后交叉韧带（PCL）损伤的治疗

后交叉韧带（PCL）损伤的治疗2021/4/261PCL的解剖直径13mm,大约是ACL的1.5倍强度是ACL的两倍以上长度38mm，与ACL相当2021/4/262PCL的解剖起源于股骨内髁前外侧面髁间凹部2021/4/263止于胫骨平台后缘距关节线以远1cm的关节囊外

PCL的解剖2021/4/264PCL的止点2021/4/265PCL的解剖可进一步分为前外侧束和后内侧束前外侧束起自股骨髁间凹顶部，组成PCL实质的95%后内侧束起自股骨髁间凹侧壁部，占PCL的5%2021/4/266前外侧束和后内侧束2021/4/267PCL生物力学前外侧束在膝关节屈曲60-80°紧张2021/4/268后内侧束在膝关节伸直位和极度屈曲位紧张PCL生物力学2021/4/269PCL的功能对胫骨向正后方移位提供95%的阻滞力限制内外翻及外旋缓解髌股关节和内侧胫股关节之间的压力PCL断裂不经治疗将导致髌股关节炎和内侧膝关节骨关节炎2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:31PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3PCL断裂占膝关节韧带损伤的3%-20%检出率低，因为单纯PCL损伤引起的临床症状常于后期出现常由膝前受到撞击或屈膝屈踝位跌倒所至单独损伤少见，较ACL更易并发其它韧带损伤2021/4/2612PCL的合并损伤合并ACL和侧副韧带损伤膝关节脱位伴发MCL损伤,在完全伸膝位可有较大程度的外翻不稳后外侧不稳2021/4/2613PCL的伴发损伤单行PCL重建不能纠正后外侧旋转不稳只能部分纠正后侧单向不稳外旋趋势将缩小PCL起止点间距从而导致PCL松弛鉴别后外侧不稳和后侧单向不稳非常重要2021/4/2614PCL损伤的理学诊断胫骨后坠征正常情况下屈膝90°，胫骨结节位于股骨髁以远1cm股四头肌收缩试验屈膝90°，固定足部收缩股四头肌导致胫骨前移则为阳性2021/4/2615PCL损伤的理学诊断后抽屉试验是检查PCL损伤最精确的方法单纯PCL损伤在屈膝位后移程度增加，在屈膝70-90°后移程度最大2021/4/2616PCL损伤的理学诊断如果已知ACL损伤，但内外旋对前抽屉试验结果无明显影响，则表明PCL损伤若单纯ACL损伤由于内旋位PCL的紧张而易出现阴性结果2021/4/2617PCL损伤的理学诊断单纯PCL损伤不影响膝关节内翻及外旋伴有后外侧损伤时，会有胫骨后移、膝内翻及外旋程度的明显加大2021/4/2618单纯PCL损伤与PCL伴PLC损伤

的鉴别2021/4/2619PCL损伤的分级正常：屈膝90度，胫骨结节在股骨髁前1cmⅠ度：与正常侧对照，胫骨后移<0.5cmⅡ度：胫骨后移于0.5cm-1cm之间或胫骨面与股骨髁平齐Ⅲ度：胫骨后移1cmⅢ度损伤常伴有后外侧旋转不稳2021/4/2620治疗原则

非手术治疗指征：高龄或者活动较少患者的陈旧性损伤Ⅱ度以内的单纯PCL损伤预后：近期效果尚可，但远期有诱发髌股关节炎的可能

2021/4/2621治疗原则

新鲜撕脱骨折骨块较大--股骨附着部撕脱骨折：关节镜下复位内固定--胫骨附着部撕脱骨折：切开复位内固定骨块较小——性质等同于韧带断裂胫骨后移Ⅱ度以内：股四头肌功能锻炼胫骨后移Ⅲ度以上：PCL重建2021/4/2622治疗原则

急性韧带断裂Ⅱ度以内单纯PCL损伤股四头肌功能锻炼以促进髌骨关节炎发生为代价2021/4/2623治疗原则

急性韧带断裂Ⅲ度以上单纯PCL损伤康复训练以恢复膝关节活动度择期PCL重建2021/4/2624治疗原则

急性韧带断裂PCL断裂伴有Ⅲ度MCL断裂、ACL断裂或PLC损伤一期重建或修复所有受损韧带2021/4/2625治疗原则

陈旧性韧带断裂或撕脱骨折Ⅲ度以上单纯PCL损伤症状缓解继续行锻炼有进展较快的骨关节炎影象学发现PCL重建症状不缓解有严重膝关节退变无严重膝关节退变股四头肌功能锻炼PCL重建TKA2021/4/2626治疗原则

陈旧性韧带断裂或撕脱骨折陈旧性PCL断裂合并后外侧复合结构损伤关节严重退变TKA关节无退变或轻度退变有膝关节内翻外翻截骨无膝关节内翻PCL和LCL重建2021/4/2627后交叉韧带重建

基本过程取移植物钻股骨隧道钻胫骨隧道移植物置入移植物固定2021/4/2628后交叉韧带重建

移植物选择BTB—难以通过骨隧道Semi-t—对移植物的需求量较大甚至须从双腿取移植物Allografts—传染疾病的危险，难以获取人造韧带?Quadstendon—具有与同种异体跟腱移植物相近的强度2021/4/2629后交叉韧带重建

重建方式选择前外侧束单束重建前外侧束组成PCL实质的95%伸膝位及极度屈膝位膝关节的松弛难以避免等长点单束重建解剖等长点并非功能等长点伸膝位至屈膝90°效果尚好，进一步屈曲难以保持紧张2021/4/2630后交叉韧带重建

等长点重建等长点：点距定位位于股骨髁间凹1-2点（左膝）或10-11点（右膝）距股骨远端关节软骨面1cm2021/4/2631骨隧道方向当膝关节伸直位时，股骨隧道方向应尽可能与关节内PCL走向一致，亦即股骨干骺端前内侧皮质。胫骨隧道走向应尽量避免与关节内PCL走向锐角的产生2021/4/2632胫骨和股骨隧道内口2021/4/2633后交叉韧带重建

重建方式选择双束重建为目前PCL重建流行术式，须在不同屈膝角度分别将两束拉紧无论屈伸位均有部分韧带紧张，具有理论优势生物力学实验及近期临床效果较好，远期效果有待验证2021/4/2634后交叉韧带重建

双束重建2021/4/2635双束PCL重建2021/4/2636对后外侧角了解甚少后交叉韧带重建的问题2021/4/2637谢谢！2021/4/26389、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:33:31PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26399、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:31PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/3