森田疗法克服病态的焦虑

九州大学名誉教授原日本森田疗法学会理事长森田疗法与认知行为疗法非常相似，但其决定性的差别之一是＂不问症状＂，也就像把疾病的表面削除，不以症状作为治疗对象。然而，至今为止这么多森田疗法的研究者还未针对“不以症状作为治疗对象，为什么症状会消失”进行过讨论。森田疗法的研究者都默认“症状是烦恼的产物，烦恼消失了，症状也就消失了”。S.Freud的精神分析认为："症状是对心理冲突防卫失败而产生的结果，焦虑产生症状，这种焦虑叫神经症性焦虑或病态的焦虑”。可以看出，在精神分析的治疗中，不但把症状作为治疗的对象，而且对病态的焦虑毫不关注。精神分析理论认为，只要解决了心理冲突，症状和病态焦虑都随之消失。我一直从事森田疗法治愈机制的研究，发现森田疗法是一种直接挑战导致症状的病态焦虑的唯一精神疗法。本次演讲，主要从认知行为疗法的观点，来解释森田疗法是如何处置“病态焦虑的”。森田疗法分为4期，从认知行为疗法的观点来看，I期主要目标是“身体状态的恢复”，11期是学会“感情的控制”，111期是体验正确的认知控制，W期是在日常生活中体验“在事实的基础上如何进行思考和行动”。在4个阶段的治疗中，如何处置和克服病态的焦虑，是本次演讲的中心！如果时间充足，针对S.Freud和森田关于心理冲突的解释及两者治疗目的的差异进行论述，这也是森田疗法的精髓所在（作为一种精神疗法的定位）。森田疗法的认知行为疗法观点认知行为疗法观点森田疗法的认知行为疗法观点认知行为疗法观点身体健康的恢复―――生理节奏的恢复身体健康的恢复―――生理节奏的恢复I期卧床期身体健康的恢复：无聊感烦闷即解脱II期：轻作业期II期：轻作业期养成自主性，自发性打破情绪本位―――改善被动逃避的态度打破病态焦虑，阻断精神交互作用学会活用正常焦虑III期重作业期感情的控制放弃旧的价值观放弃先入观，在事实惟真的基础上对应没有不可能之事突入恐怖，体验理想与预想的差别恢复勇气和自信VI期日常生活训练期认知的控制顺从环境―――――顺其自然，临机应变消除心理冲突体验"纯洁的心"本来的欲望：在最初想法的基础上行动＂不问症状＂的理由「认知行为疗法」的缺点把症状作为治疗对象，与病态焦虑斗争，遭遇顽强拼搏抵抗，消耗过多的精神能量即使症状消失了，病态焦虑仍然存在「森田疗法」对待症状的态度认为症状是病态焦虑的产物病态焦虑是死的恐怖引起的感情，其根底潜伏着受挫的欲望受挫的欲望被看成是理想和现实的落差造成思想的矛盾如果克服了病态焦虑，症状就自然消失了观察通过不问症状的治疗，病态焦虑消失的过程治疗I期绝对安静，避免外界刺激，让病态焦虑处于休战状态治疗II期把注意力从症状转向外界作业，打破情绪本位，阻断精神交互作用阻断对没有结果的症状的注意，养成对有积极意义的行动的自发注意治疗III期运用正常焦虑，进行有目的的作业，从事有挑战性的活动.禁止对作业的内容的选择，打破先入观体验通过作业，达到欲望的满足感总是把目光指向做不到的事、失败，必然产生胆怯和自卑，导致病态焦虑；相反，把目光指向做得到的事、小事，反复体验成攻和满足的喜悦，挑战任何事，增加了勇气和自信心通过④⑤的体会，病态焦虑自然消失。（体验到没有不可能之事）神经症发病的心理状态（森田的观点）导致病态焦虑的原因是生的欲望受到威胁，并不是S.Freud所谓的童年期创伤经验。是日常生活中发生的事件与自己的理想不符合，从而产生了思想的矛盾由于自我尊严的需求受到威胁，引起不安（死的恐怖），变成病态的焦虑，最后导致症状。森田疗法的治疗III期的目的是，把病态的焦虑变成正常的焦虑，即生的欲望（上进心），换言之，通过作业，改变考虑问题的方式、认知态度。（1）治疗IV期从森田的观点,把患者受挫的日常生活作为问题的焦点来考虑。通过行动体验欲望的满足发现日常生活中的现实情况，着眼于自己做了的事，反复体验微小的成就感和快乐，对做不了的事，先放一放，作为下次挑战的目标。评价实的事情而不是虚的东西，这样一来，认为自己是“无价值的”自卑感就慢慢消失了。直面困难，在事实惟真的基础上，自主对应，随机应变，顺应环境。（2）治疗IV期在治疗过程中体验“纯洁的心”，日常生活的难题变得容易解决放弃先入为主的观念，不带偏见，不被束缚客观的观察事物，考虑问题。事实惟真看事物的本质，不被表象迷惑。平常心摆脱私心杂念。纯的观念不怕结果，重视对困难挑战的过程。体验无不可为之事对不完善或未完成之事，想办法完成。创意之心（3）治疗IV期带着顺应自然，纯洁的心，随机应变地处理日常生活出现的各种问题，如果解决了，结果必然是：自我尊严的要求得到满足，恢复自尊心日常生活中虽然有很多劳累困难，只要努力，就有收获，烦恼随之消失。体验到日日是好日养成如何困难的问题都能面对的平常心④很轻松的应付压力和应激事件S.Freud和森田正马对心理冲突解释的差异S.Freud对心理冲突解释：本我与超我对立，产生心理冲突，自我产生焦虑，随后，自我防卫失败，引起病态焦虑，导致症状出现。森田正马对心理冲突解释：理想与现实的巨大落差，导致思想的矛盾，富于理想，不能处理现实问题，导致不安，焦虑，引出症状。（防卫单纯化）S.Freud和森田正马治疗目的的差别精神分析的目的：认为童年期创伤经验是心理冲突的原因，治疗的目标是探索过去受伤的经历，让病人洞察自己内心的冲突，一旦意识到问题所在，心理冲突自然消失。所以对没有洞察力的人没有治疗效果；森田疗