腹痛教学课件

腹痛（Abdominalpain）2021/7/91是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因之一。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛?2021/7/92有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。病变的性质可为器质性，也可能是功能性。2021/7/93临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛。

2021/7/942021/7/951、腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。2、空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、胆道结石、泌尿系结石等。（一）急性腹痛起病急、病情重、转变快2021/7/963、脏器扭转或破裂如缺血性肠病、腹主动脉4、腹膜炎症5、腹腔内血管阻塞如肠扭转、绞窄性肠梗阻、肠系膜或大网膜扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等。多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。瘤及门静脉血栓形成等。2021/7/976、腹壁疾病

如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹等。7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛如大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等。8、全身性疾病所致的腹痛如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。2021/7/981、腹腔脏器的慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、克罗恩（Crohn）病等。2、胃、十二指肠溃疡。3、消化道运动障碍：如功能性消化不良、肠易激综合征等。（二）慢性腹痛起病慢、反复发、病程长2021/7/994、腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃扭转、肠扭转、慢性肠梗阻。5、脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝炎、肝淤血等。6、肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多。7、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:57PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9112021/7/912发生机制1、内脏性腹痛：是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起；其疼痛特点为：①②③疼痛部位，接近。疼痛感觉，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛。常伴、、出汗等其他自主神经兴奋症状。不确切腹中线模糊恶心呕吐2021/7/9132、躯体性腹痛：是由来自腹壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起；其特点为：①定位，可在腹部。②程度而。③可有局部腹肌。④腹痛可因咳嗽、体位变化而。准确一侧剧烈持续强直加重2021/7/9143、牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点为：①定位。②疼痛。③有、肌紧张及感觉过敏等。明确剧烈压痛2021/7/9151、腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在部位。临床表现2021/7/916胃：

病变压痛区肝、胆：病变压痛区盲肠、阑尾：病变压痛区17肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区2021/7/9182021/7/919胃、十二指肠疾病、胰腺疾病胆囊炎、胆石症、肝脓肿等急性阑尾炎小肠疾病疼痛多在脐部或脐周结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛常在下腹部急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或部位不定疼痛多在中上腹部疼痛多在右上腹部疼痛在右下腹McBurney点20胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。2、诱发因素2021/7/921腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。3、腹痛性质和程度2021/7/9222021/7/923

1、突发的中上腹剧烈痛、痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。

2、中上腹持续性

多为慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡。

3、上腹部持续性或疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎。

4、胆石症或泌尿系统结石常为阵发性，疼痛，致使患者辗转不安。

5、持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎。刀割样烧灼样隐痛钝痛刀割样绞痛剧烈2021/7/924阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症典型表现。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。2021/7/9252021/7/926三种绞痛的鉴别诊断肠绞痛多位于脐周、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻或

便秘、肠鸣音增强等胆绞痛肾绞痛疼痛类别疼痛的部位其他特点位于腰部并向下放射至腹股沟、外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急、小便含蛋白质、红细胞等位于右上腹，放射至右背与右肩胛常有黄疸、发热、肝可触及或墨菲征（Murphy）阳性2021/7/927餐后疼痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡；（前者：进食-疼痛-缓解；后者：疼痛-进食-缓解）子宫内膜异位者腹痛与月经来潮期相关；卵泡破裂者发作在月经间期。4、发作时间2021/7/928胃黏膜脱垂患者左侧卧位可使疼痛减轻。十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。胰腺癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时显，而直立位时减轻。5、与体位关系2021/7/9292021/7/930伴随症状腹痛伴有发热寒战：显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。腹痛伴黄疸：可能与肝胆胰疾病有关，急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。2021/7/931腹痛伴呕吐：提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；腹痛伴反酸、嗳气：提示胃、十二指肠溃疡或胃炎；腹痛伴腹泻：提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤。腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）所致。伴随症状2021/7/932常见护理诊断/问题1、腹痛：与腹部炎症、腹腔脏器梗阻有关。2、焦虑：与腹痛经常发作及担心疾病预后不良有关。2021/7/9331、胃、十二指肠疾病、胰腺疾病；胆囊炎、胆石症、肝脓肿；急性阑尾炎疼痛部位？2、胃、十二指肠溃疡和穿孔；急性胰腺炎；胆石症或泌尿系统结石的疼痛性质程度？作业布置2021/7/934

病因复杂，引起腹痛机制各异认真了解病史作出正确的诊断联系病理生理改变进行全面的体格检查和必要的辅助检查（包括化验检查与器械检查）综合分析2021/7/9351、腹痛起病情况有无饮食、外科手术等诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解的因素。2、腹痛的性质和严重程度通常先用一般提问询问怎样痛？有多重？如其不能得到满意回答，可用选择提问是烧灼样、绞痛样、刀割样？还是隐隐作痛、胀痛等。问诊要点2021/7/9363、腹痛的部位明确指出最痛的部位，以便判断疾病的部位。4、腹痛的时间特别是与进食、活动、体位的关系。5、腹痛的伴随症状。2021/7/937

腹痛伴休克同时有贫血者无贫血者见于胃肠穿孔绞窄性肠梗阻肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎可能是腹腔脏器破裂（如肝脾或异位妊娠破裂）；特别警惕：腹腔外疾病如心肌梗塞