ICU重点部位监测方案

.ICU要点部位监测方案一、监测目标ICU呼吸机有关性肺炎、中心静脉导管、导尿管的监测。二、监测目的展开ICU住院病人医院感染监测，为认识重症监护病房（ICU）使用呼吸机患者、中心静脉导管、导尿管医院感染发生率及其危险要素，达到有效地控制ICU住院病人医院感染的发生，降低医院感染的感染率。三、监测对象被监测患者一定是住进ICU进行观察、诊疗和治疗的患者；与ICU感染率计算有关的感染一定是发生在ICU，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU到其余病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU日期。四、监测方法先期准备工作：监测开始前向微生物室及ICU主任说明监测的意义和方法，获得支持与配合；对被监测科室和参加监测的医务人员进行有关培训，使其掌握正确的监测方法。2．医院感染监测方法：1）监测人员（监控医生或主管医生）每天观察监测患者，要点观察使用某些高危器材的状况、医院感染发生状况、病原微生物的送检状况以及抗菌药物的使用状况。2）医院感得病例发现方法：监测人员（监控医生或主管医生）应连续观察每位ICU监测患者（患者转出后连续追踪检查48小时），查察病情记录、检验报告、护理记录、体温单等，向医生、护士认识患者状况，要点关注中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者，并在此基础上，在医生工作站里ICU医院感得病例监测专栏填写并检查以下表格的登记工作。①ICU患者发生感染时填写“医院感得病例监测表”（见附件1）。②每周依据“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”（见附件3）对正住在ICU患者进行临床病情等级评定，并记录于“月度ICU患者各危险等级人数表”（见附件4）③按期检查“ICU患者日记”（见附件2）登记状况，防范遗漏。Word资料.3）ICU护士每天晨8时（或子夜12时）登记“ICU患者日记”（见附件2）；亲近观察患者病情变化。4）ICU医生掌握正确使用导管指征、方法；在发生或思疑感染时及时留送微生物标本，并选择合理的治疗方案。3．监测资料的整理、汇总及分析数据资料的整理、汇总及分析应专人负责，每天核实数据资料，如发现数据缺失，及时查找原由，并采纳措施，逐渐完美监测方法；每3个月对监测指标进行汇总小结，以便发现问题，不停提升数据采集的正确性。汇总分析应包含以下监测数据指标：⑴器材使用率：尿道插管患者日数尿道插管应用率(％)=×1000累计患者住院日数动静脉插管日数动静脉插管应用率(％)=×1000累计患者住院日数使用呼吸机日数呼吸机应用率(％)=×1000累计患者住院日数总器材应用日数总器材应用率(％)=_______×100累计患者住院日数⑵床日感染率与器材有关感染率：感染患者数(感染患者例次数)患者日感染率(％)=

累计患者住院日数

×1000Word资料.尿道插管有关泌尿道感染率(％)=动静脉插管相管血流感染率(％)=呼吸机有关肺炎感染率(％)=

尿道插管患者中泌尿道感染人数累计患者尿道插管日数动静脉插管患者中血流感染人数累计患者动静脉插管日数使用呼吸机患者中肺炎人数累计患者使用呼吸机日数

×1000×1000×1000⑶以处于危险要素中患者数计算感染率：感染患者数(或感染例次数)病例感染率(％)=处在危险中的患者数×100⑷均匀住院时间：均匀住院时间代表感染危险性。ICU患者总住院日数均匀住院时间=当月新进ICU患者数+(当月第1天患者数—下月第1天患者数)/2⑸感染率的调正：依据ICU患者病情进行感染率调正后，方能进行不一样ICU间感染率的比较。每个月分4次(每周一次，时间相对固定)，对当时住在ICU的患者按“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”(见附件3)进行临床病情等级评定。在每次评定后记录各等级(A、B、C、D、E)的患者数。在评准时，按当时患者的病情进行评定，与过去的状况以及未来可能出现的状况没关，并不是全部被监测的患者均遇到评定，为了方便，每个月定为4周。将评定结果记入“ICU月报表”中，而后计算被监测ICU患者的均匀病情严重程度。Word资料.每周依据临床病情分类标准评定的患者总分值均匀病情严重程度(分)=每周参加评定的ICU患者总数ICU感染率调正感染率=均匀病情严重程度4．监测信息资料比较及反应（1）将监测ICU患者的调正感染率与相同样级医院、省内或全国监测资料进行比较。感染率明显增高，应查找惹起感染原由；感染率明显降低，应进一步完美检查方法。（2）及时反应监测资料：每3个月将汇总分析的监测指标反应给被监测ICU，使临床医务人员认识医院感染的发生和危险要素状况，以主动采纳控制措施，并完美监测方法。3）依据监测指标状况，发现ICU医院感染危险要素和单薄环节，拟定医院感染的预防控制干涉措施，组织实行，并监测实行成效。Word资料.附件1：ICU医院感得病例监测表【科室】【住院号】【姓名】【性别】男女【年纪】岁【床号】【住院日期】201年月日【出院日期】201年月日【医院感染】是否【转归】治愈好转无变化死亡恶化【与死亡关系】直接间接没关【疾病诊疗】1.2.3.【上一次入ICU日期】201年月日【科室】【入ICU日期】201年月日点由科转入【出ICU】201年月日点【转至科室】________【ICU诊疗】1.2.3.导管有关血流感染：【感染日期】201年月日【CVC种类】抗感染非抗感染PICC其余【导管腔数】单腔双腔三腔【部位】颈静脉锁骨下股静脉肘上肘下其余【插/拔管日期】【拔管/转出日期】【插管者】急诊医生内科医生外科医生麻醉师ICU医生护士【置管地址】手术室病房ICU急诊室其余【感染】是/否呼吸机有关肺炎：年月日【感染日期】201【气道种类】经鼻插管经口插管气管切开面罩【感染】是/否【插/拔管日期】【拔管/转出日期】【插管者】急诊医生内科医生外科医生麻醉师ICU医生护士【置管地址】手术室病房ICU急诊室其余导尿管有关尿路感染：【感染日期】201年月日【尿管种类】抗反流一般【感染】是/否【插/拔管日期】【拔管或停止观察日期】【插管者】急诊医生内科医生外科医生麻醉师ICU医生护士【置管地址】手术室病房ICU急诊室其余Word资料.【转出ICU状态】气道机械通气CVC尿管动脉置管其余装置【转出ICU后48h内状态】气道机械通气CVC尿管动脉置管其余装置【易感要素】糖尿病免疫克制剂激素化疗放疗癌症血液病肝硬化肾病营养不良≥75岁免疫功能低下昏倒长久卧床透析大批抗菌药物器官移植切口延缓缝合其余【伤害性操作】泌尿道插管动静脉插管人工呼吸机内窥镜气管插管气管切开血液透析心脏起搏器异物植入静脉穿刺引流静脉高营养备皮胃肠管置管胸腹腔穿刺输血透析腰穿颅内穿刺心包穿刺介入治疗其余【感染部位】上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染胃肠道腹腔内组织腹水感染表浅切口深表切口器官腔隙血管内导管感染菌血症败血症皮肤软组织中枢神经系统呼吸机有关肺炎导尿管其余【感染日期】201年月日【病原学检验】是否【送检日期】年月日【标本名称】无痰颈静脉导管血中心静脉导管血股静脉导管全血尿粪咽导管尖胸水腹水骨髓切口分泌物阴道分泌物穿刺液胆汁引流液CSF眼分泌物组织活检肺泡灌洗液穿刺点其余【检验方法】镜检培育血清学【检验结果】阳性/阴性【白细胞数】×109/L【病原体】金葡铜绿鲍曼屎肠粪肠奇异嗜麦芽肺炎克雷伯菌属肺炎亚种肺炎克雷伯菌白念热带孢子菌丝真菌【药敏试验结果】真菌药敏谱链球菌药敏谱革兰阳性球菌革兰阴性杆菌【抗菌药物使用】是否【二重感染】有无【药物名称、门路、用法剂量、起止时间】【目的】治疗预防治疗+预防【围术期用药】能否【结适用药】单用二联三联四联四联以上【术前用药时间】小时分【手术名称】【手术开始】201年月日点【手术结束】201年月日点分【手术医生】【手术种类】急诊择期伤害【切口种类】无洁净洁净污染污染污秽—感染【术前外周血WBC】________×10/L【使用窥镜】是否【植入物】能否12【ASA评分】ⅠⅡⅢⅣ【术前口服抗生素肠道准备】有/无【愈合状况】甲乙丙【麻醉方式】全麻复合麻硬膜外麻局麻其余无【切口味染】是否【感染种类】表浅切口深部切口器官腔隙【惹起感染】是否【感染日期】201年月日【失血】有/无【失血量】MLWord资料.【输血】有无【输血量】ML【术后并发症】引流穿孔瘘管切口裂开脂肪液化深静脉栓塞无附件2ICU患者日记ICU科别：内、外、妇、儿、五官、其余（需注明）监测月份：年代日报告日期：年月日ICU患者数：本月第1天患者数(a)：下月第1天患者数(b)：“新住进”在住ICU导尿管中心静脉导使用呼吸日期ICU患者数署名患者数(d)患者数(e)管患者数(f)机患者数(g)(c)1234567891011121314151617181920212223242526272829Word资料.3031共计备注：1、“新住进患者数”指当天新住进ICU的患者数，“在住患者数”指当天住在ICU的患者数，包含新住进和已住进ICU的患者。留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的患者数，指当天ICU中应用该器材的患者数。月终进行总结。2、依据ICU患者日记形成“ICU月总结”，它可供给处在某种危险要素(即ICU)的人群资料，在计算各样率时使用。包含：①“本月1日ICU患者数”指监测月份的第一天已住在ICU患者数，即上月底转出ICU的患者数；②“本月新住进患者数”指在本月新住进ICU的患者数；③“本月处在危险中的患者数”指本月在ICU中住过的患者数(本月1日ICU患者数+本月新住进患者数)；④“本月ICU患者天数”指本月住在ICU的患者住在ICU总天数（在住患者数之和）；⑤“本月留置导尿管患者天数”、“本月动静脉插管患者天数”和“使用呼吸器患者天数”指本月应用该器材的患者住ICU天数。Word资料.附件3ICU监测患者临床病情分级标准及分值病情分级分值分级标准A1只要要惯例观察，不需增强护理和治疗，(包含手术后只要观察的患者)这种患者常在48小时内从ICU中转出。B2病情稳固，但需要预防性观察，而