皮肤性病学课件 性传播疾病3.11

温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室1性传播疾病(STD)sexual1ytransmitteddisease,STD梅毒(syphilis)淋病(gonorrhea)非淋菌性尿道炎(NGU)尖锐湿疣(CA)生殖器疱疹(GH)软下疳(chancroid)性病性淋巴肉芽肿(LGV)腹股沟肉芽肿(granulomainguinale)艾滋病(AIDS)温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室2卖淫嫖娼温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室3经典性病与WHO性传播疾病传统:梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟淋巴肉芽肿称为经典性病。非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病、股癣等30多种疾病1975年世界卫生组织(WHO)性传播疾病:流行病学流行范围扩大发病年龄降低症状轻或无症状患者增多耐药菌株增多发展中国家、落后地区问题突出流行病谱的变化温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室4温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室5性病是怎样传播的温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室6传播途径性接触传播间接接触传播母婴垂直传播医源性传播血液和血液制品传播器官移植、人工受精传播温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室7性病的危害温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室8得了性病怎么办性病的防治STD病征管理法律保障宣传教育疫情监控加强行为干预配偶与性伴侣同时接受治疗温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室9温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室10梅毒(syphilis)16世纪初传入我国是由梅毒螺旋体(treponemapallidum)主要通过性交或从母体通过胎盘传入，侵犯多系统的慢性传染性疾病。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室11温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室12梅毒(syphilis)早期侵犯皮肤粘膜，晚期侵犯心血管和中枢神经系统。早期梅毒最具传染性，人体无天然免疫力，潜伏期平均3周。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室13梅毒螺旋体纤细螺旋状微生物，直径0.1~0.2μm，长4~14μm，有8~14个螺旋，螺旋宽1.1μm，旋距0.2~0.3μm，末端渐变尖呈纤细状，螺旋整齐，固定不变，折光性强。三种运动方式:旋转、蛇行、伸缩式。离开人体难存活，人工培养难成功。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室14梅毒螺旋体温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室15梅毒螺旋体本身透明不易染色暗视野显微镜下呈苍白螺旋体。

温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室16扁平湿疣皮损渗出物图片镀银染色

油镜10×100两个染成黑色的苍白螺旋体。

温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室17传染途径梅毒患者是唯一传染源。传播途径:性接触传染约占95％以上。未治疗者，感染后1~2年内具有强传染性。感染2年以上，一般传染性较小。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室18传染途径胎盘传染妊娠4个月以后，易导致流产、早产和死胎或分娩胎传梅毒儿。未治疗梅毒妇女超过4年，性接触己无传染性，但仍可以传给胎儿，病期越长对胎儿的传染性越小。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室19传染途径产道传染常在头部、肩部擦伤处发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志非性接触传染

接吻、握手、妇检、哺乳等。输血感染

间接接触传染

温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室20梅毒的分期传染途径获得(后天)梅毒胎传(先天)梅毒病程长短早期梅毒晚期梅毒温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室21梅毒的分期温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室22获得性梅毒(后天梅毒)

一期梅毒(primarysyphilis)主要为硬下疳(chancre)潜伏期2～4周好发部位:90％外生殖器多见阴茎、冠状沟、龟头包皮女性好发大小阴唇、子宫颈同性恋者肛门、直肠温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室23硬下疳(chancre)形态:初为暗红斑、丘疹，后为无痛浸润性硬结，迅速糜烂或浅溃疡，约1~2cm，园形，境界清楚，硬如软骨，常为单发，面覆薄痂，内含大量螺旋体，传染性极强，如不治疗，3~8周内自然消退，遗留浅表瘢痕或色素沉着。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室24硬下疳(chancre)腹股沟淋巴结肿大质硬，不红不痛不粘连、不化脓，称无痛横痃或梅毒横痃。硬下疳出现2~3周后，梅毒血清反应阳性。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室25硬下疳温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室26硬下疳温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室27硬下疳温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室28硬下疳温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室29硬下疳温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室30硬下疳温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室31硬下疳温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室32硬下疳温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室33一期梅毒的诊断标准有不洁性交史。潜伏期平均3周。外生殖器单个无痛性硬下疳。实验室检查:在硬下疳处取材以暗视野显微镜、镀银染色或直接免疫抗体检查出梅毒螺旋体。梅毒血清试验阳性。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室34二期梅毒(secondarysyphilis)一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴进入血液循环形成螺旋体菌血症，以皮肤粘膜损害为主，也有骨关节、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。出现于感染后7～10周或硬下疳消退后3-8周。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室35二期梅毒(secondarysyphilis)螺旋体菌血症:流感样前驱症状，如发热、头痛、头晕、全身关节痛、畏食、纳差、全身淋巴结肿大等。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室36二期梅毒皮肤粘膜损害分二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹。皮疹的共同特征:皮疹泛发对称，多呈古铜色，好发掌跖。皮损和分泌物有大量梅毒螺旋体。传染性强。一般无自觉症状，唯扁平湿疣可有痒痛感。皮疹破坏性弱，不经治疗持续数周自行消退。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室37二期梅毒皮疹最常见的是斑疹和丘疹:斑疹性梅毒疹(macu1arsyphilid，梅毒性斑疹)为最早出现的二期梅毒疹。皮疹多种多样，可玫瑰疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、丘脓疱疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室38二期梅毒温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室39二期梅毒温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室40二期梅毒温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室41二期梅毒扁平湿疣温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室42二期梅毒扁平湿疣温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室43二期梅毒骨关节损害眼损害神经损害:主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。二期梅毒性多发性硬化性淋巴结炎。二期内脏梅毒属二期梅毒少见病变。二期复发梅毒:皮疹消退后1-2年内再发疹。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室44二期梅毒有不洁性交史，病程2年以内。多种皮疹伴全身淋巴结肿大。早期流感症状。检查:粘膜损害处暗视野、直接免疫荧光或其他方法能找到梅毒螺旋体。梅毒血清试验100%强阳胜。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室45三期梅毒早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过2年以上潜伏期，最长可达20年，40％患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官。皮疹主要表现为结节型梅毒疹及树胶样肿。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室46三期梅毒三期梅毒的共同点:①皮疹数目少、不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。②自觉症状轻但客观症状严重。③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。④梅毒血清阳胜率低温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室47三期梅毒温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室48三期梅毒温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室49三期梅毒温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室50晚期梅毒晚期梅毒可使任何一个内脏受累。但以心血管梅毒最常见，多发生在感染后10～20年，甚至30年。临床上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室51晚期心血管梅毒温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室52晚期骨梅毒latebonesyphilis发病率仅次于皮肤粘膜损害，最常见的是长骨的骨膜炎，其次为骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关节炎等。骨骼疼痛、夜间加重，损害呈增生性，病程缓慢，可致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形或强直等严重病变。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室53三期神经梅毒1ateneurosyphilis是早期梅毒侵害的继续，多在感染后3～20年发病。主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆，视神经萎缩等严重神经梅毒，致使患者出现电击样疼痛，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，阿-罗瞳孔等症状。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室54三期梅毒眼损害，lateocularsyphilis与二期梅毒眼损害相同，出现间质性角膜炎，虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎、视神经炎、视神经萎缩等，眼部树胶肿是晚期眼梅毒的特有病变，病情严重者会出现眼痛、视力障碍、阿-罗(Argyll-Robertson)瞳孔，甚至失明。阿-罗瞳孔:双侧瞳孔不等大，瞳孔小如针尖、边缘不整齐、对光反应极迟钝或消失及调节和集合的反应保存。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室55先天梅毒congenitalsyphilis梅毒孕妇约在怀孕4个月经胎盘传染，胎儿宫内死亡、流产或分娩出先天梅毒儿。患早期梅毒的孕妇传染胎儿的可能性大，如感染5年以上，对胎儿几乎无传染性。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室56先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，其经过与后天梅毒相似。特点:不发生硬下疳、早期病变较后天梅毒重、心血管受累少，骨眼耳鼻受累多见。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室57标志性损害郝秦森齿神经性耳聋实质性角膜炎哈钦森三联征温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室58实质性角膜炎温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室59哈钦森牙温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室60潜伏梅毒(latentsyphilis)凡有梅毒感染史，无临床症状或；临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。感染时间在2年以内称为早期潜伏梅毒。有传染性。感染在2年以上者称为晚期潜伏梅毒。潜伏梅毒不出现症状是因为机体免疫力强或因治疗而使梅毒螺旋体暂被控制。梅毒螺旋体仍然在血液中，可由供血者传给输血者。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室61潜伏梅毒(latentsyphilis)潜伏梅毒诊断依据:①有一期、二期或三期梅毒病史。②无任何梅毒的临床症状和体征。③非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳胜或梅毒螺旋体抗原试验阳性，脑脊液检查阴性。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室62组织病理梅毒的基本病变:血管内膜炎:血管内皮细胞肿胀、增生；血管周围炎:大量淋巴、浆细胞浸润；晚期梅毒:上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸润，有时可见坏死组织。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室63诊断病史:询问有无不洁性交史，曾否发生过梅毒的症状，配偶的分娩史、流产史，如疑为先天梅毒，应问及父母的情况。体格检查:包括皮肤粘膜及全身各内脏。组织病理学检查，可辅助诊断。实验室检查温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室64实验室检查包括梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验和脑脊液检查。梅毒螺旋体检查适用于早期梅毒皮肤粘膜损害。暗视野最常见、直接荧光、涂片染色三种方法。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室65实验室检查梅毒血清学试验为诊断梅毒必须的检查方法，对潜伏梅毒血清学诊断尤为重要。梅毒螺旋体感染后产生两种抗体即非特异性的抗心脂质抗体和抗苍白螺旋体抗体温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室66梅毒血清学试验非苍白螺旋体抗原血清实验:性病研究室玻片试验(VDRL):硬下疳发生后1～2周阳性，一期梅毒只有2/3阳性。多数二期梅毒者的滴度至少为1:16，假阳性者的滴度在l:8以下。血清不加热反应素试验(USR)。快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室67梅毒血清学试验苍白螺旋体抗原血清试验:用灭活的或死的螺旋体或其成分来检测螺旋体抗体:荧光螺旋体抗体吸收试验(FTAABStest)、苍白螺旋体血凝试验(TPHA)酶联免疫吸附试验(ELISA)。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室68脑脊液检查用于诊断神经梅毒，包括:细胞计数蛋白定量、VDRL、PCR检测和胶体金试验。脑脊液VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据。当有活动的神经梅毒存在时，脑脊液白细胞计数常增高(WBC＞5个/mm2)，因此，是判断疗效的敏感指标。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室69治疗原则:诊断明确、越早越好、剂量足够、疗程规则、治后追踪、治疗性伴。早期梅毒彻底治愈，消灭传染源，晚期梅毒减轻症状，控制发展。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室70治疗青霉素是各期梅毒的首选治疗药物，迄今尚未发现对青霉素耐药的梅毒螺旋体各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型早期、晚期树胶肿梅毒―苄星青霉素、普鲁卡因青霉素神经梅毒及心血管梅毒―水剂青霉素温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室71治疗苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注。青霉素过敏者用四环素，或多西环素、红霉素。妊娠梅毒、先无梅毒(胎传梅毒):采用青霉素，禁服(＜8岁)四环素、多西环素。青霉素过敏者，只选用红霉素。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室72美国CDC2006WHO2003我国2006推荐方案苄星青霉素G240万U，单剂肌注。对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服14d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服14d推荐方案苄星青霉素G240万U，单剂肌注。替代方案普鲁卡因青霉素G120万U/d，肌内注射，每日1次，连续10d。对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服14d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服14d；或红霉素500mg，每日4次，连服14d（妊娠梅毒）

推荐方案普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日1次，连续15d；或苄星青霉素G240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共2～3次。替代方案头孢曲松1g,每日1次，肌内注射或静脉给药，连续10d对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次,连服15d；或盐酸四环素500mg，每日4次,连服15d；或红霉素500mg，每日4次，连服15d早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅毒）

（美欧为<1年）温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室73美国CDC2006WHO2003我国2006苄星青霉素G240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服28d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服28d

推荐方案苄星青霉素G240万U，每周1次，共3次。替代方案普鲁卡因青霉素G120万U/d，肌内注射，每日1次，连续20d。对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服30d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服30d；或红霉素500mg，每日4次，连服30d（妊娠梅毒患者）。推荐方案普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日1次，连续20d为1疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素G240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服30d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服30d；或红霉素500mg，每日4次，连服30d晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒（美欧为≥1年）温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室74美国CDC2006WHO2003我国2006推荐方案水剂青霉素G，1800～2400万u静脉滴注（300万～400万U，每4h1次），连续10～14d替代方案普鲁卡因青霉素G，240万U/d，每日1次，肌内注射，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。上述疗法可接以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次推荐方案水剂青霉素G，1200～2400万U/d，静脉滴注（200万～400万U，每4h1次），连续14d。替代方案普鲁卡因青霉素G，120万U/d，每日1次，肌内注射，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d（一些专家推荐继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次）。推荐方案水剂青霉素G，1800～2400万u静脉滴注（300万～400万U，每4h1次），连续10～14d。继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。或普鲁卡因青霉素G，240万U/d，分次肌内注射，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。替代方案头孢曲松，每日2g，肌内注射或静脉注射，连续10～14天。神经梅毒温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室75妊娠期梅毒美国CDC2006WHO2003我国2006采用相应病期的青霉素疗法。青霉素过敏者建议脱敏后以青霉素治疗。推荐方案普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续15d。或苄星青霉素G240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。替代方案对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因红霉素不能通过胎盘上述方案在妊娠最初3个月内和妊娠末3个月各应用一疗程。

温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室76先天梅毒美国CDC2006WHO2003我国20061、已确诊为先天梅毒水剂青霉素G，10万U～15万U/(kg•d)，出生后7天以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10d。或普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg•d)，肌注，每日1次，疗程10d。早期先天梅毒（2岁以内）和脑脊液异常者水剂青霉素G，10万U～15万U/(kg•d)，出生后7天以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10d。或普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg•d)，肌注，每日1次，疗程10d。早期先天梅毒（2岁以内）脑脊液异常者水剂青霉素G，10万U～15万U/(kg•d)，出生后7天以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14d。或普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg•d)，肌注，每日1次，疗程10～14d。脑脊液正常者苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室77先天梅毒美国CDC2006WHO2003我国20062、新生儿血清滴度等于母亲或低于母亲的4倍但母亲在孕期治疗不足或使用非青霉素治疗水剂青霉素G，10万U～15万U/(kg•d)，出生后7天以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10d。或普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg•d)，肌注，每日1次，疗程10d。或苄星青霉素G，5万U/kg，单剂注射晚期先天梅毒（2岁以上）水剂青霉素G，20万～30万U/kg/d，静注或肌内注射，分为5万U/kg/次，每4～6h1次，连续10～14d。出生1个月后且对青霉素过敏者红霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，连服30d

晚期先天梅毒（2岁以上）推荐方案普鲁卡因青霉素G，每日5万U/kg，肌内注射，连续10d为1疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量）。对青霉素过敏者红霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，连服30d

温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室78美国CDC2006WHO2003我国20063、新生儿血清滴度等于母亲或低于母亲的4倍而母亲在孕期经足够治疗苄星青霉素G，5万U/kg，单剂注射4、较大儿童（>1月）的梅毒水剂青霉素G，20万U～30万U/(kg•d)，以每次5万U/kg，每4～6小时1次，直至总疗程10d先天梅毒温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室79吉海反应(Ja-risch-Herxheimerreaction)注射青霉素后4小时，体内大量梅毒螺旋体死亡溶解，引起吉海反应(Ja-risch-Herxheimerreaction)，出现流感样症状，发热、乏力，皮损增多，骨膜疼痛加重，一般不太严重，可在24小时内自行缓解，但晚期梅毒可引起心血管和神经梅毒症状加重。故主张在晚期梅毒治疗前先用10％碘化钾10ml，一日三次口服，4~6周。或强地松5mg，一日四次，以后逐渐减量，就能避免发生吉海反应。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室80治疗后观察梅毒患者经足量规则治疗后还应定期体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验，以了解是否治愈或复发。梅毒治疗后第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续2-3年。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室81治疗后观察如血清反应由阴性转为阳性或滴度升高4倍(如由1:2升为1:8)属血清复发或有症状复发，应加倍复治。超过2年血清不阴转者属于血清固定，如无症状复发，是否再治，根据具体病情而定，无论再治疗与否，应做神经系统检查，以便发现早期无症状神经梅毒。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室82梅毒治愈标准临床治愈:一期梅毒(硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒损害愈合消退，症状消失。以下情况不影响临床治愈的判断:①继发或遗留功能障碍(视力减退等)。②遗留瘢痕或组织缺损(鞍鼻、牙齿发育不良等)。③梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性。血清治愈:抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室83淋病（gonorrhea）淋病双球菌（gonococcus）泌尿生殖化脓性炎性疾病温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室84

发病机理人是淋菌唯一的天然宿主淋球菌→前尿道或宫颈粘膜淋菌借助其菌毛和它释放的IgA分解酶与上皮粘附，被柱状上皮细胞吞饮，在细胞内大量繁殖，导致细胞损伤崩解最后淋菌逸至粘膜下层，通过其内毒素脂多糖与补体，IgM等的协调作用，造成炎症加重，多核白细胞增多粘膜红肿糜烂，脓液流出温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室85临床表现潜伏期3~5日，不洁性交史男性较女性常见常合并支原体感染温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室86临床特点急性期：主要为前尿道炎，尿频，尿急，尿疼，尿道溢脓；下腹痛，白带多慢性期：主要为后尿道炎，前列腺炎，附睾炎，子宫内膜炎，输卵管炎，盆腔炎温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室87男性淋病男性尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室88女性淋病女性尿道炎、宫颈炎、盆腔炎及输卵管炎温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室89其他同性恋者可有淋菌性咽炎，直肠感染新生儿淋球菌性结膜炎儿童淋病播散性淋球菌感染温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室90实验室检查直接涂片：革兰阴性双球菌细菌培养：革兰阴性双球菌温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室91诊断病史临床表现实验检查温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室92治疗治疗原则：早诊断，早治疗，及时足量，规则用药，性伴侣同时治疗，注意有无衣原体.支原体及其他STD感染。具体药物：见书本愈合标准：治疗结束2周内，临床症状消失。治疗结束7日淋球菌检查阴性温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室93非淋均性尿道炎(NGU)病原体：主要为沙眼衣原体（CT)分解尿素支原体(UU)其次真菌，滴虫等温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室94临床表现慢性非典型性倾向温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室95男性非淋病尿道炎温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室96女性非淋菌性宫颈炎阴道白带增多、宫颈口、前庭大腺充血水肿，并溢黄色粘液性分泌物少数可见宫颈异位下腹痛也可无症状温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室97诊断要点潜伏期：1~3周临床表现：尿道刺痒，程度不等的尿路症状，男性，有少许分泌物，女性为白带增多，下腹疼痛实验室检查：淋球菌检查阴性；尿道，宫颈分泌物培养找到病原体温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室98治疗多西环素阿奇霉素灭滴灵温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室99尖锐湿疣病原体：人乳头瘤病毒(HPV-6.11.16.18型）与生殖器癌发生相关温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室100临床表现潜伏期：部位：体征：症状：温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室101温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室102诊断病史临床表现实验检查：醋酸白试验阳性，活检有空泡细胞的病理学特点温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室103鉴别诊断扁平湿疣生殖器鲍温样丘疹病假性湿疣阴茎珍珠状丘疹生殖器鳞状细胞癌温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室104治疗局部治疗：药物、物理、手术全身治疗温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室105生殖器疱疹病原体：单纯疱疹病毒(HSV-)易复发与宫颈癌的发生相关温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室106临床表现病史：潜伏期3~15日，复发者多有诱因部位：皮损：自觉症状：病程：亚临床表现实验检查：细胞学、病毒培养等温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室107诊断病史临床表现实验检查细胞学病毒培养抗原检测Hsv-PCR温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室108鉴别诊断接触性皮炎带状疱疹白塞病固定性药疹硬下疳软下疳温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室109治疗全身抗病毒局部抗病毒温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室110软下疳病原体：革兰阴性杜克雷嗜血杆菌痛性、多发性溃疡股部淋巴结肿大温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室111临床表现潜伏期：3~7日部位：外生殖器皮损特征：炎性丘疹--脓疱--痛性溃疡，脓性分泌物并发症：淋巴结炎（30%-50%）疼痛破溃结巴，阴茎体淋巴管炎，尿道瘘，尿道狭窄温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室112实验室检查病理：三个垂直排列的炎症带直接涂片细菌培养血清学检查伊东-雷斯提纳反应阳性温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室113诊断与鉴别病史临床表现实验室检查：涂片及培养见病原体排除梅毒和疱疹病毒感染鉴别：见表格温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室114治疗全身治疗：阿奇霉素菌必治红霉素环丙沙星局部处理：杀菌清洁为原则，淋巴结肿可抽脓后注射抗生素温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室115性病性淋巴肉芽肿（第四性病）病原体：11、12、13血清型沙眼衣原体生殖器初疮腹股沟淋巴结肿大化脓晚期生殖器象皮肿或直肠狭窄温州医学院第一临床学院皮肤性病学教研室116临床表现潜伏期：1~4周生殖器初疮：生殖器无痛性丘疹、水疱、溃疡，数周痊愈，不留瘢痕腹股沟综合征：初疮后2~6周，单或双侧沟槽征，破溃成多瘘管生殖器-直肠-肛门综合征：感染后