吸氧并控制吸呼或辅助呼吸，维持血液动力学平稳、抗惊厥（安定0.1mg/kg或硫喷妥钠1—2mg/kg，静脉推入。如仍不能控制惊厥，则应静注琥珀胆碱1mg/kg、并行气管内插管，控制呼吸。如发生呼吸心跳停止，则应行心肺复苏。过敏反应：罕见，其中又以酯类局麻药为多，如对酯类局麻药过敏，可改用酰胺类局麻药。

临床常见在注药后数分钟内即出现皮肤荨麻疹或皮疹，称皮肤粘膜型。如果发生气管喘息样发作或过敏样休克称为呼吸型。临床常用局部麻醉药：酯类麻醉药：普鲁卡因(procaine)、丁卡因(tetracaine)酰胺类局麻药：利多卡因（Lidocaine）布比卡因(bupivacaine)麻醉效能弱且作用时间短：普鲁卡因麻醉效能且作用时间均为中等：利多卡因麻醉效能强且作用时间长：布比卡因、丁卡因局麻的方法局麻的方法：就是将局部麻醉药注射到相应的部位的方法。表面麻醉：局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞表面麻醉：（粘膜麻醉）将穿透力强的局麻醉药用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，产生麻醉作用。

临床常用于咽喉部，气管，鼻腔内，眼结膜，角膜及尿道等粘膜表面的时间短、小的手术。常用的方法：喷雾，帖敷或滴入。常用药物：1%-2%丁卡因

2%-4%利多卡因局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。常用于比较表浅的小手术，如乳房包块切除术，皮肤疖切出术等。常用药物：0.5%普鲁卡因，

0.25%-0.5%的利多卡因区域阻滞麻醉：包围手受区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术的神经纤维。常用于一些肿块切除术等体表手术。常用药物：0.5%普鲁卡因

0.25%-0.5%利多卡因神经阻滞：在神经干，丛，节的周围注射局麻药，阻滞其传导，使受它支配的区域产生麻醉作用。根据神经的发源可以分为颅神经和脊神经阻滞。临床常用的神经阻滞主要是脊神经阻滞常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因臂丛神经干阻滞：C5—8，T1

肌间沟径路—尺神经可能阻滞不全。

锁骨上径路：

腋径路：—肌皮神经阻滞不全（受其支配的前臂外侧和拇指底部往往麻醉效果较差。）臂丛神经阻滞的操作颈丛神经干阻滞：C1—4

深丛阻滞：浅丛阻滞：肋间神经阻滞：T1—12

阻滞应在肋骨角或腋后线进针。颈丛神经解剖指（趾）神经阻滞：注意局麻药中不能加入肾上腺素，并且局麻药的容积不宜大。指（趾）根部阻滞掌骨间阻滞2021/4/26399、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:55PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力