骨关节炎教学课件

骨关节炎2021/7/91

骨关节炎(osteoarthritis,简称ＯＡ)

是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。●骨性关节病●退行性关节炎（病）●增生性关节炎概述2021/7/92

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●原发性（特发性）：无明显局部致病原因，多见于老年人，其发生往往受遗传和体质的影响。老年性组织变性再加积累劳损是起病因素。手指末节骨性关节炎的Heberden结节，有明显的遗传因素。其发生与年龄、肥胖、遗传因素等有关。2021/7/93

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继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎是在局部原有病变的基础上发生的骨性关节炎。可以发生于任何年龄。临床上以原发性骨性关节炎为多见。2021/7/94

发病机制关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。关节软骨是位于骨端关节面的一种胶原纤维构成的富有弹性的特殊致密结缔组织。能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学负荷润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损2021/7/952021/7/962021/7/97年龄和部位中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50％，75岁的人群则达80％。该病的致残率可高达53％。好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。特别是膝关节2021/7/98为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？

随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。

2021/7/991.关节疼痛-----常见首发症状钝痛、酸胀痛，初期为轻微的钝痛，活动多时，疼痛明显，休息后好转；静止时或晨起时感到疼痛，伴有关节不灵活、僵硬，稍有活动后疼痛减轻，僵硬状态解除，称为“休息痛”。活动量大时，因关节摩擦也可产生疼痛，关节内有各种不同的响声，如摩擦声。关节疼痛与天气变化。潮湿受凉等因素有关。临床表现2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:12PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911临床表现2.关节僵硬初期休息后或体位改变时，如晨起时或久坐直立时出现髋、膝部僵硬，活动不便及酸胀痛等，活动后好转。晚期症状加重，间歇期变短，僵硬时间延长，最后可为持续性。2021/7/912临床表现3.关节肿胀---浮髌试验阳性大部分患者可有关节肿胀，多发生在髌骨周围，严重患者或伴有滑膜炎时可有关节积液，主动活动和被动活动均受限，关节肿胀、积液不易消退，即使消退后也容易复发。女性较男性关节肿胀发生率高。2021/7/913

疼痛肿胀僵硬2021/7/914临床表现4.关节畸形、功能障碍随着病情的进展，严重、晚期患者可出现受累关节邻近肌肉萎缩、关节畸形。关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直-----功能障碍。2021/7/915临床表现5.X线检查关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘尖锐，并有骨赘形成，关节面邻近的骨端骨质疏松可见多数直径为1cm左右的小囊腔。有些关节内可见游离体。有轻度骨质疏松和软组织肿胀。晚期关节面凹凸不平，骨端变性。脊柱骨性关节炎的X线片显示椎间隙变窄，椎体边缘尖锐，有唇形骨赘2021/7/916影像学分级

Kellgren分级（根据放射学检查所见）

0级正常1级可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2级有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形4级有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形2021/7/9172021/7/918影像学分级

1级可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2021/7/919影像学分级

左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重右侧3级关节间隙狭窄、关节缘有中等骨赘形成。左侧4级股骨头内下方有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形导致股骨头变扁。2021/7/920骨关节炎的治疗康复治疗原则2021/7/921（一）康复治疗的原则缓解疼痛消炎消肿恢复和保持关节功能2021/7/922（二）康复治疗的目标1.消炎退肿，缓解疼痛2.保持关节和肢体活动功能3.增强患肢肌力，预防治疗肌软弱和肌萎缩4.增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发2021/7/923（三）康复治疗的方法1.休息与运动2.运动疗法3.物理因子治疗：热疗、低中频电疗、高频电疗4.药物治疗5.注射疗法6.针灸推拿7.支具和辅助器具8.手术治疗2021/7/924药物治疗如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。1局部药物治疗：

对于手和膝关节骨性关节炎，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。2021/7/9252全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。①骨性关节炎患者一般选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg。②非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）如芬必得、扶他林等。如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用胃黏膜保护剂。2021/7/926③其他镇痛药物：NSAIDs治疗无效或不耐受的骨性关节炎患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。2021/7/927④改善病情类药物及软骨保护剂：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。双醋瑞因具有结构调节作用。2021/7/928中药治疗：老年性骨关节炎多属于肝肾亏虚、寒湿痹阻及气滞血瘀型故治疗上按照分型不同采取补益肝肾、散寒化湿及行气活血的方法。我院金天格胶囊、金乌骨通胶囊、骨康胶囊、仙灵骨葆胶囊等。2021/7/9293关节腔注射：①透明质酸钠：如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。2021/7/930②糖皮质激素：对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重骨性关节炎或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次。2021/7/931

外科治疗适应症

①严重疼痛经各种治疗无效者

②功能障碍而影响日常生活者方法：游离体摘除术；关节清理术；截骨矫正术；关节融合术；关节成形术(人工关节置换术)等。途径：关节镜(窥镜)微创手术和开放手术。2021/7/932关节镜手术2021/7/9332021/7/934胫骨高位截骨术

2021/7/935人工关节置换术2021/7/9369、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:12PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232