抗菌药物治疗性应用基本原则

1抗菌药物治疗性应用基本原则2021/5/712021/5/722021/5/732012年美国《科学》杂志曾提到，中国年产抗生素达21万吨，其中有近一半用于了牲畜的养殖2021/5/74人菌共生更加健康2021/5/75滥用抗菌药物已经成为公共卫生问题

抗菌药物整治势在必行2021/5/76卫生部临床抗菌药物使用相关法律法规7◆《抗菌药物临床应用指导原则》----2004.10◆《处方管理办法◆卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》-----------------------（卫办医发〔2009〕38号）◆

2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案◆

2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案◆《抗菌药物临床应用管理办法》中华人民共和国卫生部令第84号----------------------2012-8-1◆2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案◆2014年全国抗菌药物临床应用管理工作通知◆《抗菌药物临床应用指导原则》征求意见稿----2014.072021/5/77案例：患者，男，47岁，因发热最高38.9，急诊就医：临床诊断：感染性发热用药：左氧氟沙星0.4qd2021/5/78诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物的经验治疗按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案抗菌药物的联合应用要有明确指征抗菌药物治疗性应用基本原则2021/5/79CompanyLogo实验室检查临床表现、体征影像学判断细菌感染的依据2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:55PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711CompanyLogo咳嗽咯血临床表现体征咳黄脓痰发热胸闷气逼干湿性啰音2021/5/712CompanyLogoWBCNEU%CRPPCTESR实验室检查2021/5/7132021/5/714CompanyLogo实验室检查临床表现、体征影像学判断病毒感染的依据2021/5/715CompanyLogo实验室检查临床表现、体征影像学判断真菌感染的依据2021/5/716《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%

接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物2021/5/7172014年1-6月全院革兰氏阳性球菌检出前5位分别为：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌，临床检出阳性球菌以葡萄球菌和肠球菌为主，金黄色葡萄球菌中MRSA比例为51.8%，耐药情况较为稳定，除糖肽类抗菌药物外，喹诺酮类中莫西沙星耐药率相对较低；肠球菌中粪肠球菌1株，屎肠球菌2株。2021/5/7182021/5/7192021/5/7202021/5/7212021/5/7222021/5/723抗菌药物经验性治疗支气管扩张症下级临床医生的随意性支气管扩张症的主要致病菌为铜绿假单胞菌（感染时）重点关注首程抗菌药是否覆盖铜绿假单胞菌（感染时）2021/5/724按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药左氧氟沙星环丙沙星莫西沙星万古霉素替考拉宁替加环素亚胺培南-西司他丁美罗培南比阿培南帕尼培南头孢曲松头孢他啶头孢哌酮头孢噻肟头孢替唑头孢替安头孢米诺头孢噻利2021/5/725综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案品种选择给药剂量给药途径给药频次给药疗程2021/5/726抗菌药物联合应用要有明确的指征病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或血流感染等重症感染。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、某些侵袭性真菌病。毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。2021/5/727慢性阻塞性肺疾病下级临床医生的随意性按肺功能分级确定联合使用抗菌药物的指征重点关注二联用抗菌药2021/5/7286-8月抗生素使用情况2021/5/7292021/5/73031南昌大学第一附属医院抗菌药物临床应用管理办法细则（呼吸科）

使用抗菌药物时对病历书写的要求：

在决定给患者使用抗菌药物时，病历中针对抗菌药物的使用应该包括下述8项描述内容：

1、体征：治疗性使用抗菌药物的指征描述（症状、体征、各项辅助检查等）；预防性使用抗菌药物的理由依据及必要性的描述。

2、凡使用抗菌药物用于治疗的，必须写明感染诊断3、病原体：对病原体的判定（经验性的判定、细菌培养结果的判定）

4、选药：选择某种抗菌药物的依据分析（经验性选择的依据、细菌药敏试验结果、患者的病理生理状态的适应性等）

2021/5/7315、用药记录：治疗性使用抗菌药物在72小时后，必须有用药效果观察分析；抗菌药物使用一周时，必须有用药小结。术后预防性使用抗菌药物超过48小时的，应有分析说明。6、结论：抗菌药物停药时，要有小结；抗菌药物更换品种时，要有相关的证据支持。7、二联：抗菌药物使用二联时，要有分析描述，要有充分的理由。8、三联：抗菌药物使用三联时，要有病例讨论记录或会诊记录，要有充分的理由。

2021/5/732感谢您的聆听2021/5/7339、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:37:55PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February2023